Je naším štěstím, že máme meziobratlové ploténky. Jsou to tlumiče, nárazníky umístěné mezi jednotlivými obratli. Dávají tak páteři stabilitu a zároveň umožňují mobilitu, tedy pohyb. Disky se skládají z vnějšího, relativně tvrdého prstence fibrosus a vnitřního gelovitého nucleus pulposus. Buňky nucleus pulposus meziobratlové ploténky produkují v okolních oblastech (matrice) látky (glukosaminoglykany), které ukládají vodu. V průběhu života zažívá lidská páteř mnoho zátěží. Přirozeným opotřebením disky nakonec ztratí svou funkci vyrovnávací paměti. Důležitá tekutina, která je tak nezbytná pro jemnou podpůrnou tkáň chrupavky, se již nehromadí. Na ploténce dochází k biochemickým změnám, v jejichž důsledku ploténky ztrácejí pružnost a v důsledku toho i funkce tlumení nárazů. Snižuje se počet buněk a mění se i kvalita tkáně. Přirozeným důsledkem těchto procesů jsou ruptury plotének.
Jak tělo stárne, je zcela normální, že se kotouče, které jsou vystaveny velké zátěži, postupně opotřebovávají. Pokud se to však děje v měřítku nad přirozenou hranicí, pak mluvíme o bolestivém opotřebení meziobratlových plotének (degeneraci). Na rozdíl od zdravé ploténky bez vlastních cév a nervových zakončení obsahuje degenerativní ploténka patologické cévy a nervová zakončení s nociceptivními receptory. Tyto degenerativní změny jsou základem pro další onemocnění, jako jsou vyboulení nebo vyhřezlé ploténky, artróza meziobratlových kloubů (facetový syndrom), spinální stenóza, sklouznutí obratlů (spondylolistéza) nebo nestabilita páteře.
Degenerativní proces může začít již ve 20 letech
Proces opotřebení disku začíná velmi brzy, konkrétně ve 20 letech. Po 60 letech jsou změny na ploténkách přítomny u 90 % populace.
Příčiny opotřebení meziobratlových plotének
Ploténky ztrácejí schopnost zadržovat tekutinu v tkáních, a proto ztrácejí pružnost. To znamená, že prakticky vysychají a mohou se prověšovat. Výsledkem je, že ploténky již nemohou absorbovat tření mezi obratli. Mezi příčiny opotřebení meziobratlových plotének mohou patřit genetické faktory, jejich nadměrné namáhání, například nadváhou, nedostatek pohybu, jednostranné pohyby (například dlouhé sezení), špatná strava nebo neustálé zvedání či nošení těžkých předmětů. Tomuto nebezpečí jsou vystaveni lidé pracující ve stavebnictví, dopravě, ale i zdravotnický personál pečující o vážně nemocné pacienty. Stávající poranění v určitých částech páteře (vyhřezlé meziobratlové ploténky, ztuhlost) vtahují původně zdravé segmenty páteře do onemocnění a urychlují proces degenerace. Kouření je také považováno za příčinu předčasného opotřebení disku.
Když se meziobratlové ploténky opotřebují, bolest může vyzařovat do paží a nohou
Degenerativní změny na páteři jsou pomalý proces, který nelze ignorovat, protože je doprovázen bolestí. Progresivní opotřebení meziobratlových plotének je často patrné bolestí zad a krku. Zvedání těžkých předmětů a dlouhé sezení jsou obzvláště bolestivé a intenzita bolesti se zvyšuje s progresí onemocnění. Výsledkem je nestabilita páteře, která vede k pocitu, jako by byl člověk „rozpůlen“. Přilehlé obratle a malé klouby jsou vystaveny silnému přetížení. Každý pohyb se stává mučením. Kvůli ztrátě výšky meziobratlové ploténky dochází ke zúžení výstupního kanálu nervu, což může vést k bolesti vyzařující do paže nebo nohy, mravenčení (pocit lezoucího hmyzu po kůži) a pocitu necitlivosti. Převracet se ve spánku může být problém. Bolest ale často není jediným typickým příznakem. Bolest je doprovázena psychickými a psychosomatickými obtížemi. Mnoho pacientů trpí změnami nálad, depresivními poruchami nebo celkovou malátností.
Při diagnostice je vždy na prvním místě konverzace
Stanovení diagnózy začíná rozhovorem mezi lékařem a pacientem za účelem získání anamnézy. Během tohoto rozhovoru se shromažďují fakta. Kdy například začala bolest? kde začali? Máte psychické problémy? Po rozhovoru a sepsání anamnézy má lékař k dispozici širokou škálu diagnostických metod. Vše začíná přesným neurologickým vyšetřením. Poté se provede studie k určení stavu meziobratlových plotének. V tomto případě se kliniky uchylují k metodám, jako je rentgen, počítačová tomografie (CT) a především magnetická rezonance (MRI). MRI ukazuje místo a intenzitu opotřebení disku. Kromě toho jsou přesně znázorněny nervové struktury a přilehlé segmenty.
Léčba minimálně invazivní transplantací buněk disku
Prvním krokem při léčbě bolesti způsobené opotřebovanými meziobratlovými ploténkami je konzervativní terapie (léky proti bolesti, svalová relaxace, manuální terapie, léčebný tělocvik, akupunktura, psychosociální intervence atd.). Intenzivní cvičení a znak posilují vaše zádové svaly, což snižuje tlak na vaše ploténky.
K léčbě opotřebených meziobratlových plotének používá Avicenna Klinik minimálně invazivní transplantaci plotének, při které jsou postižené ploténky zásobovány vlastními biologicky množenými buňkami pacienta. Implantované buňky akumulují více tekutiny, což vede k větší elasticitě ploténky. Při ortokinové terapii jsou pacientovi ve vysokých koncentracích injikovány vlastní látky do nemocné ploténky a působí proti zánětlivým změnám.
Pokud dojde k zúžení v míšním kanálu v místě výstupu nervů (neuroforaminální stenóza), mohou být tyto výstupní body rozšířeny během mikrochirurgie nebo mohou být nervové kořeny vyloženy. Pokud je nestabilita páteře, jsou možné další léčebné metody, například stabilizace, výměna meziobratlové ploténky.
Vždy doporučujeme léčbu s nejvyšší šancí na úspěch
Pacienti mohou mít stížnosti z různých důvodů. Proto se při volbě léčebných metod bere v úvahu mnoho faktorů, včetně charakteru obtíží, frekvence, úspěšnosti předchozí léčby, přítomnosti ztráty funkce, výsledků neurologických vyšetření a údajů o fyzickém stavu pacienta, výsledků provedených studií (MRI – magnetická rezonance), závažnost a lokalizace zaznamenaných změn (výhřez ploténky, četné zlomeniny, postižení míchy atd.), věk pacienta, doprovodná onemocnění, profese, psychosociologické okolnosti a mnoho dalšího. To vám doporučí individuální terapii s nejvyšší šancí na úspěch a nejnižším rizikem, která je pro vás vhodná a která primárně léčí příčinu onemocnění spíše než příznaky.
Prognóza degenerativních změn meziobratlových plotének
Proces opotřebení meziobratlových plotének nelze zvrátit. Stejně jako všechny ostatní části těla se i disky během života opotřebovávají. V závislosti na zátěži se objevují dříve nebo později a stížnosti jsou vyjadřovány slabší nebo silnější. Ale existuje mnoho příležitostí, jak omezit rozvoj degenerace a odstranit bolest. Naštěstí pro dlouhodobé oddálení progrese onemocnění může hodně udělat sám pacient. Správná samoléčba zahrnuje zdravé stravování a (možná) hubnutí. Cílené tréninky a cvičení také pomáhají tělu zatěžovat správným způsobem, nikoli příliš. Je třeba snížit zatížení meziobratlových plotének! To znamená: nezvedejte a nenoste těžké předměty, myslete na správnou matraci (a ideálně si ji kupte). Terapeutická cvičení na záda jsou důležitým faktorem rehabilitace. Doporučují se sporty, které posilují zádové svaly. Silné zádové svaly podporují páteř a její ploténky. Plavání je obzvláště dobré, protože poskytuje ideální trénink zad a zmírňuje bolesti ve vodě. Navíc tělesná hmotnost při plavání nezatěžuje meziobratlové ploténky. Běh je tabu, protože běh více namáhá disky. Ideálním sportem by ale byla cyklistika.
Pokud je to možné, měli byste se vyhnout dlouhodobému nošení ortézy. Pokud vůbec nějaký nosíte, používejte ho jen krátkodobě, protože nošení korzetu oslabuje svaly. Pokud se bolest znovu objeví, vezměte si tabletu proti bolesti. Tolerování bolesti zní samozřejmě čestně, ale když máte bolest, zaujímáte vynucené, jemné polohy těla, které nepřispívají k rehabilitaci.
