Je možné žít s plicním edémem?

V tomto článku budeme hovořit o „tekutině v plicích“, která je způsobena plicním edémem. Často můžete od pacientů slyšet frázi „voda v plicích“.

Příčiny tekutiny v plicích

Plicní edém se může objevit nejen u rakoviny. Všechny příčiny tohoto stavu jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

• Kardiogenní – spojené se srdeční dysfunkcí.
• Nekardiogenní – spojené s jinými patologickými procesy v těle, například se zvýšením permeability plicních kapilár.

Přečtěte si více o možných příčinách edému:

• Onkologická onemocnění vnitřních orgánů
• Různá onemocnění způsobující sepsi, zápal plic, přetížení krevního oběhu
• Předávkování řadou léků, ale i omamných látek
• Účinky záření na plicní tkáň
• Srdeční onemocnění ve stadiu dekompenzace
• Tromboembolie krevních cév a kapilár plic

U rakoviny existují kardiogenní i nekardiogenní příčiny. [2]

Lidové prostředky

Existuje mnoho „lidových“ metod léčby plicního edému. Mezi recepty, které by měly pomoci zmírnit otoky, jsou nejčastější přípravky založené na následujících rostlinách:

• třešeň;
• lněný;
• kořen lékořice;
• plody jalovce;
• kořen libečku;
• ocelový kořen;
• Třezalku tečkovanou;
• šípky;
• listy z kopřivy;
• listy jitrocele;
• list medvědice.

Tyto a některé další rostliny v různých poměrech jsou nabízeny k vaření, vaření v páře nebo louhování. Takové řešení by mělo pomoci při léčbě patologie. [3]

Některé látky obsažené v těchto rostlinách mohou skutečně pomoci zmírnit příznaky, ale nejsou příliš účinné jako primární léčba.

Tekutina v plicích s rakovinou

Nyní si povíme, co způsobuje hromadění tekutiny v plicích při rakovině. U pacientů s rakovinou se plicní edém často vyskytuje jako komplikace chemoterapie.

Některá protirakovinná léčiva (antracykliny, cyklofosfamid) a vysokodávková radiační terapie způsobují poškození srdečního svalu – kardiomyopatie. V tomto případě svaly srdečních komor ochabují a nemohou se dostatečně vyrovnat se svými funkcemi, rozvíjí se srdeční selhání, což vede k plicnímu edému. Příznaky se často postupně zvyšují.

Během léčby interleukinem-2, mitomycinem a vinblastinem se může vyvinout akutní nekardiogenní plicní edém. Pacienti léčení chemoterapií mají oslabený imunitní systém a zvýšené riziko infekcí, které se mohou rozvinout syndrom akutní dechové tísně – stav, kdy se v plicích rozvine zánět a plíce se naplní tekutinou. Při léčbě tretioninem je to možné syndrom systémového kapilárního úniku, vzácný stav, kdy se tekutina hromadí v plicích a dalších orgánech. [4]

Pacienti, kteří podstoupili radiační terapii v oblasti hrudníku, mají zvýšené riziko poškození koronárních tepen a srdečních chlopní. V tomto případě je činnost srdce narušena a rozvíjí se srdeční selhání.

Kardiogenní plicní edém může být způsoben i samotným nádorem při rozvoji srdečního selhání v důsledku následujících stavů:

• Metastáza lymfatických uzlin v hrudníku a stlačení srdce.
• Metastázy nádorů v srdeční membráně – osrdečník.
• Syndrom horní duté žíly, kdy je narušen návrat krve do srdce z horní části těla v důsledku ucpání lumen žíly nádorem a krevní sraženinou.

Voda v plicích se u rakoviny ne vždy hromadí kvůli rakovině samotné: je jednoduše kombinována se závažným kardiovaskulárním onemocněním, které vede k srdečnímu selhání a hromadění tekutin v plicích. [4,5]

Nyní, když jsme přišli na to, proč se tekutina hromadí v plicích, pojďme si promluvit o příznacích tohoto stavu a jak se s tím vypořádat.

Jaké jsou příznaky plicního edému?

Tekutina v plicích se může hromadit rychle nebo postupně. V závislosti na tom se rozlišuje akutní a chronický plicní edém. Jejich příznaky se liší: [6,7]

Akutní plicní edém

Chronický plicní edém

• Těžká dušnost.
• Obtížné dýchání, dušení.
• Silná úzkost.
• Strach.
• Kašel, při kterém se uvolňuje zpěněné sputum smíchané s krví.
• Bolest na hrudi – pokud se objeví tekutina v plicích kvůli srdečním problémům.
• Častý, nepravidelný puls.

• Postupné zvyšování dušnosti. Nejprve se vyskytuje pouze při fyzické aktivitě, později – v klidu.
• Zvýšená únava.
• Zvýšení hmotnosti v důsledku hromadění tekutin v plicích a jiných částech těla.
• Bolesti hlavy.
• Noční probuzení kvůli potížím s dýcháním.
• Znepokojuje kašel, při těžkém plicním edému se uvolňuje zpěněné sputum smíchané s krví.

Jak nebezpečná je tekutina v plicích a jaké jsou možné komplikace?

Akutní a pokročilý chronický plicní edém je život ohrožující. Plíce přestávají zvládat svou funkci, v tkáních se zvyšuje hladovění kyslíkem.

Nedostatek adekvátní léčby může mít za následek řadu komplikací, které mohou ohrozit životně důležité systémy těla:

• rozvoj fulminantního edému je velmi nebezpečný stav, který může způsobit smrt během několika minut;
• obstrukce dýchacích cest v důsledku tvorby velkého množství pěny;
• obtížné a depresivní dýchání;
• tachyarytmie a asystolie – extrémní zvýšení srdeční frekvence;
• destabilizaci krevního tlaku.

Pokud je tekutina v plicích identifikována včas a léčena, mnohé z těchto komplikací lze léčit. [8]

Jak zacházet s pacientem, který má tekutinu v plicích?

První pomocí u akutního plicního edému je přívod kyslíku přes masku. To pomáhá snížit příznaky. Někdy je indikována umělá ventilace. K odstranění přebytečné tekutiny z těla je předepsán furosemid (Lasix). Morfin a další léky pomáhají snižovat dušnost a úzkost. Vazodilatátory (například nitroprusid sodný) rozšiřují krevní cévy a snižují zátěž srdce.

Pokud má pacient s plicním edémem vysoký krevní tlak, jsou mu předepsány léky, které ho pomáhají srazit, pokud je nízký, snaží se ho zvýšit.

Léčte stav, který způsobuje hromadění tekutiny v plicích. Pokud jsou příčinou vedlejší účinky chemoterapie, může lékař léky vysadit a nahradit je jinými. [9,10]

„Odčerpání tekutiny z plic“ může být nezbytné u exsudativní pleurisy, kdy se tekutina hromadí kolem plic v pleurální dutině. Exsudát se odstraňuje punkcí v hrudní stěně, tento postup se nazývá torakocentéza.

předpovědi

Důsledky pleurisy jsou přímo závislé na hlavní diagnóze. Patologická tvorba tekutiny v pohrudnici zpravidla indikuje terminální stadia onkologického procesu. Pro pacienta, u kterého se tekutina hromadí v pleurální dutině s touto diagnózou, je prognóza nepříznivá. Přítomnost tekutiny v pohrudnici sama o sobě nepředstavuje ohrožení života. Jeho přítomnost je však důvodem k pečlivému sledování zdravotního stavu pacienta. [6,11]

Prevence

Prevence akumulace tekutiny v pleuře během onkologie spočívá v opatřeních zaměřených na odstranění onemocnění, které ji může vyvolat. Tekutina v plicích při rakovině se může hromadit v důsledku diagnóz, jako je plicní tuberkulóza, další plicní onemocnění netuberkulózního původu (pneumonie) a revmatismus. Další opatření k jeho prevenci souvisí s obecnými doporučeními pro zlepšení zdravotního stavu organismu: vyvážená strava, pravidelný pohyb, otužování, dodržování spánkového režimu a vzdání se zlozvyků, které mohou snížit imunitu. [9,11]

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Ilnitsky R.I., Sakharchuk I.I., Dudka P.F., Syndrom pleurálního výpotku: diferenciální diagnostika a taktika léčby. — Ukrajinský pulmonologický časopis. 2004, č. 3. – 2004.
2. Chuchalin A.G. Plicní edém: klinické formy. – Pneumologie 5’2005.
3. Montse Rigata, Joan Vallèsa, Jaume Iglésiasb a Teresa Garnatjec. — Tradiční a alternativní přírodní terapeutické produkty používané při léčbě infekčních onemocnění dýchacích cest ve východních katalánských Pyrenejích (Iberský poloostrov). – http://dx.doi.org/10.1016/j.jep.2013.04.022
4. V. Sarzhevsky, V. Ya. Melničenko, V.P. Tyurin. — Plicní komplikace vysokodávkované chemoterapie a autologní transplantace kostní dřeně u onkohematologických onemocnění. — Klinická onkohematologie, ROČNÍK 7, ČÍSLO 1, 2014.
5. Mulabecirovich A, Gaulhofer P, Auner H a kol. Plicní infiltráty u pacientů s hematologickými malignitami: transbronchiální plicní biopsie zvyšuje diagnostickou výtěžnost s ohledem na neoplastické infiltráty a toxickou pneumonitidu. Ann Hematol.2004; 83: str. 420-422.
6. A.G. Chuchalin. — Plicní edém: léčebné programy. — Pneumologie 6’2005.
7. Andrew Baird. — Australský rodinný lékař sv. 39, č. 12, prosinec 2010
8. Eduardo Henrique Genofre, Francisco S. Vargas, Lisete R. Teixeira. – Reexpanzní plicní edém. – J pneumol 2003; 29(2):101-6.
9. Marco Maggiorini. — Prevence a léčba vysokohorského plicního edému. — Progress in Cardiovascular Diseases 52 (2010) 500–506.
10. Susan Davidsonová. — Diagnostika a léčba podtlakového plicního edému u dětského pacienta: Kazuistika. -AANA Journal/říjen 2004/roč. 72, č. 5.
11. Mazur Karol, Machaj Dominik, Jastrzębska Sandra. Prevence a léčba vysokohorského plicního edému (HAPE). — Věstník vzdělání, zdraví a sportu. 2020;10(2):114-119. eISSN 2391-8306. DOI http://dx.doi.org/10.12775/JEHS.2020.10.02.015.

Obrázek od master1305 na Freepik

Plicní edém je stav, kdy je narušena výměna plynů a rozvíjí se respirační selhání. K otoku dochází v důsledku nerovnováhy tlaku v plicních kapilárách a uvolnění velkého množství edematózní tekutiny do plicní tkáně bez její reabsorpce.

Příčiny plicního edému

Směs edematózní tekutiny (transudátu) a tekuté látky se nazývá „pulmonální surfaktant“. Zevnitř „vystýlá“ alveoly plic. Při otoku se dostává do lumen alveol, kde se spojuje se vzduchem. To vede k tvorbě pěny, která vytváří překážku pro proudění kyslíku. Nedostatek kyslíku vyvolává rozvoj dušnosti, v důsledku čehož klesá tlak uvnitř hrudníku a zvyšuje se průtok krve do pravé části srdce.

Plicní edém způsobuje infiltraci alveolů a projevuje se příznaky, které naznačují hladovění kyslíkem, což je pro tkáně nebezpečné. Pacient vyžaduje neodkladnou péči kvůli vysokému riziku udušení.

Jaká onemocnění hrozí otokem?

Patologie naznačuje komplikaci základního onemocnění, zvyšuje jeho trvání a zhoršuje prognózu léčby. Mezi nejnebezpečnější patří:

• srdeční choroba. Respirační selhání se často vyskytuje na pozadí patologií srdce a krevních cév. Kardiogenní plicní edém se vyvíjí s infarktem myokardu, aneuryzmatem, endokarditidou a myokarditidou, těžkou hypertenzí, patologickými stavy způsobenými vrozenými nebo získanými srdečními vadami;
• plicní onemocnění. Ohroženi jsou pacienti po úrazech a těžkých onemocněních dýchacích cest. Respirační edém se vyvíjí na pozadí exacerbace chronické bronchitidy a bronchiálního astmatu, tuberkulózy a lobární pneumonie. Riziko zvyšují nádorové léze plicní tkáně, pohrudnice a poranění hrudníku, která jsou doprovázena pneumotoraxem. Pokud je člověk dlouhodobě napojen na ventilátor a dostává směs s vysokou koncentrací kyslíku, vede to také k nerovnováze tlaku v plicních kapilárách a k uvolňování exsudátu;
• infekční choroby. V těžkých případech nebo při nedostatečné léčbě černého kašle, spály, chřipky, záškrtu a dalších infekčních onemocnění se rozvíjí otoky a následně akutní plicní selhání. U malých dětí může tento klinický syndrom způsobit akutní laryngitidu, proliferaci adenoidů;
• patologie nitroděložního vývoje a obtížný porod. Těžké těhotenství, nedonošení, hypoxie kyslíku, fetální bronchopulmonální dysplazie – tyto faktory zvyšují riziko rozvoje plicního selhání u novorozenců. U těhotných žen se může v důsledku eklampsie rozvinout plicní selhání. Stejný jev se vyskytuje u syndromu hyperstimulace vaječníků na pozadí stimulace ovulace hormonálními léky;
• vstupu cizích těles do dýchacích cest. Mechanická asfyxie je jednou z možných příčin akutního respiračního selhání. Patologie nastává, když cizí předměty vstoupí do dýchacího traktu, zablokování dýchacího traktu se zvratky;
• onemocnění močového systému a gastrointestinálního traktu. Nefrogenní plicní edém může být komplikován akutními zánětlivými onemocněními, která jsou doprovázena renální dysfunkcí a rozvojem těžkého renálního selhání. V gastroenterologii se pacienti s jaterní cirhózou, těžkou pankreatitidou a střevní obstrukcí musí potýkat s respiračním selháním;
• neurologická onemocnění. Traumatická poranění mozku, meningitida, encefalitida, novotvary, mozkové krvácení, komplikace po operaci mozku – to vše vede k neurogennímu plicnímu edému;
• Alergie, úrazy, otravy. Akutní respirační selhání může být způsobeno požitím různých toxických látek do těla. S plicním edémem se setkávají pacienti s intoxikací alkoholem a drogami, otravou léky, solemi těžkých kovů a toxickými plyny. Plicní nedostatečnost je diagnostikována při otravě krve, popáleninách s velkou postiženou oblastí, akutních alergických reakcích.

Druhy patologie

V závislosti na příčině vývoje může být plicní edém kardiogenní nebo nekardiogenní. V prvním případě je příčinou respiračního selhání kardiovaskulární onemocnění. Druhá kategorie zahrnuje všechny ostatní plicní edémy způsobené onemocněním gastrointestinálního traktu, nervového systému a úrazy.

Plicní edém je také klasifikován podle charakteru jeho průběhu. Existují čtyři typy vývoje patologie:

• Při fulminantním vývoji dochází během několika minut k těžkému respiračnímu selhání. Tato forma je považována za nejvíce život ohrožující pro pacienta.
• Vývoj akutního otoku může trvat až čtyři hodiny. Tato forma je považována za méně nebezpečnou než předchozí, ale při absenci včasné pomoci je riziko smrti extrémně vysoké. Nejčastěji se akutní plicní edém vyvíjí s infarktem myokardu, traumatickým poraněním mozku a akutními alergickými reakcemi.
• V případě intoxikace, selhání ledvin a jater se může objevit subakutní plicní edém. Intenzita příznaků se neustále mění, proto je nutné neustálé lékařské sledování stavu pacienta.
• Prodloužený otok může trvat několik dní, než se rozvine. Příznaky jsou mírné ve srovnání s akutní a subakutní formou. Prodloužený plicní edém se obvykle vyskytuje na pozadí různých chronických onemocnění, včetně srdečního selhání.

Příznaky plicního edému

Než se objeví hlavní příznaky plicního selhání, pacienti pociťují slabost a závratě, pocit tísně na hrudi, bolesti hlavy a suchý kašel. Několik hodin po prvních příznacích patologie se vyvine záchvat srdečního astmatu – první fáze plicního edému. Projevuje se:

• silný nedostatek vzduchu;
• těžký suchý kašel;
• zvýšená srdeční frekvence;
• chraplavé dýchání;
• hojné pocení;
• bledá kůže, modrost nehtů a rtů;
• pocity strachu a úzkosti.

K útoku zpravidla dochází v noci nebo před svítáním. U pacientů se srdečními chorobami může být srdeční astma způsobeno fyzickým nebo emočním stresem a hypotermií.

Jak se vyvíjí edém, alveoly se zapojují do patologického procesu. To vede ke zvýšenému dušení. Pacient pociťuje silnou dušnost, obličej se stává vínově modrým a nafouknutým, otékají žíly na krku, objevuje se mentální retardace. Dýchání se stává chraplavým, z úst vytéká pěna smíchaná s krví.

Při absenci lékařské péče pacient ztrácí vědomí a upadá do kómatu. V tomto stavu krevní tlak kriticky klesá, dýchání se stává mělkým a puls slábne. Rozvíjí se asfyxie, při které tělo zažívá akutní nedostatek kyslíku s nadbytkem oxidu uhličitého.

diagnostika

Lékař může určit rozvoj plicního edému podle četných vnějších příznaků. Kromě toho je pacientovi předepsána instrumentální a laboratorní vyšetření. Mezi nimi:

• měření hladiny kyslíku v krvi, stanovení obsahu oxidu uhličitého;
• biochemický krevní test;
• elektrokardiogram a ultrazvuk srdce;
• rentgen hrudníku k posouzení stavu plic.

Zavedení katétru do plicní tepny umožňuje určit typ edému: kardiogenní nebo nekardiogenní.

Při podezření na plicní edém je důležité co nejdříve provést potřebné testy a vyšetření, identifikovat příčinu a typ patologie a zahájit léčbu. Záchrana života pacienta přímo závisí na tom.

Léčba plicního edému

Lidé s akutním respiračním selháním jsou léčeni na jednotce intenzivní péče. První pomoc spočívá v opatřeních, která snižují žilní návrat do srdce. K tomu musí pacient zaujmout polosedu. Pozitivně působí přikládání turniketů na končetiny a horké koupele nohou.

Je nezbytné sledovat hladinu saturace krve kyslíkem. Ke kompenzaci jeho nedostatku se používá kyslíková terapie. Pokud se na pozadí mechanické asfyxie vyvinul plicní edém, je nutné vyčistit dýchací cesty od cizích předmětů. Pokud není možné samostatně dýchat, je pacient připojen k ventilátoru.

K odstranění plicního edému se používá kombinace léků. Mezi nimi:

• morfin a další narkotická analgetika;
• léky na stimulaci diurézy;
• nitroglycerin;
• léky na snížení krevního tlaku.

V závislosti na základním onemocnění jsou pacientům s plicním edémem předepisována antihistaminika, antibiotika, hormonální a antiarytmika a srdeční glykosidy. Úkolem resuscitátora je zastavit záchvat a zabránit akutní hypoxii, která vede k buněčné smrti a smrti pacienta. Po zmírnění příznaků respiračního selhání začíná léčba onemocnění, které je způsobilo.

Je velmi důležité odstranit základní příčinu, která vedla ke klinickému syndromu. V opačném případě je možný relaps onemocnění.

Prognózy a prevence

Plicní edém je smrtelný stav, úmrtnost na tento klinický syndrom je až 50 %. U pacientů s anafylaktickým šokem se nejčastěji rozvine fulminantní nebo akutní plicní edém, který ve více než 90 % vede ke smrti.

Následky akutního plicního selhání nejsou o nic méně závažné než samotné onemocnění. U mnoha pacientů, kteří utrpěli plicní edém, dochází k ischemickému poškození vnitřních orgánů, objevují se oblasti pneumosklerózy a městnavá pneumonie. To ovlivňuje fungování dýchacího systému, v jehož orgánech dochází k nevratným změnám. Patologie se projevuje dušností, bolestí na hrudi a kašlem. Pneumoskleróza a další následky plicního edému vyžadují dlouhodobou léčbu, mohou vést k invaliditě a zkrátit očekávanou délku života pacienta.

Pravděpodobnost příznivé prognózy a výsledku onemocnění s plicním edémem se zvyšuje, pokud byla diagnóza stanovena včas a lékaři začali zastavovat útok v počáteční fázi.