Kam jde bolest s duodenitidou?

Duodenitida je onemocnění duodena, které se vyznačuje zánětem sliznice. Patologie se může objevit v akutní a chronické formě. Duodenitida má podobné příznaky jako jiná onemocnění trávicího traktu, jako jsou vředy a gastritida, proto úspěšná léčba vyžaduje konzultaci se zkušeným gastroenterologem a kvalitní diagnostiku.

Příčiny onemocnění

Primární duodenitida se vyskytuje na pozadí špatné výživy a špatných návyků. Kyselá, kořeněná, smažená jídla a alkohol stimulují vylučování překyselené žaludeční šťávy, která se s potravou dostává do střeva a poškozuje jeho stěnu.

Primární duodenitida je vzácná. Sekundární forma onemocnění je častěji diagnostikována, když se objeví známky zánětu duodena z následujících důvodů:

• Infekce Helicobacter pylori.
• Chronická gastritida a další gastrointestinální onemocnění.
• Zhoršené prokrvení dvanáctníku například po operaci.
• Poruchy trávení.
• Adhezivní procesy ve střevech.
• Kompresivní střevní obstrukce.

Existují i ​​specifické formy duodenitidy, kdy příčinou zánětu duodena je Crohnova choroba, tuberkulóza, imunodeficience, Whippleova choroba a další patologie.

Příznaky duodenitidy

Příznaky onemocnění jsou nespecifické. Při lokalizaci patologických ložisek v horních úsecích jsou příznaky zánětu duodena často zaměňovány se žaludečním vředem. Poškození dolních částí má známky cholecystitidy nebo pankreatitidy.

Existuje klasifikace příznaků zánětu dvanáctníku podle toho, kde to bolí a jaké projevy to provází:

• Ulcerózní duodenitida. Pacient si stěžuje na dráždivou bolest v žaludku, která se zesiluje v noci a nalačno. Po jídle příznaky ustupují. Běžné je říhání a pálení žáhy s hořkou chutí.
• Duodenitida podobná gastritidě. Břicho začíná bolet 15-20 minut po jídle. Příznaky duodenitidy: plynatost, řídká stolice, kručení v žaludku, nevolnost, ztráta chuti k jídlu.
• Duodenitida podobná pankreatu a cholecystu. Bolest je akutní a vyskytuje se v hypochondriu, podobně jako biliární kolika. Jsou pozorovány poruchy stolice a trávení.
• Neurovegetativní duodenitida. Pacient onemocní v důsledku chronického stresu, který má za následek hormonální nerovnováhu a různé autonomní poruchy vnitřních orgánů a systémů.
• Duodenitida smíšené formy. Existují klinické příznaky několika typů onemocnění.
• Asymptomatická duodenitida. Nemoc je diagnostikována u dospělých a starších lidí při vyšetření na jiné potíže.

Chronická duodenitida během období exacerbace se projevuje noční bolestí. Pacienti si také stěžují na slabost, nervozitu, bolesti hlavy, tachykardii a dušnost. Příznaky jsou způsobeny tím, že při zánětu duodena je narušena jeho hormonální funkce.

Diagnóza duodenitidy

Hlavní diagnostickou metodou je gastroskopie. Na základě endoskopického obrazu může lékař s jistotou mluvit o vývoji duodenitidy a určit její formu.

V rámci medicíny založené na důkazech je k diagnostice zánětu nutná histologie.

Pro objasnění diagnózy jmenujte:

• Rentgenový snímek žaludku a dvanáctníku s kontrastem.
• pH-metrie trávicí šťávy.
• Obecný a biochemický krevní test.
• Duodenální intubace, při které se odebírají vzorky žaludeční šťávy.
• Coprogram.
• Biopsie pro podezření na malignitu slizničních defektů.

Léčba duodenitidy

Léčba zánětu duodena se vybírá individuálně s přihlédnutím ke klinické formě onemocnění.

Duodenitida infekční povahy vyžaduje použití antibiotik – lék je vybrán individuálně, aby se zmírnil zánětlivý proces. Lékař dále předepisuje léky na snížení tvorby žaludeční šťávy a obalové léky na ochranu sliznice. Enzymy pomáhají obnovit trávení.

Léčba duodenitidy s enteritidou je založena na přísné dietě. Pacientovi se doporučuje vyloučit ze stravy obiloviny, mléko a další potraviny, které se špatně tráví. Pro udržení funkce gastrointestinálního traktu lékař předepisuje probiotika. Vyvážená strava pro duodenitidu by se měla stát obvyklou – to je jediné účinné opatření k prevenci exacerbací. Z jídelníčku se doporučuje vyloučit koření, čerstvé pečivo, slaná, kořeněná, smažená jídla a alkohol. Maso, zeleninu a ryby je lepší vařit v páře nebo vařit.

Zánět na pozadí duodenostázy vyžaduje objasnění příčiny střevní obstrukce. Pacientovi je předepsána dieta a doporučuje se jíst malé porce. V závislosti na konkrétním klinickém obrazu může lékař předepsat léky, které zvyšují střevní motilitu a vážou žluč. Dobrý výsledek se dosáhne sondáží duodena výplachem.

V obtížných případech je indikována chirurgická léčba. Při operaci lékař odstraní srůsty a mechanické překážky, obnoví se průchodnost střev. Postupně příznaky duodenitidy slábnou a mizí. Léčba se provádí v nemocničním prostředí. Po operaci je pacientovi předepsána konstantní dieta.

Aby se zabránilo duodenitidě, kromě stravy se pacientům doporučuje, aby se vzdali špatných návyků, dodržovali denní režim a vyhýbali se stresu. Jakákoli onemocnění trávicího systému a napadení parazity musí být okamžitě léčena.

Pro upřesnění informací, které vás zajímají a sjednání schůzky s lékaři na klinice Alfa Health Center, volejte na uvedené telefonní číslo +7 (495) 419-21-46.

Ceny

• Gastroenterologie – lékařské prohlídky

Primární termín (vyšetření, konzultace) u gastroenterologa	3000 rublů.
Opakovaná návštěva (vyšetření, konzultace) u gastroenterologa	2600 rublů.

Peptický vřed je defekt sliznice žaludku (žaludeční vřed) nebo počátečních částí dvanáctníku (duodenální vřed), který proniká až za svalovou ploténku. Téměř všechny vředy jsou způsobeny bakterií Helicobacter pylori nebo užíváním NSAID. K typickým příznakům patří pálivá bolest v epigastriu, která obvykle ustupuje po jídle. Diagnóza je stanovena na základě endoskopie a testování na Helicobacter pylori. Léčba zahrnuje potlačení tvorby kyseliny, eradikaci H. pylori (pokud je přítomen) a vyhnutí se negativním účinkům NSAID.

Velikost vředů se může pohybovat od několika milimetrů do několika centimetrů. Vředy se liší od erozí v hloubce; eroze jsou povrchnější a nepronikají za svalovou desku sliznice. Vředy se mohou objevit v jakémkoli věku, včetně raného dětství a dětství, ale jsou nejčastější u dospělých ve středním věku.

Etiologie

H. pylori a NSAID interferují s normální obranou a opravou sliznice, takže je citlivější na kyselinu. H. pylori je přítomen u 50–70 % pacientů s duodenálním vředem a u 30–50 % pacientů se žaludečními vředy. Po eradikaci infekce H. pylori dochází k relapsu peptického vředu pouze v 10 % případů, ve srovnání se 70 % relapsů u pacientů léčených pouze na potlačení produkce kyseliny. NSAID jsou nyní zodpovědná za > 50 % případů peptických vředů.

Kouření je rizikovým faktorem pro vznik vředů a jejich komplikací. Kouření také narušuje hojení vředů a zvyšuje míru recidivy. Riziko stoupá s počtem vykouřených cigaret za den. Přestože je alkohol silným stimulantem sekrece kyselin, neexistuje žádná definitivní souvislost mezi malým množstvím alkoholu a vředy nebo opožděným hojením. Velmi malý počet pacientů má hypersekreci gastrinu způsobenou gastrinomem (Zollinger-Ellisonův syndrom).

50–60 % dětí trpících duodenálními vředy má rodinnou anamnézu.

Klinické projevy

Příznaky závisí na umístění vředu a věku pacienta; velký počet pacientů, zejména starších pacientů, má jen málo nebo žádné příznaky. Nejčastější bolest je často lokalizována v epigastriu a zmírněna jídlem nebo antacidy. Bolest je popisována jako pálení nebo hlodání, někdy jako pocit hladu. Onemocnění má chronický a recidivující průběh. Pouze polovina pacientů má charakteristické příznaky.

Příznaky žaludečních vředů často nemají konzistentní vzorec (například jídlo někdy bolest spíše zhoršuje než zlepšuje). To platí pro pylorické vředy, které jsou často spojeny s příznaky stenózy (např. nadýmání, nevolnost, zvracení) způsobené otokem a jizvou.

mají tendenci pociťovat stálejší bolest. Bolest chybí, když se pacient probudí, objevuje se uprostřed rána a je zmírněn jídlem, ale vrací se 2–3 hodiny po jídle. Bolest, která budí pacienta v noci, je častým příznakem dvanáctníkových vředů a měla by být považována za důkaz tohoto onemocnění. U novorozenců může být perforace a krvácení projevem duodenálního vředu. Krvácení může být také prvním rozpoznaným příznakem u malých dětí, i když opakované zvracení nebo bolesti břicha mohou být klíčem k diagnóze.

Diagnózu peptického vředu lze předpokládat na základě anamnézy a potvrdit ji endoskopií. Empirická terapie je často zahájena dříve, než je stanovena definitivní diagnóza. Endoskopický postup však umožňuje odebrání biopsie nebo cytologického seškrábnutí kartáčkem z postižených oblastí žaludku a jícnu k rozlišení mezi jednoduchými vředy a ulcerózní rakovinou žaludku. Výskyt maligních vředů dvanáctníku je extrémně nízký, takže biopsie duodenálních vředů obecně není opodstatněná. Endoskopie může být také použita k definitivní diagnostice infekce H. pylori, která by měla být testována, pokud je zjištěn vřed.

Nádory produkující gastrinom a gastrinom by měly být podezřelé v přítomnosti mnohočetných vředů, v atypické lokalizaci vředů (např. postbulbárních), jsou-li refrakterní na léčbu nebo pokud dochází k výraznému průjmu a ztrátě hmotnosti. U těchto pacientů by měly být stanoveny hladiny gastrinu v séru.

Komplikace

Krvácení

Krvácení (střední až těžké) je nejčastější komplikací peptického vředu. Příznaky zahrnují hematemezu (zvracení červené krve nebo „kávové sedliny“); krvavá stolice (hematochezie) nebo černá, dehtovitá stolice (melena); slabost, ortostatický kolaps, mdloby, žízeň a pocení způsobené ztrátou krve.

Ulcerózní perforace žaludku

Peptický vřed může proniknout žaludeční stěnou. Pokud adheze zabrání prosakování do peritoneální dutiny, nedojde k otevřené penetraci, ale k omezené perforaci. Kromě toho může vřed proniknout do dvanáctníku a proniknout do přilehlého uzavřeného prostoru (bursa) nebo jiných orgánů (například slinivka, játra). Bolest může být intenzivní, stálá, vyzařující za břicho (obvykle do zad, pokud je bolest způsobena průnikem vředu zadní stěny dvanácterníku do slinivky břišní) a mění se se změnami polohy těla. K potvrzení diagnózy je obvykle zapotřebí CT a MRI. Pokud konzervativní léčba selže, je nutná chirurgická léčba.

Volná perforace

Vředy, které pronikají do peritoneální dutiny, aniž by byly omezeny adhezí, se obvykle nacházejí na přední stěně duodena nebo méně často na žaludku. Rozvíjí se klinický obraz akutního břicha. Epigastrická bolest je náhlá, intenzivní, dlouhotrvající, rychle se šířící po celém břiše, často se stává výraznou v pravém dolním kvadrantu, někdy vyzařující do jednoho nebo obou ramen. Obvykle pacient leží nehybně, protože dokonce i hluboké dýchání zvyšuje bolest. Palpace břicha je bolestivá, peritoneální příznaky jsou výrazné, svaly břišní stěny jsou napjaté (jako prkno), střevní ozvy jsou snížené nebo chybí. Může se vyvinout šok, který je indikován zvýšením srdeční frekvence, snížením krevního tlaku a snížením výdeje moči. Příznaky mohou být méně závažné u starších nebo umírajících pacientů nebo u těch, kteří užívají glukokortikoidy nebo imunosupresiva.

Obstrukce pyloru

Zúžení může být způsobeno jizvami, křečemi nebo zánětem spojeným s vředem. Příznaky zahrnují opakované, velké objemy zvracení, které se častěji objevuje později během dne a 6 hodin po posledním jídle. Ztráta chuti k jídlu s neustálým nadýmáním nebo plností po jídle je také charakteristická pro žaludeční stenózu. Dlouhodobé zvracení může způsobit ztrátu hmotnosti, dehydrataci a alkalózu.

Pokud je na základě anamnézy podezření na stenózu, lze žaludeční retenci potvrdit fyzikálním vyšetřením, žaludeční aspirací nebo rentgenem. Pokud žaludeční aspirát vykazuje významnou retenci, měl by být žaludek vyprázdněn a měla by být provedena endoskopie nebo rentgen k určení místa, příčiny a rozsahu obstrukce.

Otok nebo křeče způsobené aktivním pylorickým vředem se léčí žaludeční dekompresí pomocí nazogastrické sondy a supresí kyseliny (např. intravenózní H₂– blokátory nebo inhibitory protonové pumpy). Dehydratace a poruchy elektrolytů vyplývající z prodlouženého zvracení nebo prodloužené nazogastrické aspirace by měly být aktivně identifikovány a korigovány. Prokinetika nejsou indikována. Obstrukce obvykle odezní po 2–5 dnech léčby. Dlouhodobá obstrukce může být důsledkem tvorby jizev a je zmírněna endoskopickou dilatací pylorického balónku. V některých případech je nutná operace k vyřešení stenózy.

Léčba

· eradikace H. pylori (pokud je přítomna)

Látky potlačující kyselost

Léčba žaludečních a duodenálních vředů vyžaduje eradikaci H. pylori, pokud je přítomen. U dvanácterníkových vředů je zvláště důležité potlačit noční produkci kyseliny. Metody pro snížení produkce kyseliny zahrnují různé léky, z nichž každý je účinný, ale liší se cenou, délkou léčby a snadností dávkování. Kromě toho mohou být předepsány léky s ochranným účinkem na sliznici.

↓

Pacienti

→

Zaměstnanci

→

O nás

→

Soukromá kancelář

→

Kanál 122

→

Věda

→

Další vzdělávání

→

Osvědčení

→

Zajímavý