Státní rozpočtová zdravotnická instituce Jaroslavlského regionu „Klinická nemocnice č. 3“
Kousnutí zvířaty je celosvětově vážným problémem veřejného zdraví. Největší nebezpečí hrozí uštknutím od hadů, psů, koček a opic. Uvádí to Světová zdravotnická organizace Na světě žije asi 600 druhů jedovatých hadů a přibližně 50–70 % jejich uštknutí vede k intoxikaci.Ve středním Rusku je nejčastějším jedovatým hadem zmije obecná (Viperidae berus ). Zmije obecná se vyskytuje v lesních a lesostepních pásmech. Častěji se vyskytuje ve smíšených lesích, na mýtinách, bažinách, zarostlých vypálených oblastech, podél břehů řek, jezer a potoků.
Ve středním pásmu jsou zmije aktivní během dne. Rádi se vyhřívají na slunci a mohou to dělat přímo na cestě, na pařezech, pařezech a kamenných deskách. Obvykle loví v noci. Živí se převážně drobnými hlodavci, žábami a hmyzem. Při setkání s člověkem se had obvykle snaží schovat. Při ohrožení zabírá aktivní obranu: syčí, provádí výhružné hody a nejnebezpečnější hody-kousnutí, které nejsnáze vyprovokuje pohybující se předmět. Na jaře je jed zmije jedovatější než v létě.
V Jaroslavlské oblasti jsou případy hadího uštknutí zaznamenávány již řadu let.
Prevence uštknutí hadem
V oblastech obývaných hady by se měly nosit dlouhé kalhoty, vysoké boty nebo holínky, kamaše a rukavice. Nejdůležitější je pečlivě se podívat na své nohy, než uděláte další krok. Při rychlém pohybu po cestě by bylo také užitečné mít hůl namířenou dopředu. Noc byste neměli trávit v blízkosti shnilých pařezů, stromů s dutinami, u vchodů do nor nebo jeskyní, vedle hromad odpadků nebo mrtvého dřeva. Za teplých letních nocí jsou hadi aktivní a mohou se plazit k ohni. Při nočním cestování je nutné osvětlit cestu baterkou. Vstup do stanu by měl být těsně uzavřen.
Nejčastěji dochází k kousnutí náhodně – pokud šlápnete na hada. Druhou nejčastější situací je kousnutí do ruky při pokusu o chycení.
Náraz “tesáků” jedovaté zmije zanechá dvě krvácející rány. Okamžitě se v místě kousnutí pocítí silné svědění a sílící bolest a během několika minut se začne vyvíjet otok, který se koncem prvního dne může rozšířit na celou postiženou končetinu a část těla. Když se jed dostane do krevního řečiště, může se okamžitě nebo půl hodiny nebo hodinu po kousnutí rozvinout obecná reakce. Nejčastěji se tak děje po 15-20 minutách (údaje z různých literárních zdrojů). Objevují se závratě, letargie, bolest hlavy, nevolnost, někdy zvracení, dušnost a zrychlený tep. Podle mechanismu toxického působení je jed zmije obecné jedem převážně hemoragického (způsobujícího krvácení), srážlivosti krve a lokálního edematózně-nekrotického působení.
Faktory ovlivňující závažnost následků hadího uštknutí. Závažnost následků hadího uštknutí ovlivňuje několik faktorů.
1 – věk, velikost těla a zdravotní stav pacienta. Intoxikace u dětí je obvykle těžká a je u nich pravděpodobnější smrt, protože na menší tělo oběti dopadá poměrně velká dávka jedu.
2 – Místo kousnutí. Čím blíže je kousnutí k hlavě, tím je nebezpečnější. Kousnutí do končetiny nebo tukové tkáně je méně nebezpečné než kousnutí do trupu, obličeje nebo přímo do krevní cévy. Přímé poškození jedovatými zuby je nebezpečnější než škrábnutí, letmé rány nebo údery do kosti. Vývod jedu v jedovatém zubu hada se nachází výrazně nad jeho vrcholem; tak může špička jedovatého zubu proniknout kůží, aniž by způsobila intoxikaci; i tenká vrstva oblečení může poskytnout významnou ochranu. Vzhledem k tomu, že rána po uštknutí hadem je povrchová, u přibližně 20 % lidí uštknutých jedovatými hady nedojde k intoxikaci, i když jedovaté zuby proniknou kůží.
3 – Přítomnost různých bakterií, zejména klostridie a další anaerobní mikroorganismy, v hadí tlamě nebo na kůži jeho kořisti. To může vést k těžké infekci v nekrotické tkáni v místě kousnutí.
4 – Fyzická aktivita nebo námaha, jako je běh, bezprostředně po kousnutí. Tím se urychlí systémové vstřebávání jedu.
Co NEDĚLAT, když vás uštkne had:
1 – Nemůžete chytit a zabít hada. To zabírá drahocenný čas a často to přidá do skupiny dalšího pokousaného člena.
2 – Je zakázáno podávat oběti alkohol. Alkohol dramaticky urychluje šíření jedu a snižuje krevní tlak.
3 – Je zakázáno přikládat škrtidlo na pokousanou končetinu. To je téměř 100% způsob, jak dostat gangrénu;
4 – Nemůžete dělat řezy v oblasti kousnutí, „aby jed vytekl s krví“, nebo kauterizovat ránu. Had kousne hluboko a jed se rychle šíří. Popálení kůže nezlepší pohodu oběti.
5 – Je zakázáno přikládat hřejivé obklady nebo potřít místo kousnutí hřejivými mastmi (to platí pro kousnutí jakýchkoli zvířat).
Co můžete a měli byste udělat, když vás uštkne had:
1 – Prohlédněte si místo uštknutí: zmije se vyznačuje přítomností dvou vpichů (nebo jednoho, pokud byl ulomen jeden z hadích zubů). Pokud tam nejsou žádné rány, ale jsou tam stopy mnoha malých zubů, pak to možná nebyla zmije, která kousla, ale had.
2 – Oběť by měla být okamžitě položena a postižená končetina by měla být znehybněna, aby se snížila rychlost šíření jedu.
3 – Sundejte boty (pokud je kousnutí na noze) nebo prsteny, náramky, hodinky (pokud je kousnutí na paži).
4 – Obvažte pokousanou nohu na zdravou nohu a dejte ji mírně zvýšenou polohu. Pokud je ruka pokousána, fixuje se v ohnuté poloze pomocí látky přehozené přes krk.
5 – Podávejte dostatek tekutin.
6 – Co nejdříve po kousnutí zajistěte transport postiženého v poloze na břiše do nejbližšího zdravotnického zařízení.
Kam jít, když vás uštkne had:
1 – Pohotovostní oddělení nejbližší lékařské organizace.
2 – Stanice a oddělení záchranné služby.
3 – Trauma centrum v místě bydliště (v Jaroslavli: dospělí – GBKUZ YAO “Městská nemocnice pojmenovaná po N.A. Semashko” a GAUZ YaO “Klinická nemocnice urgentní medicíny pojmenovaná po N.V. Solovyov”, děti – pohotovost GBUZ YaO ” Regionální dětská klinika nemocnice”; v Rybinsku: Státní rozpočtová zdravotnická instituce YAO “Městská nemocnice č. 2 pojmenovaná po N. I. Pirogovovi”).
Jedovatí hadi jsou ve Spojených státech zastoupeni především zmijemi zmije z čeledi zmije (chřestýši, vodní hadi a měděnci) a zmijemi korálovými.
Těžká otrava hadím jedem může mít za následek poškození pokousané končetiny, krvácení a poškození životně důležitých orgánů.
U vážných kousnutí oběť vyžaduje protijed.
Uštknutí nejedovatými hady jen zřídka způsobuje vážné problémy. Ve Spojených státech je asi 25 druhů jedovatých hadů. Mezi jedovaté hady patří pit zmije (chřestýši, vodní hadi a měděnci) a zmije korálové. Zvířata, která zavádějí škodlivé toxiny do těla nepřítele nebo kořisti kousnutím nebo bodnutím, se nazývají jedovatá, ale termín “jedovatý” také odkazuje na vystavení toxinům prostřednictvím konzumace.
Z přibližně 45 000 hadích uštknutí, ke kterým dochází ročně ve Spojených státech, představuje uštknutí jedovatým hadem přibližně 8000 6 případů a zabije přibližně XNUMX lidí. V jiných zemích je úmrtnost na hadí uštknutí mnohem vyšší.
Přibližně ve 25 % případů nevstříknou hadi jed do těla oběti. Nejčastěji umírají děti a staří lidé, ale i ti, kteří pomoc nevyhledali, vyhledali pomoc pozdě nebo byli léčeni nevhodnými metodami. Přibližně 70 % uštknutí jedovatým hadem ve Spojených státech a téměř všechny smrtelné úrazy jsou způsobeny uštknutím chřestýšem. Většina kousnutí od jiných jedovatých hadů pochází od měděných hlav a v menší míře od měděných hlav. Kousnutí korálovým hadem a kousnutí od hadů zavlečených do Spojených států jsou mnohem méně běžné.
Jed chřestýšů a dalších pit hadů napadá tkáň v místě uštknutí. Jed může způsobit změny v krvinkách, zhoršenou srážlivost krve a poškození cév, v důsledku čehož z jejich stěn začne prosakovat krev. Takové změny mohou vést k vnitřnímu krvácení a selhání srdce, dýchání a ledvin.
Jed zmije korálové působí na nervový systém a prakticky nepoškozuje tkáň v místě kousnutí. Zpravidla se had kousne do ruky nebo nohy.
Víš, že.
Hadí kousnutí je velmi děsivá událost, ale úmrtnost na hadí uštknutí ve Spojených státech je nízká.
Příznaky hadího uštknutí
Příznaky otravy hadím jedem jsou velmi rozmanité a závisí na následujících důvodech:
velikost a typ hada;
množství a toxicita injikovaného jedu (korelovaná s velikostí a typem hada);
místo kousnutí (čím dále od hlavy a trupu, tím bezpečnější);
věk oběti (uštknutí hadem je nebezpečnější pro malé děti a starší osoby);
oběť má jiné nemoci.
Pit hady
Kousnutí hadem je bolestivé. Had ne vždy aplikuje jed, ale pokud je z rány patrný výtok, s největší pravděpodobností ano. Po 30-60 minutách se v místě kousnutí objeví zarudnutí a otok, který se může během pár hodin rozšířit na celou paži nebo nohu. Středně těžká nebo těžká otrava jedem hadího hada obvykle vede k podkožním modřinám 3-6 hodin po kousnutí. Kůže v místě kousnutí vypadá natažená a barva je změněna. V místě kousnutí se mohou vytvořit puchýře, často naplněné krví. Pokud se neléčí, je možná nekróza tkání obklopujících místo kousnutí.
Mezi další možné příznaky patří horečka, zimnice, celková slabost, mdloby, pocení, úzkost, zmatenost, nevolnost, zvracení a průjem. Některé z těchto příznaků mohou být způsobeny spíše strachem než jedem. Může se objevit krvácení z dásní a stopy krve ve zvratcích, stolici a moči oběti. Mohou se vyvinout dýchací potíže, zvláště po uštknutí chřestýšem rohatým. Někdy oběť pociťuje bolest na hrudi. Během několika hodin se u oběti může objevit bolest hlavy, rozmazané vidění, pokles horních víček a sucho v ústech.
Oběti kousnutí chřestýšem mohou pociťovat mravenčení a necitlivost v prstech na rukou, nohou a rtech; V ústech můžete pociťovat kovovou nebo gumovou chuť.
Korálové zmije
Kousnutí zmije korálovou způsobuje malou nebo žádnou bolest nebo otok. Vývoj závažnějších příznaků může trvat několik hodin. V místě kousnutí se může objevit brnění a okolní svaly mohou ochabovat. Pak může dojít k narušení svalové koordinace a celkové slabosti těla. Mezi další možné příznaky patří dvojité nebo rozmazané vidění, zmatenost, ospalost, zvýšené slinění, potíže s mluvením a polykáním. Možné vážné problémy s dýcháním.
Jak poznat pitného hada?
Užovky mají řadu charakteristických znaků, podle kterých je lze odlišit od nejedovatých hadů:
svislé štěrbinovité zornice;
jamky mezi očima a nosem;
zatahovací tesáky;
řady jednotlivých šupin napříč spodní částí ocasu;
trojúhelníková (šípovitá) hlava.
Nejedovatí hadi mají obvykle následující vlastnosti:
zaoblená hlava;
kulatí žáci;
nepřítomnost jamek;
nepřítomnost tesáků;
řady dvojitých šupin napříč spodní částí ocasu.
Když uvidíte hada bez tesáků, neměli byste si myslet, že je nejedovatý – možná jsou tesáky jednoduše zatažené.
Diagnostika hadího uštknutí
Vyšetření lékařem;
hospitalizaci za účelem sledování kousnutí s intoxikací.
Záchranáři by se měli pokusit zjistit, zda byl had jedovatý, o jaký druh šlo a zda byl jed vstříknut.
Někdy můžete zjistit, zda byl had jedovatý, pohledem na značku uštknutí. Tesáky jedovatého hada obvykle zanechávají jeden nebo dva velké vpichy, zatímco zuby nejedovatého hada zanechávají několik malých škrábanců. Je poměrně obtížné určit typ hada, který kousl, aniž bychom měli jeho přesný popis.
Otrava hadem se pozná podle jejích charakteristických příznaků. Oběti uštknutí jedovatým hadem jsou obvykle pozorovány v nemocnici po dobu 6-8 hodin a čekají na možný výskyt příznaků. Lékaři provádějí řadu testů, aby posoudili účinky jedu.
Léčba hadího uštknutí
Pokousaná paže nebo noha je umístěna na úrovni srdce nebo výše, je odstraněn znehybněný, svírající oděv a šperky
Mimochodem první pomoc Můžete začít ještě před příjezdem lékařů. Oběť uštknutí jedovatým hadem je přemístěna do bezpečné vzdálenosti (aby nedošlo k druhému uštknutí), uklidněna, přesvědčena, aby se pohybovala co nejméně a okamžitě převezena do nejbližšího zdravotnického zařízení.
Je nutné zajistit relativní nehybnost pokousané končetiny a udržet ji přibližně v úrovni srdce nebo výše. Pokousaná část těla je osvobozena od hodinek, prstenů a těsného oblečení. Oběť by se měla vyvarovat pití alkoholu a kofeinu. Použití turniketu, aplikace ledu nebo řezání místa kousnutí se nedoporučuje, protože tato opatření mohou oběť pouze poškodit. Vysávání jedu je také zbytečné.
Protijed na jed (protijed) – toto je nejdůležitější složka léčby, pokud kousnutí způsobilo vniknutí jedu do rány a příznaky naznačují vážné poškození. Protijed obsahuje protilátky, které neutralizují toxické účinky jedu. Ihned po podání protijedu je důležité končetinu zvednout, aby se minimalizoval lokální otok. Účinnost protijedu závisí na tom, jak rychle je podán. Protijed je nejúčinnější, když je podán v krátké době po hadím uštknutí. Podává se intravenózně.
Ve Spojených státech existují protijedy na všechny jedy místních hadů.
V případě těžké otravy hadím jedem je oběť poslána do jednotka intenzivní péče. Tam je oběť pod neustálým lékařským dohledem a léčí se s komplikacemi otravy hadím jedem. Při poklesu krevního tlaku jsou oběti předepsány intravenózní infuze. Pokud máte poruchu krvácivosti, možná budete potřebovat další dávku antidota, čerstvě zmrazenou plazmu, koncentrát srážecích faktorů (kryoprecipitát) nebo transfuzi krevních destiček.
Předpověď závisí na věku a celkovém zdravotním stavu oběti, stejně jako na místě kousnutí a dávce přijatého jedu. Při okamžitém ošetření příslušným množstvím protijedu přežijí téměř všechny oběti uštknutí jedovatým hadem.
Sérová nemoc
Protijed proti jedu hadů se vyrábí z krevního séra ovcí nebo koní očkovaných hadím jedem. Injekce cizích proteinů, které zahrnují protilátky z krevního séra ovcí nebo koní, někdy vede k imunitní reakci známé jako sérová nemoc.
Sérová nemoc může způsobit horečku, vyrážku a bolesti kloubů 1-3 týdny po užití léku. Někdy dochází k poškození ledvin. Asi u 1 ze 6 lidí se rozvine sérová nemoc.
Sérová nemoc se léčí antihistaminiky (např. difenhydramin) a kortikosteroidy.
POZNÁMKA: Toto je uživatelská verze DOCTORS: Zobrazit profesionální verzi
Zobrazit profesionální verzi
Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.
