Existuje několik technik pro odstranění cizího tělesa z vnějšího ucha. Volba metody závisí na tvaru, složení a umístění cizího tělesa ve zevním zvukovodu.
Zavlažování: pro malé předměty umístěné přímo na povrchu (méně než 2 mm v průměru), jako je drobný hmyz, písek nebo špína
Sací katétry s měkkým hrotem: pro odstranění měkkých předmětů (jako je formovací hlína), které se při pohmatu drolí, nebo kulatých hladkých předmětů, které je obtížné uchopit (jako jsou malé kuličky)
Ruční nástroje (např. kyrety z ušního mazu, pravoúhlé háčky): pro odstraňování široké škály předmětů, včetně velkého hmyzu, kousků vaty, rotačních baterií a velkých korálků
Pokud nelze knoflíkovou baterii snadno vyjmout z ucha, měli byste se okamžitě poradit se svým ušním, nosním a krčním lékařem, protože baterie nebo magnet se obtížně vyjímají a mohou způsobit vážné poškození během několika hodin.
Indikace pro odstranění cizího tělesa z ucha
Cizí těleso musí být vždy odstraněno ze zevního zvukovodu.
Odstranění lze provést ambulantně nebo na pohotovosti. Pokud je však několik pokusů neúspěšných, je třeba zvážit včasnou konzultaci s otolaryngologem.
Kontraindikace pro odstranění cizího tělesa z ucha
Absolutní kontraindikace
Promývání se nedoporučuje, pokud je přítomna nebo existuje podezření na perforaci bubínku. Příznaky, které naznačují perforaci: Závrať Závratě a prostorová dezorientace Závratě je nepřesný termín používaný pacienty k popisu různých podobných pocitů, včetně Točení hlavy (na pokraji ztráty vědomí) Závratě Pocit. Přečtěte si více , Tinnitus Tinnitus Tinnitus je hluk v uších. Tento stav se vyskytuje u 10–15 % pacientů. Subjektivní tinnitus je vnímání zvuku při absenci akustického podnětu a je slyšitelný pouze pro pacienta. Ve většině. Čtěte více , těžká ztráta sluchu Ztráta sluchu Asi půl miliardy lidí na celém světě (téměř 8 % světové populace) trpí ztrátou sluchu ( 1 ). Více než 10 % lidí ve Spojených státech má určitý stupeň ztráty sluchu, který jim způsobuje problémy. Přečtěte si další informace nebo krvácení z oblasti za objektem.
Omývání by se nemělo provádět, pokud je cizí těleso měkké konzistence nebo pokud se jedná o semena rostliny nebo jinou rostlinnou hmotu, která může bobtnat po přidání vody.
Zavlažování by nemělo být prováděno, pokud je předmětem baterie nebo magnet, protože voda může poškození urychlit.
Relativní kontraindikace (měli byste se poradit s otolaryngologem)
Infekce zevního zvukovodu nebo otok kolem cizího tělesa
Cizí těleso blokující zvukovod
Komplikace při odstraňování cizího tělesa z ucha
Perforace bubínku
Infekce způsobená zbývající organickou hmotou nebo oplachovým roztokem
Trauma (např. prasknutí, krvácení, otok) zevního zvukovodu
Zřídka – poškození středního a vnitřního ucha
Zařízení pro odstranění cizího tělesa z ucha
Přenosný otoskop
Otoskopické zrcátko: Použijte největší zrcátko, které se vejde do vnějšího zvukovodu
Pro irigaci: 30-60 ml injekční stříkačka naplněná sterilní vodou zahřátou na tělesnou teplotu a připojená ke katétru nebo hadičce 16-19 gauge (například motýlí kanyla s naříznutou jehlou)
Ušní sací katétr (Baron č. 5 nebo č. 7 s ovládáním podtlaku palcem [otvor pro ovládání palcem])
Aligátoří kleště
Čtvercový háček nebo sírová smyčka/kyreta
K odstranění hmyzu: roztok lidokainu nebo teplý minerální olej
Přední světlomet a lupy, pokud jsou k dispozici
Další doporučení pro odstranění cizího tělesa z ucha
Před zákrokem zdokumentujte předchozí poškození zevního zvukovodu nebo případnou perforaci bubínku, aby tato poranění nebyla později spojena s výkonem.
Pokud předmět není odstraněn ani po několika pokusech, kontaktujte svého otolaryngologa; v tomto případě je přítomno: poškození zevního zvukovodu nebo bubínku, perforace ušního bubínku, infekce zevního zvukovodu; cizí těleso je hladké, kulaté a nepoškozené; předmět uvízl v mediální části zevního zvukovodu nebo na ušním bubínku; sklo nebo jiná ostrá cizí tělesa, rotační baterie, magnety nebo jiné cizí předměty.
Zvažte procedurální sedaci a analgezii, zvláště u dětí, které jen zřídka spolupracují.
Vhodná anatomie pro odstranění cizího tělesa z ucha
Anatomie vnějšího zvukovodu se liší od člověka k člověku; samotný kanálek může být klikatý, takže odstranění tvrdých cizích těles hluboko ve zvukovodu může být potenciálně traumatizující.
Kanál se zužuje ve střední části, kde může cizí těleso pevně uváznout.
Poloha pacienta při vyjímání cizího tělesa z ucha
K vyplachování se používá poloha vsedě nebo vleže, aby mohla voda z ucha vytékat. Aby bylo zajištěno, že gravitace nebude překážet při odstraňování cizího tělesa, je při použití aspirace a manuálních metod odstranění obvykle výhodnější stejná poloha.
Aby asistent pomohl stabilizovat hlavu pacienta a zabránil abstinenčním reflexům, je někdy nutné umístit děti a pacienty v bezvědomí do polohy vleže.
Zvažte znehybnění určitých dětí (např. velmi malé děti, děti s rizikem komplikací z anestezie nebo děti s diskovou baterií v uchu) pomocí papoose desky pro znehybnění nebo sezení na klíně dospělého, kterému důvěřujete, zatímco držíte paže, nohy a hlava musí být pevně drženy; emoční trauma způsobené omezením je obvykle méně významné než stres z dlouhé návštěvy a rizika celkové anestezie.
Podrobný popis postupu odstranění cizího tělesa z ucha
Časté otázky
Proveďte předběžné vyšetření sluchu u lůžka v závislosti na expozici pacienta a dostupnosti potřebného vybavení.
U pacientů s výrazným diskomfortem (obvykle v důsledku živého hmyzu nebo otoku z předchozích pokusů o odstranění) se do zvukovodu nakape lokální anestetikum, jako je 4% lidokain, nebo se podá lokální anestetikum ve formě regionálního ušního bloku. Místní lidokain má další výhodu v tom, že zabíjí hmyz a usnadňuje jeho odstranění.
Poučte pacienta, aby nehýbal hlavou, aby se minimalizovalo jakékoli zranění, ke kterému může dojít při náhlém pohybu, když je nástroj ve zvukovodu.
Táhněte (nebo použijte asistenta) tahem boltce nahoru a dozadu (dospělí) nebo dolů a dozadu (děti), aby se kanálek narovnal.
Při použití některé z následujících technik zkontrolujte vnější zvukovod a cizí těleso před a po odstranění.
Vyplachování
Oplach používejte pro volné, malé předměty, jako je písek nebo špína, ale ne pro předměty, které mohou bobtnat, když jsou vlhké (jako jsou semena).
Bolest při výplachu je známkou perforace kanálku nebo perforace ušního bubínku a slouží jako znamení k okamžitému zastavení výplachu.
Naplňte stříkačku vodou o tělesné teplotě a připojte irigační katétr.
Pod ucho si dejte podnos na zvratky ve tvaru ledviny, aby z něj mohla vytéct voda.
Mírným tlakem nasměrujte proud vody do horní části zevního zvukovodu za cizí těleso.
Vstříkněte dostatek vody k vypláchnutí předmětu z ucha; zkuste začít s objemem 30–60 ml.
Aspirace
Pro odstranění drobného hmyzu nebo měkkých, kulatých a hladkých předmětů, které nejsou pevně zajištěny, začněte odsáváním.
Chcete-li optimalizovat svůj výhled, používejte zdroj světla hlavy a lupu, kdykoli je to možné.
Při otevřeném pojistném ventilu zasuňte špičku sací trubice v přímé linii; Zabraňte kontaktu s kůží vnějšího zvukovodu.
Umístěte špičku katétru na povrch cizího tělesa.
Zakryjte výstupní ventil palcem, abyste vytvořili podtlak pro sání v katétru.
Pomalu vyjměte drenážní katétr spolu s cizím předmětem z ucha.
Technika pomocí ručního nářadí
Chcete-li optimalizovat svůj výhled, používejte zdroj světla hlavy a lupu, kdykoli je to možné.
Pomocí aligátorových kleští uchopte předměty, jako je papír, hmyz nebo bavlna.
Pro těžší předměty použijte čtvercový háček nebo smyčku.
Umístěte nástroj na okraj předmětu v přímé viditelnosti.
Pokud používáte čtvercový háček nebo kyretu/smyčku, vložte nástroj za předmět a jemně jej vytáhněte ze zvukovodu.
Hmyz je nejlepší nejprve zabít nakapáním minerálního oleje nebo lidokainu do vnějšího zvukovodu.
Jemně uchopte hmyzí tělo, křídlo nebo nohu pomocí aligátořích kleští a opatrně vytáhněte celý hmyz z ucha. Tělo hmyzu se může rozdělit na fragmenty, pokud se s kleštěmi manipuluje příliš intenzivně, což ztěžuje extrakce.
K odstranění všech úlomků, které zůstanou po použití ruční metody, může být nutné odsávání nebo irigace.
Další péče po odstranění cizího tělesa z ucha
Pokud byl váš sluch změřen před zákrokem, měli byste provést test znovu, abyste se ujistili, že váš sluch není narušen.
Pokud dojde k poškození zvukovodu nebo bubínku, měl by být pacient požádán, aby ucho uchoval v suchu, dokud jej nebude možné znovu vyšetřit (pokud je bubínek perforovaný, je třeba přijmout opatření po dobu 1 týdne); Zvažte předepsání suspenze kapek ciprofloxacin/kortikosteroid na 3–5 dní.
Při atraumatickém odstranění cizího tělesa není nutný následný nebo speciální průběh rehabilitace.
Upozornění a časté chyby při vyjímání cizího tělesa z ucha
Kromě toho, pokud při pokusu o odstranění podezřelého cizího tělesa dojde ke krvácení, měli byste okamžitě přestat pokoušet se o jeho odstranění a naléhavě vyhledat pomoc otolaryngologa. Krvácení může naznačovat poškození kůže zvukovodu nebo to, že cizí těleso je ve skutečnosti polyp středního ucha.
Při použití každé metody buďte opatrní, abyste nezatlačili předmět dále do vnějšího kanálu.
Před zahájením procedury zvažte nastavení maximálního počtu a/nebo doby trvání pokusů o odstranění cizího tělesa.
Ujistěte se, že lze baterie disku rychle vyjmout (viz pokyny).
Tipy a doporučení pro odstranění cizího tělesa z ucha
Aby se vyloučila přítomnost jiných cizích těles, měly by děti nechat vyšetřit nos a druhé ucho.
Vzhledem k tomu, že první pokus má největší šanci při jednoduchém atraumatickém odstranění, je nutné získat optimální spolupráci pacienta tím, že jemu a jeho doprovodu postup podrobně vysvětlíme s důrazem na to, že pacient musí zůstat po celou dobu výkonu nehybný, a to i během očekávané nepohodlí.
Pro tvrdé, kulaté předměty nejlépe fungují techniky odsávání a odstraňování pravoúhlého háčku.
Po několika pokusech o odstranění může rychle dojít k otoku zevního zvukovodu. Plánujte přístup, používejte asistenta a omezte počet pokusů, abyste minimalizovali trauma.
Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.
