Včasná diagnostika a správná léčba revmatoidní artritidy pomáhá zastavit progresi onemocnění a zachovat pro většinu pacientů příležitost zůstat ve své oblíbené práci a užívat si života.
Revmatoidní artritida (RA) je nejen nejčastější autoimunitní onemocnění, ale také onemocnění, které donedávna hrozilo nevyhnutelným poškozením kloubů a těžkou invaliditou. Až 80 % nemocných se stalo invalidní.
Nikdo není pojištěn
Až dosud vědci nebyli schopni určit přesnou příčinu artritidy. Je známo pouze to, že ženy onemocní několikrát častěji než muži. A na rozdíl od převládajícího názoru mezi neprofesionály, že poškození kloubů je údělem starých lidí, onemocní RA i lidé v nejaktivnějším věku 30-50 let na vrcholu své kariéry. Juvenilní idiopatická artritida postihuje děti.
— Dnes je téměř 21 milionům lidí na světě diagnostikována revmatoidní artritida. Revmatickým onemocněním u nás trpí více než milion lidí. Většina – asi 850 tisíc – trpí revmatoidní artritidou,“ vysvětluje Dmitrij Karatejev, doktor lékařských věd, vedoucí oddělení rané artritidy ve Výzkumném ústavu revmatologie Ruské akademie lékařských věd.
Prognózy jsou alarmující: na kongresu Evropské ligy proti revmatismu v Berlíně byly prezentovány údaje o rychlém nárůstu výskytu RA po celém světě. Do roku 2015 vzroste počet takto nemocných oproti roku 2005 o 75 %. To je částečně způsobeno epidemií obezity. Podle WHO se za stejnou dekádu také zvýší počet „tlouštíků“ o 75 %. Závěr revmatologů je jasný: lidé s nadváhou mají větší pravděpodobnost, že „dostanou“ RA, než ti, kteří se hýbou a hlídají si jídelníček a váhu. Další rizikové faktory: dědičnost, kouření, nedostatečná fyzická aktivita.
Než hrozí
Při revmatoidní artritidě pacienti pociťují neustálou bolest v kloubech a obtížně se pohybují, zejména ráno. Postupem času se klouby deformují a ničí. Onemocnění je systémové – postiženy jsou nejen klouby a páteř, ale i cévy, vnitřní orgány (ledviny, plíce) a dokonce i kůže. Artritida je zákeřná – souběžně s patologickými změnami na kloubech se zrychleným tempem rozvíjí cévní ateroskleróza.
— Doprovodným onemocněním u těchto pacientů je zpravidla patologie srdce a cév. To zvyšuje riziko infarktu myokardu, mrtvice a srdečního selhání. K 30-50 % úmrtí pacientů s artritidou dochází z těchto důvodů – taková data prezentoval na kongresu v Berlíně MUDr., revmatolog Klaus Kruger, pracující na jedné z klinik v Mnichově.
V Rusku je ročně postiženo 80 tisíc lidí v důsledku revmatických onemocnění, polovina z nich v nejaktivnějším věku (muži do 49 let, ženy do 44 let). Onemocnění navíc postupuje velmi rychle – při absenci adekvátní terapie se pacient během pouhých pěti let stane hluboce invalidním. V Evropě je situace o něco lepší a zde je vysoké procento pacientů, kteří ztratí schopnost pracovat.
Dražší
V zahraničí jsou revmatoidní onemocnění považována za nejnákladnější. Například ve Spojených státech je každý pátý dolar všech přímých nákladů na zdravotní péči vynaložen speciálně na boj proti RA – to je 8,4 miliardy dolarů ročně. Nepřímé ztráty spojené s výplatou invalidity a nemocenské dosahují 10,9 miliardy ročně. V Rusku takové výpočty nikdo neprovedl, ale je jasné, že naše výdaje na léčbu a výplatu invalidních důchodů pacientům s artritidou jsou obrovské.
V posledních letech vyvinula Americká a Evropská revmatologická asociace nové koncepční přístupy k léčbě pacientů s artritidou. Hlavním principem je dosažení a udržení úplné kontroly nad nemocí. Včasná diagnostika a léčba, vznik zásadně nových léků pomáhají eliminovat progresi poškození kloubů. V Evropě nyní aktivně pracují na změně přístupu zaměstnavatelů k zaměstnancům s touto diagnózou.
Jak zacházet
Po mnoho let byla revmatoidní artritida považována za téměř neléčitelnou. Terapie byla zaměřena především na zmírnění příznaků – užívaly se protizánětlivé léky a léky proti bolesti, které neovlivňovaly mechanismus zánětu. Nesteroidní léky přitom vykazovaly nedostatečnou účinnost, zatímco steroidní léky aktivněji působily na zánětlivý proces, ale měly spoustu vedlejších účinků a kontraindikací.
Poslední dekáda byla pro revmatology průlomová. Za prvé se objevily diagnostické metody, které umožňují odhalit onemocnění v raném stadiu, kdy nejenže nejsou žádné vnější příznaky, ale obvyklý test na revmatoidní faktor zůstává negativní. Hovoříme o imunologické diagnostice pomocí krve. Hloubkové studie kloubů (počítačová tomografie, ultrazvuk) přitom umožňují odhalit změny, které tradiční rentgen dosud neprokázal. Za druhé se objevily zcela nové geneticky upravené biologické produkty (nazývají se také „biologické látky“). Tyto inovativní léky působí cíleně, potlačují buňky zodpovědné za zánět a nepoškozují imunitní systém jako celek. Na světě je registrováno asi 10 takových léků, 7 z nich je prezentováno na ruském trhu.
“Včasná diagnóza je nesmírně důležitá,” vysvětluje Dmitrij Karateev. — V roce 2010 byla díky společné iniciativě evropských a amerických revmatologů přijata nová diagnostická kritéria pro RA. Vyzkoušeli jsme je, skutečně umožňují diagnostikovat nemoc dlouho před nástupem zjevných příznaků. To znamená, že lékaři a pacienti získají drahocenný čas zahájením léčby v časném stadiu onemocnění. Stejně důležité je ale zvolit správnou terapii.
— S příchodem účinných diagnostických a léčebných metod se revmatoidní artritida stala chronickým onemocněním, které je lépe kontrolovatelné. Důraz v léčbě se dnes přesunul od prostého odstraňování příznaků k holistickému modelu zaměřenému na prevenci poškození kloubů, udržení jejich normální funkce a normalizaci kvality života pacientů, podporuje Klaus Kruger, ruský kolega. „Včasné zahájení léčby biologickými léky s přihlédnutím k individuálním charakteristikám každého pacienta umožňuje dnes lidem s RA vést aktivní životní styl a udržet si zaměstnání.
Artritida je onemocnění, které způsobuje zánět a bolest kloubů. Kloubní artritida je charakterizována otokem a změnami ve vzhledu kloubu. Nejběžnějšími typy artritidy jsou osteoartritida a revmatoidní artritida.
Osteoartritida je zánětlivá artritida, která se vyvíjí relativně pomalu během několika měsíců nebo let. Osteoartróza nejčastěji postihuje kolena, kyčle a klouby rukou.
Revmatoidní artritida je typ zánětlivé artritidy, která také zahrnuje dnu a zánětlivou artritidu. Revmatoidní artritida je chronické onemocnění pojivové tkáně, které má autoimunitní povahu a postihuje především malé klouby, jako jsou klouby ruky.
Onemocnění se vyskytuje u pacientů ve věku 35-50 let, může se objevit i u mladších pacientů. Nedávné studie prokazují genetickou predispozici k revmatoidní artritidě. Následkem artritidy může být deformace kloubu a dysfunkce.
Níže jsou uvedeny příznaky artritidy a běžné příznaky onemocnění:
- zvětšené lymfatické uzliny;
- patrné vyčerpání pacienta, únava;
- mírné zvýšení tělesné teploty v důsledku zánětlivých procesů;
- ztuhlost kloubů po ránu, trvá asi hodinu;
- Důležitým znakem, který charakterizuje revmatoidní artritidu, je symetrické poškození kloubů: artritidou je postižen současně pravý a levý loketní nebo kolenní kloub.
Revmatoidní artritida je také charakterizována poškozením periartikulárních tkání, zánětem šlach a poškozením vazivového aparátu, což má za následek zvýšenou pohyblivost a deformaci vazů.
Léky k léčbě artritidy
K léčbě artritidy se používají tři skupiny léků: nesteroidní antirevmatika, základní léky a glukokortikosteroidy.
Nesteroidní protizánětlivé léky používané k léčbě artritidy jsou meloxikam, nimesulid a celekoxib. Působí jako lék proti bolesti, zmírňují zánět a mají minimální vedlejší účinky.
V tomto případě lékař předepíše dávkování, s vyloučením možnosti kombinace dvou nebo více léků z této skupiny, protože účinnost této kombinace se nezvýší, ale zvýší se pravděpodobnost vzniku nežádoucích účinků.
Základní léky pro léčbu artritidy se používají ihned po diagnóze. Základní terapie revmatoidní artritidy zahrnuje tyto léky: D-penicilamin, metotrexát, sulfasalazin, cyklofosfamid, aminochinolinové léky, cyklosporin A (sandimmune), azathioprin, enbrel (etanercept), remicade (infliximab), Wobenzym, phlogenzym, leflunomide.
Neúčinné léky z tohoto seznamu by měly být nahrazeny po 2-3 měsících užívání, nebo použity v kombinaci s malými dávkami hormonů (třetí skupina léků). Po šesti měsících by měl být vyvinut kurz účinné základní terapie. K tomu je nutné pečlivě sledovat možné nežádoucí účinky léků a změny v průběhu onemocnění.
Hormonální terapie a glukokortikosteroidy se používají k léčbě akutních forem artritidy s vysokou zánětlivou aktivitou. Hormony se také používají jako protizánětlivá terapie, když jsou jiné léky neúčinné.
Hormonální lék diprospan se v některých případech používá k lokální dlouhodobě působící terapii.
Jako lokální terapie se také používají masti a gely na bázi nesteroidních léků: ibuprofen, ketoprofen, diklofenak, piroxikam. Aplikují se ve formě aplikací na postižené klouby ke zmírnění zánětu. Pro posílení účinku je lze kombinovat s aplikacemi dimethylsulfoxidu (roztok ředění 1:2).
Doplňková terapie při léčbě artritidy
Důležitým opatřením při léčbě artritidy je obnovení rovnováhy vápníku v těle za účelem snížení jeho vylučování z těla. K tomu musí pacient dodržovat dietu s vysokým obsahem vápníku a užívat doplňky vápníku s vitamínem D.
Pacientům s revmatoidní artritidou se doporučuje podstoupit každoroční lázeňskou léčbu, ale pouze při absenci fáze exacerbace zánětlivých procesů.
Laserová terapie se úspěšně používá v počátečních stádiích léčby. Doporučený kurz není více než patnáct procedur. Ke snížení bolesti se používá kryoterapie v průběhu 15-20 procedur.
Lázeňská léčba pacientů s revmatoidní artritidou se doporučuje každoročně mimo fázi exacerbace.
*Existují kontraindikace, je nutná konzultace s odborníkem
