Glomerulonefritida nebo glomerulární nefritida je imunitní zánětlivý proces v ledvinových glomerulech a nefronech. Bez léčby vede onemocnění ke kornatění, smršťování ledvin a narušení jejich funkcí, což vede k selhání ledvin. Akutní glomerulonefritida je doprovázena výskytem edému, močového a hypertenzního syndromu. Diagnostika využívá údaje o biochemickém složení krve a moči, ultrazvuk a biopsii ledvin. Léčba je komplexní – dieta, korekce imunity, medikamentózní terapie.
Typy glomerulonefritidy
.jpg)
Podle povahy průběhu se rozlišuje akutní, subakutní a chronická glomerulonefritida a podle původu – infekční a neinfekční. Během chronické formy dochází k fázím remise a exacerbace. V závislosti na převládajícím klinickém syndromu se akutní glomerulonefritida vyskytuje v jedné ze tří forem:
- nasazeno – má triádu syndromů: renální, hypertenzní a edematózní;
- bisyndromické – močový syndrom je kombinován s arteriální hypertenzí a edémem;
- monosyndromové – doprovázené výhradně močovým syndromem.
Chronická glomerulonefritida má různé možnosti průběhu:
- latentní – dominuje močový syndrom;
- hematurický – určeno červenou nebo hnědou močí v důsledku přítomnosti červených krvinek v ní;
- nefrotický – do popředí vystupují známky poškození ledvin;
- hypertenzní — převládají příznaky hypertenzního syndromu;
- smíšený.
Vzhledem ke svému výskytu se glomerulonefritida dělí na primární – hlavní význam má alergie, infekce nebo jiná dráždivost a sekundární – vzniká jako komplikace systémových patologií. Ne vždy se podaří zjistit jakoukoliv příčinu onemocnění. V tomto případě je stanovena idiopatická glomerulonefritida.
S ohledem na objem glomerulárního poškození se rozlišuje fokální (je postiženo méně než 50 % glomerulů) a difúzní (více než 50 % glomerulů se účastní zánětlivého procesu) formy.
Klasifikace glomerulonefritidy se provádí podle morfologických charakteristik:
- podle lokalizace zánětlivého procesu: intrakapilární (jsou postiženy glomerulární cévy) a extrakapilární (kapsulární dutina);
- podle povahy zánětu: proliferativní (vznikají buněčné infiltráty), exsudativní (převažuje výpotek krevní plazmy) a smíšené.
Toto rozdělení je pro lékaře relevantní při výběru léčebného režimu a predikci onemocnění.
zavolej teď
Enrol navštivte urologa
Vyberte čas
Příčiny glomerulonefritidy
Rozvoj onemocnění je založen na poruchách imunity. Imunitní systém pod vlivem provokujícího faktoru aktivuje produkci cirkulujících imunitních komplexů (CIC). Ve zdravém těle jsou některé z těchto komplexů vylučovány játry, zatímco jiné jsou zničeny buňkami imunitního systému. Pokud se do těla dostane velké množství cizorodého agens, zvýší se i hladina CEC, imunitní buňky se nevyrovnají se svými funkcemi, CEC poškodí nefrony a glomeruly ledvin a vyvolá zánět.
Metabolismus a prokrvení ledviny jsou narušeny, filtrační procesy se zpomalují, sodík a voda se zadržují v tkáních, v důsledku toho se zvyšuje krevní tlak (TK) a zvyšují se otoky.
Vzniku infekčně-imunitní glomerulonefritidy předchází streptokoková infekce (tonzilitida, faryngitida, šarla, streptoderma), kde je původcem b-hemolytický streptokok. Méně často je zánětlivý proces iniciován virovou infekcí – herpes, viry chřipky a parainfluenzy, plané neštovice, hepatitida.
Neinfekčně-imunitní formy jsou vyvolány neinfekčními faktory:
- podchlazení,
- alergie,
- kousnutí hmyzem,
- nekontrolované užívání nefrotoxických léků;
- intoxikace alkoholem;
- očkování
- vlhkém prostředí.
U dětí je za predisponující faktor považována fyziologická nezralost ledvin.
Chronická glomerulonefritida je výsledkem pokročilého, pomalého zánětu v ledvinách. Často se však může vyskytovat jako primární chronický proces v přítomnosti ložisek chronické infekce (kaz, tonzilitida, sinusitida) nebo trvalé infekce v těle (herpes virus, cytomegalovirus, virus varicella zoster).
Při rozvoji chronické formy má zvláštní význam dědičná predispozice, abnormality ledvin a některé autoimunitní patologie (revmatismus, vaskulitida, systémový lupus erythematodes).
Příznaky glomerulonefritidy
Nechte si poradit od odborníka:
Klinický obraz akutní glomerulonefritidy se skládá z renálních a extrarenálních projevů (hypertenzní a edematózní syndrom). Typicky se onemocnění projevuje 1–3 týdny po nákaze infekcí, alergií nebo intoxikací. U dětí začíná nemoc prudce a končí uzdravením. U dospělých se vyskytuje s mírnými příznaky a tendencí k chronicitě procesu.
U 70–90 % pacientů se brzy rozvine otok. Ráno po spánku je otok výraznější v oblasti obličeje, večer – v oblasti hlezenního kloubu a kotníků. Otok může být minimální, ale hmotnost se neustále zvyšuje, což ukazuje na zadržování tekutin v tkáních. Bez léčby edémový syndrom progreduje s rozvojem generalizovaného otoku kůže (anasarka), hromaděním tekutiny v dutině břišní (ascites) a pleurální dutině (výpotková pleuristika).
Hypertenzní syndrom je doprovázen nestabilním zvýšením krevního tlaku v rozmezí 160/100 mmHg. Možné neurologické poruchy způsobené nahromaděním tekutiny v mozkové tkáni:
- nevolnost, zvracení,
- bolest hlavy
- zrakové poruchy,
- psychomotorická agitace,
- únava,
- snížená pozornost,
- zrakové postižení
- ztráta sluchu.
V extrémně závažných případech hypertenzní formy jsou možné epizody ztráty vědomí, ztráta koordinace pohybů a klonické křeče.
Natažení ledvinného pouzdra a urodynamické poruchy jsou doprovázeny bolestivými pocity v bederní oblasti. U močového syndromu se v prvních dnech denní objem moči snižuje, a to navzdory skutečnosti, že neustálá žízeň je znepokojivá. Samotná moč se stává hustší, zakalená, zpěněná a posetá krví.
Chronická glomerulonefritida
Chronická forma je charakterizována epizodickým průběhem. Exacerbace se objevují 1–2 dny po expozici dráždivé látce a vyskytují se jako akutní glomerulonefritida. Počet relapsů se zvyšuje v období podzim-zima.
U 45 % pacientů má chronická glomerulonefritida jemné příznaky s izolovaným močovým syndromem. Celkový stav zůstává uspokojivý. V moči se nacházejí střední hladiny červených krvinek, bílých krvinek a bílkovin. Prognóza je příznivá, funkce ledvin není téměř nikdy narušena.
Hypertenzní syndrom dominuje u 20–25 % pacientů a je doprovázen arteriální hypertenzí. Krevní tlak často denně kolísá a může vzrůst až na hodnoty 200/120 mmHg. Celkový stav zhoršuje srdeční astma, neuroretinitida (zánět zrakového nervu), srdeční selhání, které vzniklo oslabením myokardu a poruchami prokrvení. Tato forma neustále postupuje a vede k selhání ledvin.
Nefrotický syndrom se vyskytuje přibližně ve 25 % případů. Projevuje se vysokým obsahem bílkovin v moči, otoky a dušností a poruchami srdečního rytmu. Tato možnost má nepříznivý výsledek kvůli rychlému rozvoji jaterní dysfunkce.
Pomozte! Glomerulární nefritida je diagnostikována u lidí všech věkových kategorií. Častěji však debutuje u dětí do 12 let a dospělých mezi 20 a 40 lety. Muži onemocní častěji než ženy.
Diagnóza glomerulonefritidy
%20(1).jpg)
Diagnostika se opírá o klinická a laboratorní data, anamnézu a fyzikální vyšetření. Lékař zjišťuje anamnézu předchozích systémových, autoimunitních, infekčních a jiných onemocnění, která by mohla způsobit glomerulonefritidu. Důležité jsou údaje, jako je užívání nefrotoxických léků, alkohol, pracovní a životní podmínky. Při fyzikálním vyšetření vyšetří kůži na přítomnost otoků a změří krevní tlak.
Hlavními metodami diagnostiky glomerulonefritidy jsou laboratorní a instrumentální studie:
- biochemický krevní test;
- možné testy moči: obecné, podle Nechiporenka, Zimnitského test, Rehbergův test, kultivace na mikroflóru;
- Ultrazvuk ledvin;
- intravenózní urografie (rentgenové vyšetření močového systému);
- antegrádní pyelografie (kontrastní radiografie horních močových cest).
Mezi další diagnostické metody patří echokardiografie, oftalmoskopie (vyšetření očního pozadí), ultrazvuk pleurální dutiny a imunologické testy. V pochybných případech má pro stanovení diagnózy rozhodující význam biopsie ledviny s histologickou zprávou.
Pomozte! Diferenciální diagnostika glomerulonefritidy se provádí s hypertenzí, pyelonefritidou, renálním selháním, tuberkulózou a polycystickým onemocněním ledvin.
Metody léčby glomerulonefritidy
Léčebný režim je určen klinickou formou a příčinami onemocnění, rychlostí progrese komplikací. Všem pacientům s akutní formou a během exacerbací se doporučuje klid na lůžku a nutriční terapie. Dieta znamená vyváženou stravu, omezení soli a koření a vyhýbání se alkoholu. Je nutné kontrolovat denní objem přijatých tekutin.
V případě infekčně-imunitní formy jsou předepsány antibakteriální nebo virové léky, vybrané s ohledem na typ patogenu. Při perzistujícím hypertenzním syndromu se užívají antihypertenziva na snížení hladiny a stabilizaci krevního tlaku. Diuretika se používají k odstranění přebytečné vody během edémového syndromu. Korekce imunitní funkce se provádí pomocí hormonálních a imunomodulačních léků. Při poruše funkce ledvin se používají antikoagulancia (zabraňují tvorbě trombů) a hemodialýza (extrarenální čištění krve).
V subakutním a interiktálním období je prospěšná léčba sanatorium-resort, elektromagnetické záření a ultrazvuková terapie.
Důležité! Po epizodě akutní glomerulonefritidy vyžadují dospělí pacienti klinické sledování urologem po dobu dvou let, děti – pět let. Pacienti s chronickou formou – celoživotní.
Léčba glomerulonefritidy doma
.jpg)
Bez léků není možné vyléčit glomerulární nefritidu. Bylinná medicína se používá jako doprovodný kurz ke zmírnění závažnosti příznaků. Pro odstranění přebytečné vody z těla si připravte tinkturu na bázi březových listů, lněného semene a kořene ocelovky polní.
Chcete-li snížit vysoký krevní tlak, vezměte si řepnou šťávu a odvar ze slunečnicových semínek. Pomocí odvarů na bázi šípku, provázku nebo přesličky posilují imunitní systém a zvyšují odolnost organismu proti infekci.
V každém případě je pro příznivý výsledek onemocnění důležitá adekvátní konzervativní terapie zvolená lékařem. Pouze účinná léčba v rané fázi vede k uzdravení.
Kterého lékaře bych měl kontaktovat pro glomerulonefritidu?
Pacienta s podezřením na glomerulonefritidu vyšetřuje urolog nebo nefrolog. U dětí do 18 let je nutná konzultace s dětským lékařem nebo dětským urologem (dětským nefrologem).
Léčba glomerulonefritidy v Moskvě
Na poliklinice Otradnoe v Moskvě vedou konzultace týkající se glomerulonefritidy a jejích komplikací kvalifikovaní urologové s mnohaletými praktickými zkušenostmi. Děti do 18 let jsou pod dohledem dětského urologa nebo pediatra, který sestaví taktiku léčby v souladu s anatomickými a věkovými charakteristikami dětí. Moderní diagnostické vybavení a vlastní laboratoř v prostorách kliniky nám umožňuje provádět celou řadu laboratorních a instrumentálních studií nezbytných pro přesnou diagnostiku a kontrolu léčby glomerulární nefritidy.
Lékaři poskytují lékařskou péči na klinice nebo doma. Našim pacientům je k dispozici služba přivolání lékaře k vám domů v Moskvě a mimo moskevský okruh. Doba konzultace není omezena. Schůzku je možné provést telefonicky nebo prostřednictvím online formuláře na webu.
Prevence glomerulonefritidy
V prevenci má prvořadý význam léčba akutních infekcí a rehabilitace chronických lézí, protože většina epizod akutní glomerulonefritidy je spojena s expozicí patogenní mikroflóře. Je důležité posílit celkovou imunitu. Zvyšuje imunitní obranu mírnou fyzickou aktivitou, obohacenou výživou, otužováním a zdravým spánkem.
Pro včasnou diagnostiku možných doprovodných patologií je nutné každoročně podstoupit rutinní lékařské vyšetření, a pokud existují nějaké odchylky, okamžitě se poraďte s lékařem.
