Střevní neurózou (funkčními střevními poruchami) trpí více než 25 % lidí, ale jen každý čtvrtý člověk vyhledá lékařskou pomoc. Pacienti podstupují mnoho diagnostických postupů, které neodhalí organické změny v gastrointestinálním traktu ani infekci patologickými mikroorganismy. Internisté předepisují různé léky, ale léčba nedává požadovaný výsledek. V nemocnici Jusupov léčí pacienty kvalifikovaní gastroenterologové a psychoterapeuti. Příčina onemocnění se zjišťuje pomocí moderních diagnostických studií, které se provádějí pomocí zařízení předních světových výrobců. Pacientům jsou předepisovány nejnovější léky, které zlepšují trávení. Psychický stav pacienta je stabilizován pomocí moderních psychoterapeutických technik. Pacienti dostávají dietní výživu. Kvalita jídla se neliší od domácí kuchyně. Zdravotnický personál dbá na přání a psychické problémy pacientů. Střevní neuróza je onemocnění, které se projevuje funkčními poruchami, kdy se bolesti břicha kombinují s vyprazdňováním nebo změnami charakteru stolice v kombinaci s plynatostí. Diagnóza střevní neurózy je stanovena, když se funkční poruchy projevují po dobu nejméně dvanácti týdnů v posledních dvanácti měsících. Gastroenterologové v nemocnici Yusupov nejprve vyloučí organickou patologii trávicích orgánů a poté spolu s psychoterapeuty stanoví diagnózu střevní neurózy. Závažné případy onemocnění jsou projednávány na zasedání Odborné komise za účasti profesorů, lékařů lékařských věd a lékařů nejvyšší kategorie. Přední specialisté v oblasti gastroenterologie a psychoterapie společně vyvíjejí taktiku managementu pacienta.
Příčiny střevní neurózy
- Genetická predispozice;
- Socioekonomický status;
- Fenotypová predispozice (k onemocnění jsou náchylné děti, jejichž rodiče trpí funkčními poruchami žaludku);
- Psychologické trauma;
- Poruchy motility trávicího traktu;
- Změny v neuroendokrinním systému;
- Zánět, který se vyskytuje bez klinických příznaků;
- dříve trpěl infekčními střevními chorobami;
- Porušení diety.
Vědci jsou toho názoru, že nepůsobí jeden, ale několik příčinných faktorů současně, které spouštějí několik patofyziologických mechanismů.
Mezi nejvýznamnější rizikové faktory pro rozvoj střevní neurózy patří:
- Příslušnost k ženskému pohlaví (riziko je 4krát vyšší než u mužů);
- Věk do 30-40 let;
- Ubytování ve velkých městech;
- Vyšší, humanitní vzdělání.
Střevní neuróza je častější mezi kulturními pracovníky a duševními pracovníky, tedy lidmi, kteří mají nízkou úroveň sociální podpory.
Příznaky střevní neurózy
Lékaři identifikují střevní neurózu jako funkční patologii, když má pacient opakující se bolesti břicha v kombinaci se dvěma nebo více z následujících příznaků:
- Defekace;
- Změna tvaru stoličky;
- Změny frekvence stolice – méně než tři stolice za týden nebo více než tři stolice za 1 den;
- Patologická forma stolice (řídká, vodnatá nebo hrudkovitá tvrdá stolice);
- Namáhání při vyprazdňování, naléhavé nutkání, pocit neúplného vyprázdnění;
- Vypouštění hlenu ve stolici;
- Nadýmání
Střevní neuróza se vyskytuje ve třech klinických formách: poruchy tranzitu, bolesti břicha a nadýmání. Mezi poruchy motility střev při neurózách patří průjem (průjem), zácpa nebo jejich střídání. V takových obdobích je ve stolici často přítomen hlen. Objevuje se jako výsledek restrukturalizace sliznice konečných úseků tlustého střeva. Pacienti si mohou často stěžovat na relativně normální stolici, ale na časté a vodnaté stolice po ránu. Po zbytek dne nedochází k žádným střevním poruchám.
Ostatní pacienti, když si stěžují na průjem, znamenají časté návštěvy toalety s průchodem malého množství hlenu nacházejícího se na povrchu normální stolice, případně stolice vůbec. Poruchy stolice jsou nejvýraznější ráno, často po jídle. Po zbytek dne zůstává stav pacienta uspokojivý.
Pacienti trpící střevní neurózou si mohou stěžovat na zácpu, pokud se ve skutečnosti při zachování frekvence vyprazdňování uvolňuje malé množství pevné fekální hmoty, která připomíná ovčí výkaly nebo má tvar stuhy. Pacienti mohou také potřebu namáhání a pocit neúplného vyprazdňování popsat jako zácpu. Střídání průjmu se zácpou se může objevit, pokud se změní obvyklý životní styl nebo životní situace pacienta.
Hlavním příznakem střevní neurózy je bolest břicha. Může se lišit frekvencí a intenzitou. Objevuje se kolika, břišní diskomfort, tupá bolest nebo ostrá intenzivní bolest. Někteří pacienti pociťují bolest každý den, zatímco jiní pociťují bolest periodicky, v intervalech několika týdnů nebo dokonce měsíců. Bolest po jídle je kombinována s plynatostí, nadýmáním nebo průjmem. Po defekaci se snižuje. Bolest se často objevuje po probuzení nebo po jídle. Může to být způsobeno stresem nebo fyzickou zátěží.
Mnoho pacientů pociťuje nepříjemné pocity z nadýmání. Oblečení se pro ně stává nepohodlným a těsným. Klid narušuje tvorba plynů ve střevech, kručení v břiše a odlučování plynů.
Asi 90 % pacientů, kteří trpí střevní neurózou, se svému onemocnění dobře adaptuje, nekonzultuje s lékařem a s projevy onemocnění se úspěšně vyrovnává samo. 10% pacientů často navštěvuje lékaře a uchýlí se k metodám instrumentálního výzkumu. Jsou hospitalizováni v nemocnici a dokonce podstupují chirurgické zákroky. Pacienti v této skupině jsou charakterizováni prodlouženými exacerbacemi a častými relapsy příznaků onemocnění. Buď byli vystaveni silnému stresu, nebo byli vystaveni fyzickému a sexuálnímu zneužívání. Kvalita života takových pacientů se zhoršuje. Jsou u nich diagnostikovány souběžné poruchy duševního zdraví. Tito pacienti vyžadují psychoterapeutickou léčbu.
Pro takové pacienty je typický projev extraintestinálních příznaků střevní neurózy:
- Slabé stránky;
- Únava;
- bolesti hlavy typu migrény;
- Pocit knedlíku v krku;
- Nespokojenost s dýcháním.
U této kategorie pacientů je narušeno močení a sexuální funkce (ochabuje sexuální touha, ženy pociťují bolest před, během a po pohlavním styku).
Absence příznaků střevní poruchy v noci je známkou, která umožňuje odlišit neurózu od organické patologie. V první fázi diagnózy stanoví gastroenterologové v nemocnici Yusupov předběžnou diagnózu na základě stížností pacienta a ve druhé fázi identifikují hlavní symptom (bolest, zácpa, průjem).
Třetí a čtvrtý stupeň vyšetření zahrnuje cílené vyloučení organické patologie. Za tímto účelem se provádějí následující studie:
- Klinický krevní test;
- Coprogram;
- esofagogastroduodenoskopie;
- Ultrazvukový postup;
- Sigmoidoskopie pro pacienty do 45 let, pro pacienty nad 45 let – irrigoskopie nebo kolonoskopie.
V páté fázi lékaři předepisují primární léčbu po dobu 3–6 týdnů. Šestou fází je objasnění diagnózy. Pokud je léčba neúčinná, lékaři v nemocnici Yusupov společně rozhodují o použití dalších vyšetřovacích metod. Jsou vybírány individuálně pro každého pacienta.
Aby se zabránilo chybné diagnóze střevní neurózy u pacientů trpících jinými formami střevní patologie, lékaři aktivně identifikují příznaky, které vylučují funkční povahu onemocnění. Alarmující příznaky zahrnují následující příznaky střevní patologie:
- Konstantní bolest břicha, která není spojena se stolicí nebo se zhoršuje po pohybech střev;
- Bolest, průjem nebo jiné střevní příznaky, které narušují noční spánek;
- Nemotivované hubnutí;
- Přítomnost krve ve stolici;
- Zvýšená tělesná teplota nad 37,4 °C;
- První výskyt příznaků u pacientů starších padesáti let;
- Zvětšená slezina, játra, štítná žláza.
Pochybnosti o správné diagnóze střevní neurózy vznikají mezi lékaři, pokud jsou v krevních testech odchylky od normy (snížený počet červených krvinek, zvýšený obsah leukocytů a sedimentace erytrocytů). Aktivní identifikace klinických příznaků střevní neurózy a absence alarmujících příznaků umožňuje lékařům stanovit diagnózu bez použití složitých instrumentálních studií a provést vhodnou terapii.
Léčba gastrointestinální neurózy
Lékaři vysvětlují pacientovi důležitost psycho-emocionálních faktorů. Abyste se vyhnuli úzkosti, poskytněte lékařskou dokumentaci bez odchylek od normy v laboratorních a instrumentálních výzkumných metodách. Terapie střevní neurózy se provádí v závislosti na převaze určitých příznaků. Léčba je zaměřena na snížení známek onemocnění a dosažení dlouhodobé remise. Lékaři v Jusupovské nemocnici přistupují individuálně k výběru léčebné metody pro každého pacienta. Gastroenterologové předepisují léky, které odstraňují dominantní příznaky onemocnění. Zároveň psychoterapeuti korigují emoční stres a vyvíjejí opatření ke změně životního stylu pacienta.
Medikamentózní léčba střevní neurózy je především symptomatická. Lékaři předepisují pacientům následující léky:
- Spazmolytika (k úlevě od bolesti);
- Činidla proti pěnění (pro snížení nadýmání);
- Antidiaroika (v přítomnosti přetrvávajícího průjmu);
- Laxativa (při zácpě);
- Regulátory střevní mikroflóry (probiotika a prebiotika).
K odstranění psychických příčin onemocnění se používají antidepresiva a trankvilizéry. U střevních neuróz jsou nejúčinnější tricyklická antidepresiva (amitriptylin) a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (fluoxetin). V některých případech se používají benzodiazepiny. Drogová terapie střevní neurózy je složitá, proto v nemocnici Yusupov jsou léky podávány kvalifikovaným psychoterapeutem. Vlastní výběr psychofarmak pacientem může vést nejen ke zhoršení střevního stavu, ale i ke zhoršení úzkosti a deprese. V některých případech pacientům pomáhají lehká sedativa na bázi bylinných složek – mateří kašička a kozlík lékařský.
Jako lék na průjem se používá Imodium nebo loperamid. Při zvýšené tvorbě plynu se používají sorbenty (smecta). K léčbě zácpy se používají laxativa, jejichž účinek je založen na zvětšení objemu stolice a zvýšení obsahu vody v ní. Tyto léky jsou obvykle vyrobeny ze syntetické celulózy (citrucel) nebo extraktu ze semen psyllia (metamucil). Laxativa na bázi aloe a senny se nedoporučují při střevní neuróze, protože mohou zvětšit objem plynů a zvýšit bolesti břicha.
K léčbě plynatosti se používají odpěňovače – léky snižující množství plynů ve střevech: espumizan, meteospasmil, zeolát, polysilan. Ke zmírnění křečí a s nimi spojených bolestí se používají tradiční univerzální spasmolytika no-spa (drotaverin) a specializovaná spazmolytika, která se používají k léčbě křečí v trávicích orgánech (duspatalin). Léky ze skupiny blokátorů m-cholinergních receptorů (buscopan) účinně uvolňují střevní křeče.
Při neuróze, která se projevuje jako průjem, se snižuje počet prospěšných mikroorganismů ve střevech, rozvíjí se dysbióza. K nápravě situace se používají probiotika (léky obsahující organismy střevní mikroflóry) nebo prebiotika (léky zlepšující životní prostředí mikroorganismů). Z probiotik jsou preferovány přípravky s obsahem bakterií mléčného kvašení nebo plísní (Linexa a Enterol).
K potírání střevních poruch jsou vhodné bylinné přípravky na bázi květů heřmánku, listů máty a kořene kozlíku lékařského. Na průjem ořechy, jitrocel, šalvěj a borůvky, na zácpu – kořen lékořice, řebříček, kůra krušiny. Bylinný přípravek Iberogast se dobře osvědčil při léčbě střevní neurózy. Má výrazný protizánětlivý účinek a normalizuje tonus hladkého svalstva při gastrointestinální neuróze: pomáhá odstraňovat křeče bez ovlivnění normální peristaltiky. Při snížené motorice působí tonizující, prokineticky.
Pokud je střevní neuróza způsobena stresem, psychoterapeuti využívají hypnoterapii, relaxační sezení, psychologický trénink a učí pacienty autotrénink. Chcete-li si domluvit schůzku s gastroenterologem a psychoterapeutem, zavolejte na telefonní číslo nemocnice Yusupov.
