Ledviny jsou životně důležité orgány, jejichž hlavní funkcí je udržovat v těle homeostázu. Onemocnění ledvin jsou patologie způsobené porušením infiltrace a endokrinních funkcí, procesy tvorby moči a udržováním potřebné kyselosti biologických tekutin.
Nefrologie je obor medicíny, který zaujímá zvláštní místo mezi všemi terapeutickými oblastmi, což je dáno významnou prevalencí onemocnění ledvin, protahováním jejich průběhu a neustálým nárůstem počtu pacientů vyžadujících celoživotní dialyzační léčbu.
Otevřít Rozsviťte se
Klasifikace onemocnění ledvin
Dnes neexistuje jednotná klasifikace onemocnění ledvin. Různé klasifikace mohou být založeny na kritériích, jako jsou: příčiny vývoje patologie, lokalizace léze, povaha onemocnění, morfologické, patogenetické, klinické rysy atd.
Podle převažujícího poškození se rozlišují tato onemocnění ledvin:
- glomerulopatie (poškození glomerulů);
- tubulopatie (poškození tubulů);
- intersticiální nebo stromální (poškození stromatu a krevních cév ledviny).
Všechna onemocnění ledvin mohou být primární (vrozená nebo dědičná) nebo sekundární (získaná).
Mezi primární patologie ledvin patří:
- vývojové anomálie;
- tubulopatie (změny struktury membránových proteinů – renální diabetes, hereditární osteodystrofie; enzymopatie – Fanconiho syndrom; defekty tubulárních transportních systémů – cystinurie, Hartnupova choroba, glykosurie, aminoacidurie; změny v citlivosti receptorů – nefrogenní diabetes insipidus aj.);
- generalizované poškození ledvin způsobené dědičnou predispozicí (familiární renální dystrofie, Wilsonova choroba, cystinóza aj.).
Otevřít Rozsviťte se
Sekundární onemocnění ledvin se dělí na:
- onemocnění infekčního původu – pyelonefritida, aktinomykóza ledvin, echinokokóza;
- toxické – léčivé, toxigenní nefropatie, radiační poškození ledvin;
- posttraumatické – poranění ledvin;
- patologie nádorové geneze;
- satelitní nebo souběžné – pro diabetes mellitus, amyloidózu, nefrolitiázu, systémová onemocnění pojivové tkáně, patologické stavy srdce a krevních cév;
- imunoalergické nefropatie, glomerulonefritida.
Otevřít Rozsviťte se
Etiologie onemocnění
Nefropatie je onemocnění ledvin v důsledku poškození glomerulárního aparátu a parenchymu orgánů různé etiologie.
Příčiny onemocnění ledvin:
- mechanické poškození orgánu;
- kameny, nádory, které způsobují narušení odtoku moči, zvýšený intrarenální tlak, atrofie parenchymu;
- intoxikace drogami nebo chemickými sloučeninami (olovo, sublimát, arsen, rtuť, zlato, měď atd.);
- zhoršená cirkulace ledvin v důsledku šoku, hypotenze, krvácení, ischemie a aterosklerózy ledvin;
- infekční agens (mikroby – streptokoky, E. coli, spalničky, zarděnky, herpetické viry, patogeny malárie, schistosomy, echinokoky, plísňové infekce);
- autoprotilátky, které poškozují glomerulární bazální membránu;
- metabolické poruchy;
- dědičné patologie.
Onemocnění ledvin může vyvolat řada vnějších a vnitřních faktorů.
Otevřít Rozsviťte se
Faktory způsobující onemocnění ledvin:
- vrozené vady;
- podchlazování;
- přetečení močového měchýře;
- alergické reakce;
- chronická únava;
- metabolické poruchy;
- ostrý úbytek hmotnosti;
- obezita;
- chemoterapie;
- toxikóza těhotných žen;
- porušení pravidel osobní hygieny;
- špatná environmentální situace;
- sedavý životní styl;
- nadměrné pití;
- infekční onemocnění (otitis media, sinusitida, sinusitida, akutní respirační onemocnění);
- angina;
- poruchy ve fungování jiných orgánů.
Otevřít Rozsviťte se
Klinické projevy
Existují hlavní příznaky onemocnění ledvin, které zahrnují: bolest různé intenzity, poruchy tvorby a vylučování moči, změny barvy moči a otoky.
Bolest způsobená onemocněním ledvin se může projevit jako:
- bolest, s pocitem těžkosti na obou stranách v bederní oblasti (glomerulonefritida);
- intenzivní na postižené straně (akutní pyelonefritida, akutní paranefritida);
- ostrý v bederní oblasti s ozářením do močové trubice podél močovodu, do genitálií;
- ledvinová kolika.
Patologické procesy v ledvinách doprovázejí poruchy močení a vylučování. Diuréza může být pozitivní, pokud během dne pacient vylučuje více moči než pije tekutiny, a negativní, pokud je pozorován opačný poměr.
Pozitivní diuréza je pozorována při ústupu otoků, užívání diuretik atd. Negativní diuréza může být důsledkem zadržování tekutin v těle nebo při jejich nadměrné sekreci kůží a plícemi.
Otevřít Rozsviťte se
Příznaky onemocnění ledvin, doprovázené poruchou močení a vylučování:
- polyurie – zvýšené močení o více než 2 litry moči denně;
- oligurie – snížení objemu vyloučené moči na 500 ml za den;
- anurie – snížení objemu vyloučeného moči na méně než 50 ml (až do jejich úplné absence);
- polacisurie – časté vylučování moči v malých dávkách;
- polakisurie – časté močení (až 15krát za hodinu);
- nykturie – noční pomočování převažuje nad denním;
- dysurie je kombinací polakisurie a strangurie (bolestivé močení doprovázené bolestí).
Při onemocnění ledvin si pacienti často stěžují na změny barvy moči, výskyt zákalu v ní, krevní nečistoty a změnu zápachu.
Červené zbarvení moči různé intenzity ukazuje na přítomnost krve v moči (hematurie), která je pozorována u urolitiázy, rakoviny ledvin a dalších onemocnění. Pro akutní glomerulonefritidu je charakteristická moč špinavě červené barvy (barva „masového šmouhy“).
Hematurie je vážným a nebezpečným příznakem onemocnění ledvin. I mikrohematurie může být jediným příznakem závažného patologického procesu. Hematurii provází: glomerulonefritida, intersticiální nefritida, kalkulózní pyelonefritida, tuberkulóza ledvin, novotvary, urolitiáza, poranění ledvin, sekundární poškození ledvin.
Nejcharakterističtějšími příznaky onemocnění ledvin jsou otoky. U ledvinových patologií se edém liší v závažnosti, lokalizaci a přetrvávání. Nejčastěji jsou pozorovány otoky obličeje a otoky dolních končetin.
Otevřít Rozsviťte se
Další příznaky onemocnění ledvin:
- arteriální hypertenze;
- anémie;
- porucha krvácení;
- bolest hlavy a závratě;
- sucho v ústech;
- zvýšená tělesná teplota a mírná zimnice;
- ztráta zraku;
- křeče;
- bolest svalů, kloubů, kostí;
- celková slabost, ospalost;
- krvácí dásně;
- nazální krvácení;
- dyspepsie (nevolnost, zvracení, průjem);
- svědění a olupování kůže;
- celkové nepohodlí a snížená výkonnost;
- petechiální vyrážky na kůži a sliznicích.
Otevřít Rozsviťte se
Komplikace
Onemocnění ledvin vedou k rozvoji nepříznivých a někdy velmi vážných následků a komplikací.
Následky onemocnění ledvin:
- Akutní srdeční selhání
- Krvácení do mozku
- Encefalopatie
- Odchlípení sítnice
- Renální nedostatečnost
- Infarkt myokardu
- Mozkový edém
- Plicní edém atd.
Otevřít Rozsviťte se
S rozvojem tromboembolie, přidáním těžkých infekcí, rozvojem hemodynamických poruch a sepse a s uremickým kómatem je možná smrt.
diagnostika
V současnosti existující metody diagnostiky onemocnění ledvin a jejich integrované využití v klinické praxi umožňují určit nosologickou formu onemocnění, identifikovat přítomnost a závažnost patologických poruch.
Během konzultace s nefrologem nebo urologem lékař pečlivě shromažďuje anamnézu, provádí vyšetření a předepisuje potřebné laboratorní a instrumentální metody výzkumu.
Jednou z hlavních metod diagnostiky onemocnění ledvin jsou laboratorní metody rozboru moči.
Metody laboratorního výzkumu:
- obecná analýza moči;
- test tří sklenic;
- analýza moči podle Zimnitského;
- Rebergův test;
- prednisolonový test;
- odbavovací metody;
- kvalitativní stanovení bílkovin v moči (testy s kyselinou dusičnou a sulfosalicylovou);
- Gainesův test (kvalitativní stanovení glukózy);
- stanovení relativní hustoty moči;
- stanovení osmolality krevního séra a moči;
- obecný krevní test;
- mikroskopické vyšetření močového sedimentu;
- bakteriologické vyšetření moči;
- bakterioskopický rozbor moči atd.
V moderní nefrologii mezi všemi diagnostickými metodami zaujímají zvláštní místo zobrazovací výzkumné metody. Velmi často hrají dominantní roli při stanovení správné diagnózy. Instrumentální studie umožňují posoudit přítomnost, umístění, strukturu, tvar ledvin, jejich pohyblivost a funkční stav, aniž by došlo k narušení tělesného povlaku nebo znatelné invazi do těla, což pomáhá identifikovat patologické změny charakteristické pro konkrétní onemocnění již v počátečním stádiu. etapy jejich vývoje.
