Meningitida (z řeckého „meninx“ – meningy) je závažné onemocnění způsobené především bakteriemi nebo viry, při kterém dochází k zánětu mozkových blan, které pokrývají mozek a míchu. Před příchodem antibiotik byl tento stav často smrtelný. Nicméně i dnes je meningitida důležitým medicínským problémem s poměrně vysokou morbiditou a úmrtností. Pokud tedy máte podezření na onemocnění, je nutná okamžitá lékařská pomoc, protože Včasná léčba může zabránit nebezpečným následkům.
Typy meningitidy
Na základě znalostí o faktorech, které onemocnění vyvolaly (etiologie), se rozlišují infekční a neinfekční meningitidy. Infekční meningitida může být způsobena jakoukoli skupinou patogenů a podle toho se dělí na:
- Bakteriální (může být způsobeno streptokokem, meningokokem, Haemophilus influenzae, listerií);
- Virová (běžná, ale mírnější forma, vyvolaná enteroviry, herpetickými viry, příušnicemi atd.);
- Plíseň (obvykle charakteristická pro osoby s výrazným snížením imunity, vyvíjí se při vdechování spor hub z hnijícího dřeva, plísní, ptáků);
- Parazitární (vzácný druh způsobený parazity, kteří mohou postihnout nervový systém, například infekce tasemnicí, mozková malárie, amébová meningitida).
Neinfekční meningitida není spojena s infekcí, ale vyskytuje se u jiných onemocnění a zdravotních stavů. Například u lupusu (SLE), zhoubných nádorů, poranění lebky a mozku, chemické otravy, vedlejších účinků některých léků.
Kromě toho se meningitida také dělí na akutní a chronickou. Akutní nastává a vyvíjí se rychle, během několika hodin nebo dnů. Chronická trvá několik týdnů. Nejčastěji jsou dlouhodobé formy důsledkem infekce houbou nebo mykobakterií způsobující tuberkulózu.
Pomozte! Bakterie Neisseria meningitidis (meningokok), která způsobuje meningokokovou meningitidu, může způsobit propuknutí epidemie. Bylo identifikováno několik séroskupin Neisseria meningitidis, z nichž šest (A, B, C, W, X a Y) je považováno za zvláště nakažlivé (infekční).
zavolej teď
Enrol navštivte neurologa
Vyberte čas
Příčiny meningitidy
Nejčastější příčinou meningitidy je virová nebo bakteriální infekce, vzácněji pak plísňové a parazitární infekce. Bakteriální meningitida je nejnebezpečnější a nejzávažnější formou. Proto je pro výběr nejúčinnějšího typu léčby velmi důležité zjistit, co je příčinou onemocnění.
Infekční agens se zpravidla dostávají do krevního oběhu dýchacími cestami. Infekce pak proniká do mozku a míchy a způsobuje zánětlivý proces. Bakteriální meningitida se může také objevit, když se bakterie šíří do mozkových blan přímo ze sousedních míst infekce. Zdrojem mohou být otitis (zánět ucha) nebo sinusitida (sinusitida). Meningitida může být komplikací zlomenin lebky, stejně jako chirurgických zákroků v této oblasti.
Existují určité faktory, které zvyšují riziko tohoto onemocnění. Tyto zahrnují:
- Stáří. Nejvyšší riziko je u dětí do 5 let, mládeže 15-20 let a starších osob nad 65 let;
- Dlouhodobý pobyt v úzkém skupinovém prostředí (studenti bydlící na kolejích, vojenský personál na vojenských základnách, děti na internátech a ústavech péče o děti atd.). Bakterie a viry se totiž šíří snadněji vzdušnými kapkami ve velkých skupinách;
- Oslabený imunitní systém. AIDS, zneužívání alkoholu, cukrovka, užívání imunosupresiv, odstranění sleziny a další faktory mohou oslabit imunitní systém a zvýšit riziko meningitidy;
- Přítomnost závažných chronických patologií. Renální selhání, diabetes mellitus, adrenální insuficience, cystická fibróza snižují odolnost organismu a komplikují průběh dalších onemocnění.
Symptomy meningitidy
Nechte si poradit od odborníka:
Meningitida může mít různé klinické projevy v závislosti na věku, imunitním stavu a celkovém stavu člověka. V časném stadiu onemocnění mohou být příznaky meningitidy podobné jako u chřipky nebo jiného nachlazení. Poté se vyvíjejí během hodin nebo dnů a mohou zahrnovat:
- Zvýšení tělesné teploty;
- Ztuhlost svalů krku;
- Těžká bolest hlavy;
- Zvýšená citlivost na světlo (fotofobie);
- Nevolnost a zvracení;
- zmatek;
- Ospalost;
- Ztráta chuti k jídlu a nedostatek žízně;
- Křeče
- Kožní vyrážka (tak se projevuje meningokoková meningitida).
Příznaky se mohou objevit v libovolném pořadí a mohou být přítomny pouze částečně. Rychlost jejich vývoje se také může lišit. Příznaky bakteriální meningitidy se objevují rychle, obvykle během několika hodin. Při virové meningitidě se mohou objevit během pár dnů od začátku onemocnění.
Vlastnosti meningeálních příznaků u dětí
Příznaky meningitidy jsou patrnější u dospělých a méně patrné u kojenců a malých dětí. Dítě často neumí správně říci nebo popsat příznaky. Právě tato skupina pacientů je však touto nemocí nejzranitelnější. Meningitida u dětí se může projevit:
- Horečka nebo hypotermie (nebo dokonce normální tělesná teplota);
- Odmítání jíst;
- Ztuhlost;
- Změny duševního stavu (letargie, ospalost nebo podrážděnost, neustálý pláč, který se může zesílit při pokusu zvednout dítě);
- Otok (výčnělek) fontanelu (příznak zvýšeného intrakraniálního tlaku);
- Zvracení.
Diagnóza meningitidy
V počáteční fázi lze diagnózu meningitidy předpokládat na základě průzkumu a klinického vyšetření pacienta lékařem. Všichni pacienti podstupují obecné a biochemické krevní testy k posouzení celkového stavu a závažnosti zánětlivé reakce v těle. V případě potřeby mohou být předepsány další studie. Důležitým příznakem meningitidy jsou tzv. „meningeální příznaky“ – známky podráždění mozkových blan. Tyto zahrnují:
- Kernigův příznak (pacienti v poloze na zádech pociťují odpor nebo bolest v dolní části zad/hamstringů při pokusu o pasivní protažení kolen);
- Brudzinského znamení (charakterizované reflexní flexí kolen a kyčlí při pokusu o pasivní flexi krku);
- Nuchální ztuhlost (člověk zažívá odpor při ohýbání krku, potíže s dotykem brady na hrudník se zavřenými ústy).
Klíčovým testem pro potvrzení diagnózy je rozbor mozkomíšního moku, který se získává jako výsledek lumbální (spinální) punkce. Za tímto účelem se mezi dva obratle vloží jehla a odebere se tekutina, která promyje míchu a mozek. Definuje:
- počet leukocytů;
- obsah glukózy a bílkovin;
- Provádí se mikroskopické vyšetření a kultivace;
- V některých případech se provádí polymerázová řetězová reakce (PCR) k identifikaci původce infekce.
Mikroskopické vyšetření mozkomíšního moku (likvoru) poskytuje informace o povaze zánětlivého procesu. Hnisavá meningitida je charakteristická zvýšením počtu neutrofilů a je nejčastěji bakteriální povahy. Serózní se vyskytuje se zvýšením lymfocytů, což může naznačovat virovou etiologii.
V ideálním případě by měl být vzorek CSF odebrán před zahájením podávání antimikrobiálních látek. V případě potřeby se k objasnění diagnózy provádí počítačové (CT) nebo magnetické rezonanční zobrazování (MRI), stejně jako EEG (elektroencefalografie).
Léčba meningitidy
Léčba závisí na typu a příčině meningitidy. Meningokokové onemocnění je obzvláště nebezpečné, potenciálně smrtelné a představuje lékařskou pohotovost. Při prvních příznacích meningitidy je nutná hospitalizace v nemocnici nebo zdravotním středisku.
Bakteriální meningitida vyžaduje okamžitou léčbu antibiotiky. Mělo by být zahájeno co nejdříve, ideálně ihned po lumbální punkci, pokud lze punkci provést okamžitě. Zpravidla se předepisují širokospektrá antibiotika, dokud se nezjistí, které bakterie onemocnění způsobily. Poté, jakmile je objasněna etiologie, je léčba upravena výběrem antibakteriálního léku, který je zaměřen na konkrétní druh.
Virová meningitida se obvykle léčí bez použití specifických léků. Pokud je však onemocnění způsobeno herpes nebo chřipkovými viry, předepisují se vhodná antivirotika.
Pacientům je předepsán přísný klid na lůžku, kontrola horečky a okysličení (obsah kyslíku v krvi), podávání dostatečného množství tekutin včetně infuzní terapie (nitrožilní podávání roztoků) ke snížení stupně intoxikace a závažnosti zánětu proces.
Pro symptomatickou léčbu se používají léky s antipyretickým, protizánětlivým a analgetickým účinkem. V některých případech (s vysokým rizikem komplikací) se ke kontrole zánětu používají kortikosteroidy.
