V lékařské praxi se lékaři velmi často uchylují k předepisování injekcí. Injekce jsou mnohem účinnější než tablety a kapsle a terapeutický účinek nastává mnohem rychleji. Postup injekce je složitější než pouhé užívání pilulky. Je nutné přesně vědět, jak, kam a jaké množství léku pacientovi podat. Před aplikací injekce musíte přesně vědět, jaký druh jehly je potřeba, kam ji zavést, pod jakým úhlem jehlu zavést a do jaké hloubky.
Důležitá podmínka pro všechny injekce: musíte používat pouze sterilní jehly a stříkačky a všechny roztoky pro aplikaci musí být sterilní!
Návštěva domova sester
Návštěva lékaře u vás doma (ultrazvuk, EKG)
Pondělí až pátek 7:30 – 18:00, Sobota 8:00 – 17:00, Neděle 8:00 – 15:00
Volejte telefonicky:
Ramenskoe +7(496)475-83-66
Воскресенск +7(496)443-78-38
Subkutánní injekce
Subkutánní injekce se používají spolu s intramuskulárními a intravenózními injekcemi. Tato metoda je účinnější než podávání léku per os, ústy, protože pod kůží je v tukové vrstvě mnohem více cév než v dutině ústní. Díky tomu se lék rychleji a rozsáhleji vstřebává a lék se mnohem rychleji dostává do systémového krevního oběhu. Pro subkutánní injekci musíte zvolit jehlu s průměrem jehly nejvýše 0,15 cm Nelze podat více než 2 ml injekčního roztoku. Místo vpichu je třeba volit tam, kde je podkoží volnější a epidermis silnější, aby injekce kromě léčivého účinku neměla i lokální vedlejší účinek.
Které oblasti pokožky jsou nejvhodnější
Jak bylo uvedeno výše, je nutné vybrat oblasti pokožky se silnou vrstvou podkožního tuku a epidermis silnější než 0,3-0,4 cm.
- oblast ramen mezi loketním kloubem a ramenem;
- oblast pod lopatkou;
- přední femorální oblast;
- břišní oblast;
- axilární prostor blíže k žebrům;
Kůže v těchto oblastech je volnější a umožňuje uchopit kůži a vytvořit záhyb pro vpich jehly. V těchto oblastech je pravděpodobnost zasažení životně důležitých cév nebo nervů zanedbatelná.
Ne všechny oblasti lze podávat subkutánně. Tyto zahrnují:
- zanícené oblasti kůže se známkami otoku;
- oblasti kůže, kde byly nedávno provedeny injekce a po injekcích jsou hrbolky;
Intramuskulární injekce
Intramuskulární podávání léků ve srovnání se subkutánním podáváním je považováno za účinnější. Ne všechny léčivé látky lze aplikovat subkutánně, mnohé z nich při podání způsobují nežádoucí a alergické reakce. Ostatní látky podkožím špatně procházejí, nerozpouštějí se a v důsledku toho tvoří hrudky nebo infiltráty, které dlouho neodcházejí.
Pro rychlejší a účinnější působení se doporučuje podávat léky intramuskulárně. Svaly mají oproti podkoží širší plochu pro působení léku. Krevní síť cév ve svalové vrstvě je mnohem širší, cévy jsou větší a v blízkosti se nachází více lymfatických cév. Svaly se stávají jakýmsi úložištěm látky, ze které se léčivá látka postupně uvolňuje a dostává se do celkového krevního oběhu a je dodávána na požadované místo. Lék tedy cirkuluje v krvi dlouhou dobu a tělo dostává terapeutickou dávku. Tento mechanismus účinku je charakteristický zejména pro antibiotika.
Intramuskulární injekce nejsou všude možné. Přednost by měla být vždy dána partiím se silnou svalovou vrstvou. Jde především o to, aby místem vpichu neprocházely cévy ani nervy, které by se mohly dotknout a poškodit.
Nejběžnější oblasti, kde se injekce podávají, jsou:
Při výběru jehly se musíte zaměřit na oblast vpichu a tloušťku svalové vrstvy. U intramuskulárních injekcí jde spíše o délku jehly než o průměr, jak je tomu u subkutánních injekcí. Jehla musí projít tloušťkou vrstvy podkožního tuku a dostat se přímo do středu svalové vrstvy. Pro hustší a silnější svalovou vrstvu se doporučuje zvolit jehlu 0,6 cm, pro tenčí vrstvu – 0,4 cm.
Intravenózní injekce
Tento způsob podávání léku se používá v případech, kdy je potřeba okamžitý léčebný efekt a aby se lék okamžitě dostal do krevního oběhu. Toto je nejúčinnější způsob podání injekce. Intravenózní aplikace léku vyžaduje sterilní prostředí a použití pouze sterilních předmětů. Bezprostředně před injekcí je také důležité očistit si ruce a místo vpichu.
Nejvhodnějšími místy jsou žíly na lokti a žíly na ruce. Tyto žíly leží téměř na povrchu kůže, jsou dobře viditelné pouhým okem a jsou také dostatečně široké, aby je bylo možné propíchnout jehlou.
Nejčastěji se injekce podávají do ulnárních a radiálních žil. Jedná se o široké povrchové žíly, které probíhají paralelně k sobě podél ramene a předloktí a vícekrát se větví. Nezřídka se také používá střední ulnární žíla, která je větví velké ulnární žíly.
Typy žil
Žíly jsou klasifikovány podle různých kritérií. Jednou z klasifikací je klasifikace podle stupně palpace a viditelnosti přes kůži. Takže existují 3 typy žil:
- Typ I je dobře definovaná žíla. Jedná se o žílu, která je jasně viditelná bez další manipulace, konvexní a stoupá nad kůži. Stěny žíly jsou viditelné a při palpaci je cítit celý objem žilních stěn.
- Typ II – špatně definovaná žíla. Žíla nemá žádný objem, nevystupuje nad kůži a boční stěny žíly nejsou viditelné. Slabě viditelné.
- Typ III je zcela nedefinovaná žíla. Takové žilky nejsou vidět, abyste je cítili, musíte na kůži přitlačit a cítit je. Tento typ žíly je prakticky velmi obtížné najít, zvládne to pouze zdravotnický personál s mnohaletými zkušenostmi.
Dalším typem klasifikace je klasifikace založená na klouzání žíly v podkožním prostoru:
- pevná žíla je žíla, která neklouže ani se nepohybuje při stlačení nebo jiné manipulaci;
- Uvolněná žíla je žíla, která není fixovaná a při stlačení se snadno posune z místa. Může klouzat ze strany na stranu na vzdálenost větší, než je její průměr.
Podle tloušťky žilní stěny se dělí na:
- žíly se silnou a výraznou stěnou;
- žíly s tenkou a nevýraznou stěnou;
V tomto ohledu kliničtí lékaři identifikují skupiny, které jsou vhodnější pro nitrožilní podávání léků – jde o žíly se silnou stěnou, dobře fixované a dobře definované. Zbývající skupiny jsou méně vhodné pro intravenózní podání.
Při práci s posuvnou žílou je nutné žílu fixovat prsty volné ruky. Nejprve je třeba najít obtížně nahmatatelné žíly a teprve poté podat lék. Je zakázáno aplikovat injekci naslepo.
Není neobvyklé, že se v místě vpichu při intravenózním podání vytvoří hematom. K tomu dochází v důsledku nepřesného zavedení jehly do žíly, nebo když je průměr jehly větší než stěna cévy a žíla se po její délce začne trhat. V místě hematomu je nutné přiložit tlakový obvaz, přestat podávat lék a vybrat jinou žílu k injekci.
Při nitrožilní aplikaci léku je nutné dodržet techniku podávání, konkrétně fixovat jehlu po aplikaci. Toto opatření je nezbytné, protože jehla má tendenci „chodit“ podél své osy a v rovině. Špatně upevněná jehla způsobuje další trauma žilní stěny a způsobuje komplikace. Nejčastěji jehla opouští své místo, prochází do podkoží a léčivo začíná proudit do podkožní tukové vrstvy. Nezajištěná jehla se může pohnout z místa sama o sobě nebo v důsledku pohybu ruky pacienta. Zpravidla se tento jev často vyskytuje u starších pacientů.
Jak se vyhnout hematomu během injekce
Někdy se stává, že jehla prochází žilami a vychází zevnitř, v důsledku čehož lék vstupuje do podkožního prostoru a tvoří hematom.
Aby se předešlo hematomu a dalším komplikacím, je nutné správně fixovat jehlu v místě vpichu. Podle pravidel pro intravenózní podání by měla být jehla připevněna alespoň na 2 místech, a pokud je osoba v neklidném a násilném stavu, pak je jehla připevněna přes celou paži, s výjimkou lokte, ramene a ruky.
Objem žil závisí na jejich naplnění krví. Dojde-li v důsledku jakýchkoli komplikací k narušení krevního oběhu v tepnách a následně i v žilách, jakož i pohybu krve z periferie k srdci, žíly se zhroutí a stanou se obtížně hmatnými. Do takové žíly se jen velmi těžko dostane i zkušená sestra. V tomto případě se doporučuje co nejrychleji zatnout a uvolnit pěst, aby se krev rozptýlila. V tomto případě je nutné neustále klepat na místo, kam má být jehla zavedena, aby žíla získala svůj obrys. Takové události pomáhají v situacích, kdy jsou žíly v klidu a nelze je nahmatat.
U špatně definovaných žil nejsou nováčci vyškoleni v intravenózním podání. Měly by být vybrány žíly, které jsou dobře definované a objemné.
