Je nutné granulomy léčit?

Obvykle se to děje: pacienti nenavštěvují zubaře kvůli běžným ústním prohlídkám a přicházejí na kliniku, když „bolí mě zub, nemůžu spát“.

Zubní granulom je časovaná bomba č. 1. Nemoc je asymptomatická, proto je stokrát zákeřnější než ostatní. Pokud se neléčí včas, můžete o zub přijít.

V tomto článku vám Vitalij Voronin, zubař-implantolog, ortopedický zubař, zubař-terapeut na klinice v Kyjevě D.Ante, řekne vše, co potřebujete vědět o zubním granulomu: proč se onemocnění vyvíjí, jaké příznaky se u pacienta objevují a nejzajímavější je, jak se léčí granulom.

Co je zubní granulom

Granulom je zánět kořene zubu a tvorba husté „bubliny“ o průměru až 1 cm.V bublině se množí bakterie, časem se její průměr zvětší a změní se v cystu.

Granulom: příčiny vývoje

Ve většině případů vzniká granulom zubního kořene v důsledku pokročilého kazu.

Kromě toho mohou být příčiny onemocnění:

• nesprávně ošetřené zubní kanálky;
• mechanické poškození jednotlivých zubů;
• zlomenina kořene zubu.

Jak rozpoznat nemoc včas

Je obtížné určit granulom, jako je cysta.

Pokud onemocnění probíhá bez příznaků (a to bývá nejčastěji), může si ho lékař všimnout na rentgenu například při ošetření jiných zubů.

Chcete-li identifikovat granulom v počáteční fázi, musíte pravidelně navštěvovat zubního lékaře za účelem fyzického vyšetření.

Zubní granulom: příznaky

Příznaky se objevují během exacerbace nebo v pokročilé fázi onemocnění.

• otok, zarudnutí a bolest dásní;
• periostitis (tok zubů);
• výtok hnisu z dásní;
• zvýšení teploty.

Jak se léčí granulom na klinice D.Ante

Granulom se léčí konzervativně nebo chirurgicky, v nejtěžších situacích se zub odstraňuje.

Léčebnou metodu granulomu zvolí lékař po vyšetření dutiny ústní a rentgenovém snímku.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba se také nazývá endodontická léčba. Lékař poskytuje léčbu v případech, kdy je granulom zjištěn v raném stadiu.

Konzervativní léčba se provádí ve dvou fázích:

1. Lékař získá přístup ke kořenovým kanálkům: odstraní korunku nebo výplň, odstraní čep, pokud je nainstalován.
2. Rozšiřuje kořenové kanálky pomocí speciálních nástrojů.
3. Čistí a proplachuje kanálky antiseptickými roztoky. V případě potřeby přidá lék.
4. Instaluje dočasnou výplň.
5. Nastavuje datum a čas příští návštěvy pacienta na klinice.

1. Provede opakovaný rentgen, aby se ujistil, že neexistuje zánět nebo granulom.
2. Plní kanály.
3. Instaluje trvalou výplň.

Pokud se při druhé návštěvě objeví zánět a granulom na kořeni zubu, lékař znovu vyčistí kanálky, aplikuje léky a nasadí provizorní výplň.

Jedná se o nejšetrnější způsob, jak se zbavit granulomu, ale má to nevýhodu: po ošetření kořenového kanálku zub postupně ztrácí barvu a může vyčnívat ze svých sousedů.

chirurgická léčba

Provádí se, když zub nelze vyléčit konzervativní metodou. Chirurgická léčba umožňuje vyčistit granulom z kosti a zachránit zub.

Během chirurgické léčby lékař:

1. Řeže dáseň.
2. Odstraňuje hnisavé útvary a postižené tkáně.
3. Provádí resekci kořene zubu (odstranění části kořene).
4. Zašije žvýkačku.

Po tomto ošetření se kořen zubu zkrátí a zeslábne. Při správné péči o ústní dutinu může zub vydržet až 10 let.

Extrakce zubu (extrakce)

Lékaři odstraní zub, pokud je onemocnění v pokročilém stádiu a konzervativní a chirurgická léčba je nemožná.

Po extrakci zubu lékař provede konzultaci a řekne pacientovi o způsobech obnovení chrupu pomocí implantátů a zubních protéz.

Léčit granulom v rané fázi je snazší, proto doporučujeme neignorovat konzultace se zubním lékařem jednou za půl roku, i když vás nic netrápí.

Období zotavení po léčbě granulomu

Vše závisí na metodě léčby.

Po konzervativní léčbě může pacient ihned po obdržení trvalé výplně jíst a užívat si života.

Chirurgická léčba končí sešitím dásně, takže úplné zotavení trvá až sedm dní.

Po extrakci zubu lékaři doporučují následující 2-3 dny dodržovat doporučení, aby se v zubní lůžku vytvořila sraženina a zmenšil se otok.

Je možné vyléčit granulom doma, bez lékaře, tradičními metodami nebo antibiotiky?

Špatná zpráva: granulom zubního kořene nelze léčit prášky, tradičními metodami ani bez lékaře. Samoléčba může situaci jen zhoršit.

Antibiotika na granulom můžete užívat, ale pouze v situacích vyšší moci: během COVID-19 nebo například když zdoláte Everest a granulom se zhorší. Tedy v situacích, kdy se nemůžete brzy objednat k lékaři.

Zároveň je důležité pochopit dvě věci:

1. Antibiotika granulom neléčía zmírnit bolest. Jakmile lék odezní, bolest se vrátí.
2. Musíte užívat antibiotika podle doporučení lékaře. Zavolejte mu a popište situaci. Lékař doporučí lék a zároveň se objedná v nejbližším vhodném čase pro vás.

Antibiotika na granulom nejsou léčbou, ale dočasnou úlevou od bolesti.

Granulom u dětí

Granulom se u dětí vyskytuje na mléčných i stálých zubech.

Pokud má dítě granulom na mléčném zubu, nejčastěji jej lékař odstraní, protože onemocnění může poškodit zárodek stálého zubu.

Pokud má dítě granulom na trvalém zubu, lékař jej léčí konzervativně nebo chirurgicky.

Zubní granulom pod korunkou

Zubní granulom pod korunkou se může vyvinout v důsledku nekvalitního ošetření nebo jeho odtlakování.

Ošetření se provádí s nebo bez odstranění korunky, v závislosti na případu.

Závěry

Zubní granulom je nebezpečné onemocnění: je asymptomatické a může způsobit ztrátu zubů.

V 99 % případů lékaři D.Ante objeví granulom náhodou pomocí rentgenu. Proto, abyste se vyhnuli rozvoji onemocnění a zbavili se ho včas, pravidelně navštěvujte svého lékaře na konzultace.

Léčba granulomu v raném stádiu je navíc jednodušší, rychlejší a levnější než v pokročilém stavu.

Granulom se objevuje jako výsledek obranného mechanismu lidského těla, když je lokalizováno a izolováno místo infekce. Nejčastěji se v místě dřeně objevuje granulom. Pokud se pulpitida neléčí ve stomatologii, pak se kořenová část dřeně zanítí a infekce dále roste na tkáních, které se nacházejí v blízkosti kořene. Kolem infekce se tak objeví malá výplň mrtvých buněk.

Nejčastěji se za granulom považuje „pytel“ o velikosti půl centimetru. Pokud se však neléčí, může se změnit na cystogranulom, jehož průměr je 1 cm. Pokud budete problém nadále ignorovat, budete muset léčit plnohodnotnou zubní cystu. Je třeba vzít v úvahu, že granulom není uvnitř dutý. Díky tomu je mnohem obtížnější léčit nebo odstranit.

Důvody vývoje granulomu: odkud pochází uzel na dásni?

Existuje několik hlavních důvodů pro rozvoj granulomu. První je neúplně vyléčená (nebo ignorovaná) pulpitida. V důsledku rozvoje kazu vzniká uvnitř zubu dutý prostor. Jeho prostřednictvím se do dřeně dostávají různé mikroorganismy, které ji zanítí a činí citlivější na bolestivé vjemy. Dřeň postupně odumírá, načež se bakterie dostanou do kořene přes zubní kanálky. V horní části kořene se objevuje paradentóza – silné ohnisko zánětu. Navíc pro jeho vývoj není nutná přítomnost velké dutiny. Paradentóza se může vyvinout i z malého prostoru pod korunkou nebo výplní.

Špatně provedené endodontické ošetření je druhou častou příčinou granulomu. Granulom se může objevit na kořeni zubu, kde byly kořenové kanálky dříve vyplněny. Pokud byl lékař nedbalý a zcela nevyplnil kanály výplňovým materiálem. Bakterie se množí v malém prostoru, což vede ke vzniku ložisek zánětu.

Mezi další důvody vzhledu patří:

• ★ zanedbaný kaz;
• ★ poranění nebo zlomenina zubu;
• ★ komplikace po extrakci zubu.

Hlavní příznaky

Granulom nemá nijak zvlášť výrazné příznaky, které lze snadno zaznamenat. Velmi často člověk ani nemá podezření na přítomnost onemocnění, protože i ty nejmenší příznaky mohou chybět.

Granulom nezpůsobuje bolest zubu. Může se objevit periodicky pouze tehdy, když pacient jí nebo pije. Ve skutečnosti je podobný příznak typický pro jakýkoli typ parodontitidy.

Současně se příznaky granulomu mohou výrazně zhoršit v situacích, kdy je imunitní systém těla vyčerpaný. Například při silné hypotermii nebo po operaci. V tomto případě si pacient začne stěžovat na následující příznaky:

• ★ silná bolest při kousání nebo mačkání čelistí;
• ★ otok dásní v horní části kořene;
• ★ bolest dásní při jakémkoli kontaktu.

Jaké komplikace mohou nastat, pokud si myslíte, že „to odezní samo“?

Pokud je problém ignorován, může exacerbace nastat sama o sobě nebo se dokonce rozvinout do chronické formy. Ve zvláště závažných případech může zánětlivý proces vést ke vzniku hnisavých útvarů – toku nebo periostitis.

Zánětlivý proces ničí kostní tkáň. Může se také rozpustit, což může v konečném důsledku vést k úplné ztrátě zubu. Proto je velmi důležitý včasný zásah zubního lékaře. To může zahrnovat jak ošetření zubu, tak jeho odstranění.

Metody léčby zubního granulomu

K identifikaci granulomů byste měli použít rentgenový přístroj. Jinak je velmi obtížné identifikovat problémy, protože vzhled zubu se prakticky nemění a neexistují žádné příznaky. Právě včasný zásah zubního lékaře může výrazně usnadnit léčbu granulomu.

Zubař vybírá léčbu granulomu v závislosti na několika hlavních faktorech:

• ★ v jaké fázi zánětlivého procesu právě probíhá;
• ★ jak moc zánětlivý proces zasáhl sousední oblasti tkáně;
• ★ další stavy, které mohou být doprovázeny výskytem granulomu – kaz, stomatitida, skřípnutí nervu a mnoho dalších.

Volí se tedy buď konzervativní léčba (medikace), nebo intervence stomatochirurga.

Léčba bez operace

Nejlepší léčbou granulomu je konzervativní intervence. Jedná se o lehkou možnost ošetření bez chirurgického zákroku, která zahrnuje jednoduché kroky zubního lékaře. Proces zahrnuje ošetření kořenových kanálků a jejich vyplnění speciálním materiálem (nejčastěji pastou na bázi hydroxidu vápenatého nebo sody). Pár týdnů po výplni se udělá další fotka pro kontrolu zánětu. Pokud chybí, pak se kanálky naplní trvale a na korunku se instaluje trvalá nová výplň.

Celý proces léčby tedy vypadá takto:

1. Otevření postiženého zubu.
2. Provedení depulpace a odstranění skřípnutého nervu.
3. Zvětšení kořenových kanálků pro získání přístupu ke granulomu.
4. Vyplnění dutiny antiseptiky a antibiotiky.
5. Instalace dočasné výplně.
6. Po odeznění zánětu se kanálky uzavřou a nainstaluje se trvalá výplň.

Pokud jsou kořenové kanálky již vyplněny nebo má zub starou výplň nebo korunku, bude nutné tyto materiály odstranit. A pak doplňte kořen nebo nainstalujte výplň.

Metody chirurgického odstranění granulomu

Chirurgické odstranění granulomu závisí na několika individuálních faktorech. To může zahrnovat buď kompletní extrakci zubu, nebo odstranění pouze granulomu. Pokud průměr kapsle granulomu přesáhne 0,8 cm, stomatolog doporučí operaci. Jedná se o neuvěřitelně šperkařský proces, který zahrnuje velmi jemnou práci zubaře. Operace se proto často provádí doslova pod lupou – mikroskopem.

Existuje několik hlavních chirurgických možností:

1. Otevření kapsle. Provádí se v případech, kdy pacient nechce odstranit drahou výplň nebo korunku. Následně odborník provede řezy v dásních a použije speciální drenáž, která umožňuje odstranění hnisu z kapsle granulomu. Poté se odstraní veškerá zanícená a mrtvá tkáň a pacientovi je předepsána léčba léky proti bolesti, antibiotiky a antiseptiky.
2. Resekce. Tento proces zahrnuje odstranění horní části kořene spolu s kapslí granulomu. Nejprve zubař otevře zub a vyčistí kanálky, poté se odstraní část kořene a granulom. Dutiny, které po těchto akcích vzniknou, se vyplní speciálním materiálem a utěsní.
3. Hemisekce. Odstranění uzlíku na dásni s částí postiženého zubu. Je předepsán ve zvláště pokročilých případech, což vám umožňuje zachránit část zubu (a následně na něj nainstalovat umělou korunku). Ve vzácných situacích může hemisekce zahrnovat úplnou extrakci zubu.

Mám to smazat?

Rozhodnutí o odstranění zubu by mělo být učiněno na základě rady odborníka. Existuje řada situací, pro které je odstranění granulomu spolu se zubem nejoptimálnějším řešením.

V takových případech se používá odstranění granulomového uzlu spolu se zubem a používá se v následujících hlavních případech:

• ★ velmi velká velikost kapsle;
• ★ zničení kořene a korunky zubu;
• ★ přítomnost vertikální trhliny zubu;
• ★ obstrukce kořenových kanálků – úzké a klikaté kořenové kanálky neumožňují jejich spolehlivé utěsnění.

Preventivní doporučení od specialisty

Nejlepším řešením problému granulomu je včasný zásah odborníka. Pokud máte kaz, neměli byste dopustit, aby situace vyústila v pulpitidu nebo zubní kaz. Dokud nebude dřeň zanícená, nebudete se muset starat o tkáně v blízkosti zubu. Nebudou podléhat zánětlivým procesům.

Pokud mluvíme o prevenci v domácnosti, měla by zahrnovat následující akce:

• ★ každodenní ústní hygiena s čištěním a vyplachováním zubů;
• ★ pravidelné zubní prohlídky mohou zabránit vzniku granulomů;
• ★ nezneužívejte kávu, čaj a sladkosti;
• ★ zvyšte množství minerálů a dalších prospěšných mikroelementů v jídle, které jíte.

Pamatujte, že hlavní odpovědnost za stav svých zubů nese pacient sám.