Kryptorchismus (nesestouplá varlata) – v dětské urologii je nejčastější vrozená anomálie, charakterizovaná nepřítomností jednoho nebo obou varlat v šourku v době narození u chlapce, ke které dochází v důsledku zastavení varlete v jakékoli fázi sestupu podél tříselného kanálu z retroperitoneálního prostoru.
U donošených novorozenců je kryptorchismus nalezen ve 3,4 % případů a u nedonošených novorozenců – ve 30 %. U dospělých mužů je prevalence kryptorchismu 0,7–0,8 %. Během prvních 6 měsíců života zaznamená 75 % dětí narozených s kryptorchismem spontánní sestup varlat, pravděpodobně v důsledku postupného zvyšování hladiny testosteronu. Do konce 1. roku života přetrvává kryptorchismus pouze u 1 % chlapců. V budoucnu, při absenci lékařské pomoci, je pravděpodobnost spontánního sestupu varlat do šourku nepravděpodobná.
Existuje falešný a pravý kryptorchismus. Při falešném kryptorchismu (migrující varle) se pod vlivem svalového napětí nebo chladu může varle posunout do tříselného kanálu nebo břišní dutiny. Falešný kryptorchismus se vyskytuje ve 25–50 % všech případů. Je charakterizována symetrií a normálním vývojem šourku; migrace varlete do oblasti inguinálního prstence nebo dolní třetiny inguinálního kanálu; možnost nerušeného sestupu varlete do šourku při palpaci nebo jeho spontánního sestupu pod vlivem tepla nebo v uvolněném, klidném stavu dítěte. Migrace varlat je variantou fyziologické normy a vysvětluje se malým průměrem varlete ve srovnání s průměrem vnějšího tříselného prstence. Proto, když se příslušné svaly stahují, varle je snadno vytaženo až k tříselné rýze.
Falešný kryptorchismus nevyžaduje léčbu a v pubertě sám vymizí.
Pravý kryptorchismus se údajně vyskytuje, když není možné ručně spustit varle do šourku. V tomto případě se varle nejčastěji nachází v tříselném kruhu (40 %), v tříselném kanálu (20 %) a břišní dutině (10 %).
Diagnóza kryptorchismu
Kryptorchismus se zjišťuje vyšetřením a palpací šourku. Při absenci varlete vypadá šourek na odpovídající straně nedostatečně vyvinutý a zploštělý. Při retenci břicha nelze varle nahmatat; v ostatních případech se varle nachází v tříselném kanálu. Při tříselné lokalizaci varlete je do jisté míry pohyblivé, posuvné, při nepravém kryptorchismu se snadno posune do šourku. V případě skutečného kryptorchismu není možné jej přivést dolů do šourku. Absence varlete je potvrzena ultrazvukem šourku.
Neschopnost nahmatat varlata v šourku je snad nejčastějším důvodem odesílání dětí na ultrazvuk orgánů šourku, dále ultrazvuk břišní dutiny a oblasti třísel a prostý rentgen břišní dutiny. Pokud je ultrazvuk neinformativní, může být zapotřebí MRI nebo CT s kontrastem a v obtížných případech diagnostická laparoskopie k potvrzení břišní polohy varlete.
Léčba kryptorchismu
U falešného kryptorchismu není nutná žádná léčba. Korekci pravého kryptorchismu provádějí dětští endokrinologové a urologové.Léčba kryptorchismu začíná, když dítě dosáhne věku 1 roku, před tímto obdobím, počítá se s možností spontánního sestupu varlete do šourku.Pokud je konzervativní terapie pro kryptorchismus neúspěšný, chirurgická léčba je indikována do věku 15-24 měsíců.
Prognóza kryptorchismu
V případě časného (až 2 roky) sestupu varlete nebo jednostranného kryptorchismu se výrazně snižuje riziko následných komplikací. Neplodnost se následně rozvíjí u 20 % pacientů s jednostranným kryptorchismem a u 70–80 % pacientů s oboustranným kryptorchismem. Při absenci alespoň jednoho, normálně fungujícího varlete chlapci vyžadují léčbu endokrinologem pro normální sexuální a fyzické zrání podle mužského typu.
1992–2023 © Edkar LLC | Licence L041-01157-39/00347932 | Materiály zveřejněné na webu jsou pouze pro informační účely, návštěvníci by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a volba léčebné metody je výsadou ošetřujícího lékaře. Pozornost! Veškerý obsah (design, texty, fotografie) těchto stránek podléhá autorským právům – kopírování, šíření či jakékoli jiné použití je zakázáno. Používáním stránek souhlasíte se shromažďováním anonymizovaných osobních údajů prostřednictvím souborů cookie.
