Kde metastázuje lymfom?

Metastázy jsou ložiska maligních novotvarů, které byly eliminovány z místa jejich primární lokalizace. Nádory mohou metastázovat do jakéhokoli orgánu, ale nejčastěji se první ložiska objeví v lymfatických uzlinách a odtud se začnou šířit do celého těla. Duševní vlastnictví https://www.euroonco.ru

Příčiny poškození lymfatických uzlin metastázami

• Stupeň malignity nádoru – čím je vyšší, tím rychleji nádor metastazuje.
• Histologická varianta nádoru – nádory pocházející z epiteliálních tkání, tedy karcinomy, obvykle metastázují lymfatickými cévami. Sarkomy však mají tendenci metastázovat, především prostřednictvím krevních cév.
• Věk pacienta. U stejného histologického typu karcinomu se metastázy objevují dříve u mladých lidí než u starších lidí.

Předpokládá se, že lymfatické metastázy mohou být spuštěny teplem aplikovaným na oblast nádoru nebo fyzikálními postupy. Prokázaným důvodem, který urychluje metastázy, je chirurgické odstranění nádoru v rozporu s pravidly ablastiky – soubor opatření, která jsou ve skutečnosti zaměřena na prevenci tvorby metastáz. Jsou ve vlastnictví onkochirurgů, takže takové nádory je nutné odstraňovat ve specializovaných nemocnicích pomocí potřebného vybavení.

Jak se šíří metastázy?

U lymfogenních metastáz jsou postiženy především ty uzliny, které jsou nejblíže nádoru. Nějakou dobu jsou tam zhoubné buňky blokovány, ale časem tuto bariéru prolomí, načež postihnou vzdálenější uzliny. Tam se také nějakou dobu zdržují, ale nakonec jdou dále a postihují stále vzdálenější skupiny uzlin, vnitřní orgány a kostní dřeň.

Jaký druh rakoviny ukazují metastázy v lymfatických uzlinách?

Karcinomy, nádory pocházející z epiteliálních tkání, se obvykle šíří lymfogenní cestou. Sarkomy (zhoubné nádory pojivové tkáně) preferují metastázy krevním řečištěm, ale dochází i k lymfogenním metastázám. Lymfatické uzliny jsou také aktivně postiženy lymfomy – nádory lymfatického systému, stejně jako leukémie – nádory krvetvorného systému. Počet postižených skupin lymfatických uzlin se používá k určení stádia onemocnění a výběru taktiky léčby.

Aby bylo možné spolehlivě určit typ rakoviny, která dala tyto metastázy, je nutné provést histologické vyšetření. Předběžný předpoklad však lze učinit na základě umístění postižených skupin. Například u rakoviny prsu jsou primárně postiženy axilární nebo podklíčkové lymfatické uzliny. Ale jsou situace, kdy jsou sice metastázy, ale primární nádor nelze odhalit ani po histologickém vyšetření a použití nejpřesnějších diagnostických metod. V tomto případě diagnóza zní jako „metastatická léze z nedetekovaného primárního místa“.

Jaké příznaky naznačují přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách?

Předně o tom svědčí zvětšené lymfatické uzliny. Obvykle jsou měkké na dotek, ale mohou přilnout k okolní tkáni. Tento příznak je však přítomen i u jiných onemocnění, například při zánětu mízních uzlin – lymfadenitidě, nebo při infekci.

Když jsou postiženy hluboké skupiny lymfatických uzlin, zvýšení jejich velikosti může způsobit stlačení vnitřních orgánů a tkání, což vede k narušení jejich fungování a rozvoji bolesti. Neexistují tedy žádné specifické projevy metastáz v lymfatických uzlinách.

Jak se diagnostikuje metastatická léze?

Pokud je u pacienta diagnostikována rakovina, vždy se provádí vyšetření ke stanovení metastáz. To je nezbytné k určení stádia onemocnění a výběru metod léčby. Navíc hledají jak regionální, tak vzdálená ohniska. K tomu se používají různé metody, včetně:

• Ultrazvuk.
• Tomografie – CT, MRI, PET-CT.
• Scintigrafie.
• Lymfangiografie.
• Endoskopické studie.

Jednou z nejmodernějších a nejslibnějších metod detekce metastáz je PET-CT. Je založena na nitrožilním podání izotopů s krátkou životností označených speciálními etiketami. Tyto izotopy jsou aktivně zachycovány nádorovými buňkami a hromadí se v nich, což dává záři během tomografie. Tímto způsobem je možné detekovat malé metastázy o velikosti několika milimetrů, které nelze zobrazit jinými metodami. Pomocí této metody jsou také dobře identifikovány léze na těžko dostupných místech, například v retroperitoneu a břišní dutině.

Ukazuje CT metastázy?

Samozřejmě se ukazuje, že CT se k jejich nalezení hojně využívá, ale metoda má omezení – nádorovou tkáň nelze vždy odlišit od zdravé tkáně, a tak je stále více preferováno PET-CT.

Pokud lékař zjistí charakteristické změny v lymfatických uzlinách, je pacientovi předepsána punkce (biopsie) a výsledný materiál je odeslán na histologii ke konečnému potvrzení.

Jak se léčí metastázy?

Pro každého pacienta je zvolena individuální léčebná strategie v souladu s následujícími údaji:

• Vlastnosti nádoru – rakovina, lymfom, sarkom atd.
• Histologické a molekulárně genetické rysy novotvaru.
• Počet metastáz a znaky jejich lokalizace.
• Celkový stav pacienta.

V rámci léčby jsou využívány všechny dostupné protinádorové metody od chirurgického odstranění až po nejmodernější medikamentózní terapii.

Chirurgické odstranění

Operace lze provádět preventivně, ještě před vznikem metastatických lézí. Používají se u nádorů s vysokým rizikem lymfatických metastáz při chirurgickém odstranění primární léze. Tato taktika se používá například u rakoviny vaječníků. U ostatních novotvarů jsou uzliny odstraněny po potvrzení metastáz. K tomu nejprve udělají biopsii lymfatické uzliny nejblíže nádoru, a pokud se tam najdou maligní buňky, pak se provede lymfadenektomie.

Jak chemoterapie pomáhá s metastázami?

Chemoterapie je jednou z hlavních metod léčby a prevence metastáz. Jeho výhodou je, že léky působí okamžitě na celé tělo a ničí i malé metastázy, které nebyly diagnostikovány. Chemie se používá jak jako součást samostatné terapie, tak i jako součást kombinované léčby, například s chirurgickým zákrokem nebo radioterapií.

Hormonální léčba

Některé nádory jsou citlivé na působení hormonů. Patří sem nádory prostaty, dělohy a prsu. Pod vlivem hormonů takové rakoviny aktivně rostou a vyvíjejí se, ale pokud je působení těchto hormonů zablokováno, lze růst nádoru dostat pod kontrolu. Taková léčba nemůže vést k zotavení, ale po určitou dobu inhibuje progresi patologie a zlepšuje kvalitu života pacientů.

Rádi bychom pacienty upozornili na skutečnost, že rakovinu a její metastázy představují buňky s nejrůznějšími mutacemi. Po počáteční léčbě většina těchto buněk odumře, ale některé z nich, které byly rezistentní vůči léčebným metodám, mohou zůstat. Budou se množit a nakonec recidivovat a proces bude postupovat. Zároveň budou tyto nádory necitlivé k dosavadním léčebným metodám a zde je nutné použít jiné přístupy, např. použít chemoterapii druhé linie, cílené léky apod. Takové metody pacienta nevyléčí, ale pomohou zadržet nemoc na nějakou dobu.

Prevence

Při primární léčbě je nutné zabránit vzniku metastáz. K tomuto účelu se používá preventivní odstranění lymfatických uzlin, chemoterapie, radiační terapie a další protinádorové léčebné metody. Nádory však mají tendenci se opakovat a progredovat, proto je velmi důležité odhalit rakovinu v raných stádiích a provést radikální léčbu.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. D. Cassidy, D. Bisset, R. A. J. Spence, M. Payne. Příručka onkologie. GEOTAR-Media, 2010.
2. V A. Chissov, M.I. Davydov. Onkologie. Národní vedení. GEOTAR-Media, 2013.
3. V A. Chissov, S.L. Darjalová. Onkologie. Klinická doporučení. GEOTAR-Media, 2009.
4. Zinčenko Viktorovič Zinčenko. Výsledky léčby pacientů s metastázami do lymfatických uzlin krku bez primárního zaměření. // PM. 2011. č. 48.
5. Karaman S, Dětmar M. Mechanismy lymfatických metastáz. J Clin Invest. březen 2014;124(3):922-8.
6. Ji R.C. Lymfatické uzliny a metastázy rakoviny: Nové pohledy na roli intranodálních lymfatických dutin. Int J Mol Sci. 2016. prosince 28;18(1):51.
7. Obinu A, Gavini E, Rassu G, Maestri M, Bonferoni MC, Giunchedi P. Metastázy do lymfatických uzlin: význam strategií detekce a léčby. Expert Opin Drug Deliv. 2018 květen;15(5):459-467.
8. Zhou H, Lei PJ, Padera TP. Progrese metastáz lymfatickým systémem. Buňky. 2021. března 12; 10 (3): 627.

Buňky jakýchkoli zhoubných nádorů se mohou šířit po celém těle a vytvářet sekundární ložiska – metastázy. Čtěte dále a zjistěte, kde a jak rakovina prsu obvykle metastázuje.

Doba čtení: 4 minuty

1. Lymfogenní metastázy
2. Hematogenní metastázy

Rakovina prsu je nejčastějším zhoubným nádorem u žen jak celosvětově (2,1 milionu nových případů v roce 2018), tak u nás (73,3 tisíce nových případů v roce 2019)¹’²’³. Prognóza a úspěch léčby do značné míry závisí na tom, zda se zhoubné buňky stihnou rozšířit po celém těle. To se může stát třemi způsoby:

• lymfogenní – s průtokem lymfy lymfatickými cévami;
• hematogenní – s krví přes krevní cévy;
• kontaktu, kdy nádor prorůstá do sousedních orgánů a struktur.

Když se rakovinné buňky šíří po těle krví nebo lymfou, vznikají metastázy (řec. metastasis – pohyb) – ohniska eliminace. Každý maligní nádor má svou vlastní jedinečnou buněčnou strukturu a metastázy pod mikroskopem mají stejnou strukturu jako primární nádor. Pokud je tedy primární zaměření neznámé a první příznaky onemocnění jsou příznaky poškození orgánu, do kterého nádor metastázoval, lze počáteční umístění nádoru určit podle jeho buněčné struktury.

Metastázy jsou regionální a vzdálené. V prvním případě se screeningová ložiska tvoří v lymfatických uzlinách nejblíže nádoru (regionální) a maligní buňky nepřesahují daleko za orgán. Zpravidla je v takové situaci diagnostikována rakovina stadia 2–3, kdy je možná radikální léčba³. U vzdálených metastáz, kdy se ložiska screeningu krví (hematogenně) šíří do různých orgánů a tkání, je onemocnění považováno za nevyléčitelné³.

U rakoviny prsu se maligní buňky šíří především třemi způsoby: mlékovody (kontaktně), lymfatickým tokem a krví.

Při šíření mlékovody nádor roste podél jejich vnitřní výstelky (epitelu) a postihuje měkkou tkáň mléčné žlázy a kůži. To se projevuje deformací a ulcerací kůže, výskytem „citronové kůry“ nad nádorem a stažením bradavky³.

Lymfogenní metastázy

V lymfatických cévách (lymfogenní šíření) rakovinné buňky s prouděním lymfy končí v nejbližších (regionálních) lymfatických uzlinách – to je jakási hraniční bašta, která jako první dostala ránu.

O tom, jak vyšetření regionálních lymfatických uzlin pomáhá při diagnostice rakoviny prsu, si můžete přečíst по ссылке.

Regionální lymfatické uzliny pro mléčnou žlázu jsou považovány za axilární (v podpaží), parasternální (podél vnějšího okraje hrudní kosti), sub- a supraklavikulární lymfatické uzliny na straně nádoru. Ve dvou třetinách případů se metastázy vyskytují ve směru axilárních lymfatických uzlin, o něco méně často ve směru podklíčkové a parasternální (nachází se kolem hrudní kosti)⁴.

Pokud se v lymfatických uzlinách vytvořily metastázy, ženu budou trápit bulky (takto se cítí zvětšené, srostlé lymfatické uzliny) v podpaží, méně často – nad nebo pod klíční kostí. Pro včasné odhalení těchto změn lékaři doporučují pravidelné samovyšetřování mléčných žláz.

Hematogenní metastázy

Pokud se nádorové buňky dostanou do krve, mohou se rozšířit po celém těle, do jakýchkoli orgánů nebo tkání. Rakovina prsu však nejčastěji metastázuje do kostí, plic, jater a mozku³-⁸. V tomto případě budou příznaky záviset na tom, který orgán je zapojen do patologického procesu: pokud jsou poškozeny kosti, může dojít k bolesti v páteři, pánvi a zlomeninám i při lehkém zatížení (takové zlomeniny se nazývají patologické); s metastázami v mozku jsou možné bolesti hlavy, nevolnost, křeče a poruchy volních pohybů; pokud jsou postižena játra, často se objevuje žloutenka a bolestivá bolest v pravém hypochondriu; s ložisky odpadnutí v plicích může být obtěžující kašel a dušnost. Někdy se přitom vzdálené metastázy stanou náhodným nálezem a nijak se neprojeví.

Přestože počet nových případů rakoviny prsu rok od roku roste, nelze si nevšimnout pozitivního trendu posledních let: podíl žen, u kterých je rakovina této lokalizace zjištěna včas (1-2 ) stádium se prodloužilo a průměrná délka života se prodlužuje¹. A díky novým možnostem léčby je i u metastatického karcinomu často možné mít nemoc pod kontrolou a prodloužit pacientovi život. To vám umožní dívat se do budoucnosti s optimismem!

Nikdy byste však neměli zapomínat na onkologickou bdělost (zvláště pokud se v rodině již vyskytly případy rakoviny prsu): podstupujte periodickou mamografii a při sebemenších příznacích se poraďte s lékařem.

1. Kaprin A.D., Starinsky V.V., Shakhzadova A.O. Stav onkologické péče pro obyvatelstvo Ruska v roce 2019. M.: MNIOI im. P.A. Herzen – pobočka Federální státní rozpočtové instituce “Národní centrum lékařského výzkumu radiologie” Ministerstva zdravotnictví Ruska, 2020. – iluz. – 239 str. (Elektronický zdroj). URL: https://glavonco.ru/cancer_register/%D0%9F%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%202019.pdf (datum přístupu: 31.05.2023) .
2. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I. et al., Globální statistika rakoviny 2018: GLOBOCAN odhady incidence a mortality na celém světě pro 36 rakovin ve 185 zemích, CA: A cancer Journal for Clinicians, Vol. 68, číslo 6, str. 394-424, listopad/prosinec 2018. https://doi.org/10.3322/caac.21492. (Elektronický zdroj). URL: https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21492 (datum přístupu: 31.05.2023).
3. Klinické pokyny „Rakovina prsu“, 2020. (Elektronický zdroj). URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/12/rak-molochnoj-zhelezy_02.pdf (datum přístupu: 31.05.2023).
4. Gantsev Sh.H. ONKOLOGIE. Učebnice pro studenty medicíny. 2. vydání, opraveno a rozšířeno, M., 2006. – 488 s.: ill.
5. Naskhletashvili D. R., Banov S. M., Bekyashev A. Kh. et al., PRAKTICKÁ DOPORUČENÍ PRO DROGOVOU LÉČBU METASTATICKÝCH NÁDORŮ MOZKU, Praktická doporučení RUSSCO. Verze 2016, str. 85-96. DOI: 10.18027/2224-5057-2016-4s2-85-96. (Elektronický zdroj). URL: https://www.rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2016/07.pdf (datum přístupu: 31.05.2023).
6. Purushotham A., Shamil E., Cariati M. et al., Věk při diagnóze a vzdálené metastázy u rakoviny prsu – překvapivý inverzní vztah, European Journal of Cancer, svazek 50, číslo 10, červenec 2014, strany 1697-1705. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2014.04.002. (Elektronický zdroj). URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0959804914005668 (datum přístupu: 31.05.2023).
7. Tseng, L. M. a kol. “Vzdálené metastázy u triple-negativní rakoviny prsu.” Neoplasma 60.3 (2013): 290-294.. (Elektronický zdroj). URL: https://core.ac.uk/download/pdf/206870072.pdf (datum přístupu: 31.05.2023).
8. Kennecke H., Yerushalmi R., Woods R. et al., Metastatic Behaviour of Breast Cancer Subtypes, Journal of Clinical Oncology 28, no. 20 (10. července 2010) 3271-3277. DOI: 10.1200/JCO.2009.25.9820. (Elektronický zdroj). URL: https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2009.25.9820 (datum přístupu: 31.05.2023).

M-RU-00003030 květen 2023

Dbáme na to, aby naše materiály obsahovaly aktuální informace, a také poskytujeme čtenářům veškerou potřebnou pomoc a podporu. Dejte mi prosím vědět, jestli vám tento článek pomohl.