Natalya Sergeevna Smirnova, veterinární endokrinoložka na klinice Biocontrol, hovoří o tom, o jaký druh onemocnění se jedná, jaké jsou jeho příznaky, jak s ním zacházet a jak se starat o domácího mazlíčka s tímto onemocněním.
— Co je diabetes mellitus?
— Diabetes mellitus je stav spojený s absolutním nebo relativním nedostatkem inzulínu, kvůli kterému se zvyšuje hladina glukózy v krvi. Absolutní nedostatek se vyvíjí v důsledku snížení produkce inzulínu slinivkou břišní. Diabetes mellitus, který se vyskytuje z tohoto důvodu, se nazývá inzulín-dependentní neboli „diabetes 1. typu“.
Relativní nedostatek je zase spojen s rezistencí tkání vůči působení inzulinu, přestože jej slinivka břišní produkuje v normálním nebo i zvýšeném množství. Tento stav je typický pro non-insulin-dependentní diabetes mellitus neboli „diabetes 2. typu“. V těle často existuje relativní a absolutní nedostatek paralelně.
— To znamená, že zvíře může mít dva typy cukrovky současně?
– Do jisté míry ano. Je obtížné je od sebe odlišit a upřímně řečeno, takové rozdělení je zcela libovolné, protože neexistují žádné konkrétní analýzy, které by umožnily tyto 2 podmínky rozlišit. Bylo však odhaleno, že v naprosté většině případů k rozvoji diabetes mellitus u psů dochází právě kvůli nedostatku inzulinu (tedy vzniká diabetes 1. typu). Navíc u 80-85 % koček je naopak počáteční rozvoj diabetu spojen s odolností tkání vůči jeho působení v důsledku obezity a sedavého způsobu života (tedy vzniká diabetes mellitus 2. typu).
— Majitelé často používají termíny „mellitus“ a „non-diabetes“, co to je?
„Jsou to dvě zcela odlišné nemoci, které spolu nemají žádnou souvislost. Diabetes mellitus, jak jsem již řekl, je stav, kdy je zvýšená hladina glukózy v krvi. U diabetes insipidus zůstávají hladiny glukózy normální. Tato dvě onemocnění sdílejí pouze některé běžné klinické příznaky, jako je prudce zvýšená žízeň a časté močení ve velkém množství.
Diabetes insipidus je způsoben tím, že ledviny z toho či onoho důvodu nemohou koncentrovat moč. V důsledku toho vzniká moč, která je vysoce zředěná, jako voda.
— Jaké jsou příznaky cukrovky?
— V první řadě majitel věnuje pozornost zvýšení žízně u domácího mazlíčka a také častému nadměrnému močení. Psi se například často nemohou dočkat, až půjdou na procházku a vyčůrat se doma.
S progresí onemocnění se zvyšuje chuť zvířete, zatímco tělesná hmotnost klesá. V pozdějších stádiích začíná zvíře odmítat potravu, objevuje se silná dehydratace, zvracení a celková slabost.
— U kterých zvířat je diabetes mellitus častější? Kdo je k tomu náchylný?
— Diabetes mellitus se může vyvinout u každého zvířete. Postihuje především psy a kočky středního a vyššího věku.
— Často od majitelů slýcháme: „Můj mazlíček bude mít cukrovku, jen když ho budu krmit sušenkami a sladkostmi.“ Je to pravda nebo mýtus? Jak souvisí sladkosti a cukrovka?
— Mezi majiteli panuje takový názor, ale není zcela pravdivý. I když krmíte své zvíře cukrovím každý den, nezaručuje to, že dříve nebo později onemocní cukrovkou, stejně jako správné krmení nezaručuje, že se u zvířete cukrovka nerozvine. Samozřejmě, pokud zvířeti dáme sladké jídlo, hladina glukózy se zvýší a to povede k dalšímu stresu slinivky břišní. Přímá souvislost mezi sladkostmi a cukrovkou však neexistuje. Pravidelné krmení sušenkami, bonbony a jinými sladkostmi vede spíše k obezitě a v důsledku toho k cukrovce. Navíc taková strava zvyšuje riziko vzniku pankreatitidy.
— Pokud je zvíře přijato k terapeutovi a lékař má podezření, že má cukrovku, jaké testy nebo studie bude třeba provést?
— Za prvé, pokud máte podezření na diabetes mellitus, musíte provést biochemické a klinické krevní testy. Biochemická analýza je nezbytná nejen pro stanovení hladiny glukózy, ale také pro identifikaci doprovodných patologií, například z jater nebo ledvin, které se často vyskytují u diabetes mellitus. Klinický krevní test odhalí přítomnost systémového zánětlivého procesu.
Dále je nutné udělat test moči, provést ultrazvuk břicha a pokud máme co do činění s kočkou, udělat test na fruktosamin.
— Co je fruktosamin a proč podstoupit tento test?
— Fruktosamin je protein, který přenáší glukózu. Faktem je, že u koček ve stresu (a cesta na kliniku je vždy velmi stresující) se může hladina glukózy zvýšit poměrně znatelně, až o 15 mmol nebo dokonce více. V této situaci může být poměrně obtížné zjistit, zda má pacient cukrovku, nebo zda je to důsledek stresu. Fruktosamin nám umožňuje rozlišit skutečné zvýšení glukózy od stresu. V krvi koluje dva až tři týdny a jeho množství se postupně zvyšuje, v návaznosti na postupné zvyšování hladiny glukózy v krvi v případě cukrovky. Pokud je tedy zvíře skutečně diabetické, fruktosamin bude zvýšen. Při stresu zůstává tento indikátor v normálním rozmezí. To se ale týká pouze koček. U psů zvýšení glykémie nalačno nad 14 mmol vždy ukazuje na přítomnost diabetu.
— Co zahrnuje léčba takových pacientů?
— Taktika léčby závisí především na stavu pacienta. Diabetes mellitus může být nejen typu 1 nebo 2, ale může se vyskytovat i v komplikované nebo nekomplikované formě a může se vyvinout v důsledku jiných závažných onemocnění, například akutní pankreatitidy. Co to znamená? Pokud je zvíře kompenzováno (jídlo, žádné zvracení, žádný průjem, žádná závažná dehydratace), pak můžeme diabetes mellitus ovládat předepsáním inzulinových injekcí a dietou.
Hovoříme-li o zvířeti, které přišlo ve vážném stavu, např. po několika dnech nechutenství, s opakovaným zvracením nebo průjmem, ve stavu těžké dehydratace (dehydratace) a vleže, pak léčba takového pacient bude samozřejmě mnohem složitější, s povinným umístěním v nemocnici pro každodenní infuzní terapii, pravidelným monitorováním glukózy a samozřejmě výběrem správné dávky inzulinu.
— Je tato nemoc léčitelná?
— V některých situacích je vyléčení diabetes mellitus skutečně možné. Například u psů se může v prvních měsících po říji rozvinout cukrovka. To je způsobeno produkcí určitého hormonu, který narušuje působení inzulínu. V tomto případě u řady zvířat může problém vyřešit sterilizace spolu s inzulínovou terapií, to znamená, že během jednoho až dvou měsíců po sterilizaci lze inzulín vysadit.
Pokud mluvíme o kočkách, pak šance na vyléčení cukrovky přímo závisí na době návštěvy lékaře. Čím dříve je problém identifikován, tím vyšší je šance na vyléčení. Ke snížení dávky inzulinu a následnému vysazení dochází obvykle během tří až šesti měsíců. Pokud se potřeba inzulinu po šesti měsících léčby nesníží, šance na vyléčení diabetu jsou extrémně malé.
– Inzulín. Kdo vypočítá dávkování a jak a proč by se nemělo překračovat?
— Výběr inzulinu určuje pouze lékař. Inzulin může být krátkodobě, střednědobě nebo dlouhodobě působící, humánní nebo veterinární. Podle stavu, ve kterém pacient přijde, i podle toho, zda se jedná o psa nebo kočku, se volí inzulín. Inzulín, který dobře funguje u psů, nebude vždy dobře fungovat u koček a naopak.
Dávku léku určuje také lékař. Při vstupní schůzce se vybere úvodní dávka léku, která se následně během jednoho až čtyř týdnů přizpůsobí konkrétnímu pacientovi, samozřejmě pod dohledem lékaře. Samoléčba diabetu je nemožná, protože při překročení dávky může hladina glukózy klesnout na velmi nízké hodnoty (pod 2 mmol), což může vést k vážným zdravotním problémům zvířete a dokonce ke smrti.
— Měl by být inzulín aplikován pouze speciální inzulínovou stříkačkou?
— Ano, ale existují speciální stříkačky pro různé typy inzulínu. Jsou v různých stupních a objemech (100 U/ml, 40 U/ml, 50 U/0,5 ml atd.) Když majitel přijde do lékárny, musí velmi jasně pochopit, jakou injekční stříkačku potřebuje (k problematice inzulinu předávkování), protože sami lékárníci na to ne vždy soustředí svou pozornost. Obvykle lékař během schůzky velmi podrobně vysvětlí, která injekční stříkačka je potřebná pro každého konkrétního pacienta.
— Co zahrnuje domácí léčba?
— Domácí léčba zahrnuje především pravidelné denní injekce inzulínu ve stejnou dobu (obvykle 2x denně) s povinným pravidelným měřením glukózy. Kromě toho je předepsána speciální dieta. Pokud existují souběžné patologie, jsou léčeny.
— Potřebují zvířata při cukrovce nějakou speciální dietu?
— Dnes existují specializovaná komerční krmiva pro diabetiky pro kočky a psy v suché a konzervované formě. Cílem takové diety je udržet co nejrovnoměrnější hladinu glukózy po celý den, bez výkyvů. Krmení terapeutickou dietou je také zaměřeno na snížení hmotnosti zvířete. To je nutné, protože většina koček a psů s diabetem je obézní, což, dovolte mi, abych vám připomněl, je hlavním rizikovým faktorem rozvoje tohoto onemocnění.
Léčba cukrovky je také možná, pokud zvíře odmítá průmyslové krmivo. I přirozenou stravu je však vhodné vybírat společně s lékařem v závislosti na druhu zvířete a jeho preferencích.
Klíčem k úspěchu při léčbě cukrovky je monotónní rytmus života vašeho zvířete každý den: injekce, výživa, cvičení.
— Ovlivňuje diabetes mellitus délku života zvířete?
– Ve skutečnosti s kompenzovaným diabetes mellitus může zvíře žít poměrně dlouho, až do svého fyziologického stáří, a zemřít na zcela jinou patologii. Taková zvířata se vizuálně neliší od ostatních. Ale když je zvíře přijato ve vážném stavu kvůli nekompenzované cukrovce, jsou prognózy lékaře mnohem opatrnější, protože ne všechna zvířata se bohužel podaří stabilizovat.
— Jak předcházet cukrovce?
— Nejdůležitější je kontrolovat váhu zvířete. Velmi malé procento zvířat, u kterých zjistíme cukrovku, má normální tělesnou hmotnost. V první řadě se to týká koček a koťat. U psů je sterilizace na prvním místě mezi doporučeními.
— Jak často by měli pacienti s cukrovkou navštěvovat lékaře?
— Pokud je stav pacienta stabilní, pak se monitorování hladin glukózy a úprava dávky léku provádí po telefonu. Pravidelné návštěvy lékaře nejsou nutné. Potřeba návštěvy kliniky závisí na mnoha faktorech: výsledky testů v době diagnózy, přítomnost doprovodných patologií a další. Na revizi pacient přichází zpravidla po dvou až čtyřech týdnech, dále pak každé tři až šest měsíců.
