Kde bolí kolika?

Střevní kolika se obvykle objevuje náhle, jak po jídle, tak během krmení. Dítě je extrémně neklidné, pláče, pronikavě a hlasitě křičí, kope nohama, žaludek je ostře oteklý, nohy jsou přitahovány k žaludku a pravidelně se prudce narovnávají, paže jsou přitisknuty těsně k tělu. Můžete pozorovat zarudnutí obličeje a bledost nasolabiálního trojúhelníku. Záchvat může trvat několik hodin, často končí po defekaci nebo očistném klystýru. Jak ukazuje praxe, v 95% případů je střevní kolika kombinována s jinými projevy poruch gastrointestinálního traktu – regurgitace, plynatost, periodické pohyby střev. Nejčastějším izolovaným příznakem gastrointestinální dysfunkce je flatulence, která je pozorována přibližně u 10 % pacientů. Protože příčiny vedoucí k takovým dysfunkcím ovlivňují různé procesy v trávicím systému, je kombinace příznaků nebo různých typů dysfunkcí u jednoho dítěte považována za zcela přirozenou. Děti se střevní kolikou dnes často dostávají módní diagnózu „nedostatek laktázy“. Při deficitu laktázy (nedostatek enzymu laktázy, který štěpí mléčný cukr (laktózu) nebo snížení jeho aktivity) bude dítě od prvních týdnů či měsíců života trápit kolika, pěnivá řídká stolice s charakteristickým kyselým zápachem. , regurgitace, plynatost, průjem nebo zácpa, nedostatečné přibírání na váze, podrážděnost, excitabilita, poruchy spánku. S rostoucím množstvím mléka spotřebovaného dítětem se zvyšuje závažnost příznaků. Primární deficit laktázy, při kterém je produkce enzymu narušena, je však extrémně vzácný. Existuje tzv. přechodný deficit laktázy, charakteristický pro nedonošené děti a donošené děti, které se však narodily se známkami nezralosti. Mnohem častější je sekundární deficit laktázy, kdy nedostatek laktázy je způsoben poškozením enterocytů (střevních buněk), ke kterému může dojít v důsledku zánětlivého procesu, dysbiózy, alergií atd. Také sekundární nedostatek laktázy může být důsledkem nesprávného krmení dítěte.

Klinické projevy nedostatku laktázy se obvykle zmírní do 6.–8. měsíce života a zvýšená hladina sacharidů ve stolici, charakteristická pro toto onemocnění, klesá k normálu. Je třeba si uvědomit, že dlouhodobé přetrvávání funkčních poruch vytváří příznivé podmínky pro vznik onemocnění trávicího traktu, jako je přetrvávající reflux (kardioezofageální, duodenogastrický aj.), chronické záněty střevních sliznic, sekundární enzymatický deficit, atd., stejně jako onemocnění jiných orgánů a systémů (hypotrofie, stavy nedostatku, neurózy atd.). Proto je terapie, nebo, jak říkáme, korekce funkčních poruch trávicího traktu stejně důležitá a opodstatněná jako terapie jiných onemocnění.

diagnostika

Diagnostika funkční střevní koliky u malých dětí se provádí na základě výše popsaného charakteristického klinického obrazu. U dítěte v prvních měsících života přítomnost pouze střevní koliky na pozadí celkové pohody (normální přírůstek hmotnosti, nepřítomnost intoxikace, normální chuť k jídlu, spánek, fyzická aktivita, emoční tonus mimo záchvat) naznačuje přítomnost funkční koliky. Laboratorní a přístrojové vyšetření (vyšetření periferní krve, rozbor moči, skatologie, ultrazvukové vyšetření břišních orgánů) neodhalí žádnou patologii. V případě déletrvajících záchvatů koliky (více než několik hodin), neklidu dítěte mimo záchvat nebo špatného spánku je nutné vyloučit neurologickou patologii, která může zhoršit průběh fyziologické střevní koliky. K tomu je spolu s důkladným odebráním anamnézy a objektivním vyšetřením nutné vyšetření neurologem, neurosonogram a konzultace očního lékaře. Možná má dítě perinatální poškození centrálního nervového systému. Střevní kolika, která si udržuje intenzitu v druhé polovině života dítěte, vždy vyžaduje kompletní vyšetření spolu s výše uvedeným: vyšetření stolice na dysbakteriózu, helminty, obsah sacharidů. V případě anémie a hepatomegalie je nezbytný biochemický krevní test k určení funkčního stavu jater a enzymatický imunosorbent k vyloučení cytomegaloviru (nyní nejběžnější) a dalších infekcí. Dyspeptický syndrom, přítomnost patologických nečistot ve stolici, zvýšení leukocytů v periferní krvi a koprogram nutí přemýšlet o enterokolitidě. Celkový stav dítěte závisí na závažnosti jeho projevu a etiofaktoru. Střevní kolika, doprovázená těžkými dyspeptickými poruchami, častou řídkou stolicí s patologickými nečistotami, zvracením a horečkou, vyžaduje vyloučení infekční etiologie enterokolitidy provedením analýzy stolice. Paroxysmální bolesti břicha u dítěte jakéhokoli věku vždy vyžadují rychlé vyloučení akutní chirurgické patologie! Dítě by mělo být vyšetřeno dětským chirurgem a v případě potřeby urgentně hospitalizováno v chirurgické nemocnici.

V případě funkční střevní koliky u dítěte v prvních měsících života je správnější nahradit slovo „léčba“ pojmem „symptomatická korekce“ stavu střevní koliky, protože mluvíme o fyziologickém procesu.

Organizace denní rutiny a výživa jsou hlavními směry v léčbě tohoto fyziologického stavu. Při kojení je třeba upravit jídelníček kojící matky, vyloučit potraviny způsobující tvorbu plynatosti, vyvarovat se překrmování dítěte apod. Při umělém krmení je důležitý adekvátní výběr mléčných výrobků, kysané mléčné výrobky obohacené o pre- a probiotika, atd. by měly být včas zavedeny do stravy. V medikamentózní terapii spolu se symptomatickými léky zaměřenými na odstranění určitých příznaků gastrointestinální dysfunkce je to nezbytné espumisan, plantex, sub simplex atd.. Dobře osvědčený probiotika bifiform baby, bak set, primadophilus atd. Enzymy jsou často předepisovány pro zlepšení trávicích procesů – Pangrol, Kreón. Ujistěte se, že používáte léky doporučené neurologem. Autor pozoroval 150 dětí v prvních měsících života s anamnézou střevní koliky. Dodržování této korekční taktiky umožnilo zajistit rychlou pozitivní dynamiku stavu dětí, jak je vidět z obrázku:

134 dětí se nadále účastnilo sledování v raném věku (od jednoho do tří let). Na základě vyšetření: studia anamnestických údajů, klinických vyšetření, laboratorních a instrumentálních studií bylo zjištěno, že se u dětí nerozvinula onemocnění trávicího traktu. Výše popsané dysfunkce u dětí ve druhém roce života nepokračovaly. Jednotlivé epizody funkčních poruch trávicího systému byly vyprovokovány dietními chybami, výraznější dysfunkce se vyskytovaly na pozadí nově vznikajících onemocnění – enterovirové infekce, helmintické infestace atd. .

• Obligátní alergeny jsou potraviny, které nejčastěji způsobují alergické reakce. Tyto zahrnují čokoláda, kakao, citrusové plody, med, maliny, jahody, slepičí vejce, kravské mléko, mořské plody.
• Pikantní, smažená, tučná jídla.
• Luštěniny, potraviny hořké chuti – ředkev, cibule, česnek atd.

1. Belmer S.V., Khavkin A.I., Gasilina T.V. et al. Regurgitační syndrom u dětí prvního roku. Manuál pro lékaře. M.: RGMU, 2003 – 36 s.
2. Bychkova N.K., Pikarevskaya I.V. Dysfunkce gastrointestinálního traktu u dětí prvního roku života podle údajů z monitorování. Siberian Journal of Gastroenterology and Hepatology. – 2012 – str. 33 – 34.
3. Bychková N.K. Bylinná medicína na parazitární onemocnění žlučového systému u dětí – LAP Lambert Academic Publishing – 2018. – 260 s.
4. Samsygina G. A. Algoritmus pro léčbu dětské střevní koliky // Consilium medicum. Pediatrie. 2009. č. 3. S. 55–67.
5. Samsygina G.M., Brashnina N.P. Espumisan v léčbě plynatosti u dětí prvního roku života // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology. Adj. č. 8. Materiály 5. ruského gastroenterologického týdne. 30. října — 5. listopadu 1999. S. 125.
6. Skvortsova V.A., Yatsyk G.V. Zvonková N.G., Gribakin S.G., Borovik T.E. Funkční poruchy gastrointestinálního traktu u kojenců: role dietní terapie // Ošetřující lékař. – 2011. – č. 6.
7. Keshishyan E.S. Střevní kolika a korekce mikrobiální kolonizace u dětí v prvních měsících života // informace pro lékaře. – 2006.
8. Akutní zánět slepého střeva / V knize. Pediatrická chirurgie: národní směrnice / ed. Ed.Yu.F. Isaková, A.F. Dronová. –M., GEOTAR-Media, 2009.– 690 s.
9. Filimonov R.M. Dospívající gastroenterologie. Lékařská tisková agentura. 2008. – 576 s.
10. Funkční poruchy trávicího traktu u kojenců a jejich dietní korekce. V knize: Léčebná výživa dětí v prvním roce života (za generální redakce A. A. Baranova a V. A. Tutelyan). Klinické pokyny pro pediatry. M.: Unie dětských lékařů Ruska, 2010, s. 51–64.
11. Shreiner E.V. Helmintické infekce v pediatrické klinické praxi: problematika diagnostiky, terapie, prevence. RMJ. Matka a dítě. č. 14, 2013. S. 773.
12. Akman I., Kuscu K., Ozdemir N., et al. Poporodní psychologické přizpůsobení matek a infantilní kolika // Arch. Dis. Dítě. 2006. Květen. č. 91(5). str. 417-419.
13. Gupta S.K. Je kolika gastrointestinální onemocnění? Curr. Opin. Pediatr. 2002. č. 14. str. 588-592.
14. Lindberg T. Infantilní kolika a funkce tenkého střeva: nutriční problém? Acta. Pediatr. Suppl. 1999. č. 430. str. 58-60.
15. Weizman Z., Alkrinawi S., Goldfarb D., Bitran C. Účinnost přípravy bylinného čaje u kojenecké koliky // J. Pediatr. 1993. č. 122. S. 650-652.