Kdo potřebuje chondroprotektory?

Léčba artrózy je zaměřena na zmírnění příznaků onemocnění, zabránění progresi strukturálních změn, zachování kloubní funkce v maximální možné míře, a tím zlepšení kvality života pacientů.

Komplex terapeutických opatření pro artrózu zahrnuje jak nelékové, tak medikamentózní metody. Nelékové metody jsou zaměřeny na korekci rizikových faktorů progrese onemocnění, snížení bolesti, zastavení zánětlivého procesu a zahrnují opatření ke snížení tělesné hmotnosti, mechanické odlehčení kloubů, optimalizaci motorického režimu pacientů, ortopedické korekce, fyzikální terapie, fyzikální terapie, atd. pro pacienty, ortopedické korekce, léčebná tělesná výchova, fyzioterapie a pod.

Cílem medikamentózní terapie je zase zmírnit zánět (symptomatický účinek) a zpomalit strukturální progresi onemocnění (patogenetický účinek). Symptomatický účinek je zajištěn zejména použitím rychle působících léků (nesteroidní antirevmatika a analgetika), jakož i pomalu působící léky – chondroprotektory (chondroitin, glukosamin nebo kombinované léky). U artrózy se s úspěchem používá i lokální terapie (intraartikulární podávání kyseliny hyaluronové, glukokortikosteroidy, chondroprotektory). Pokud je konzervativní léčba neúspěšná, vycházejí pacientovi na pomoc chirurg s vlastními léčebnými metodami (artroskopie, artroplastika, synovektomie, kloubní náhrada). Aktivně se vyvíjejí nové slibné metody léčby osteoartrózy – transplantace chrupavky, kmenové buňky atd.

Účinnost použití chondroprotektorů je předmětem neustálých diskusí. Diskutován je výběr léků, dávkovací režim, závažnost jejich patogenetického účinku (tj. na povahu onemocnění, nikoli na jeho symptomy) a také obecně o vhodnosti předepisování.

Aby nedošlo k nerealizaci nadějí spojených s užíváním chondroprotektorů, je třeba při jejich předepisování vzít v úvahu následující skutečnosti. Chondroprotektory „nerostou“ novou chrupavku tam, kde se ztrácí. Zabraňují pouze jeho dalšímu poškozování a „řídnutí“. V pokročilých případech osteoartrózy by se proto nemělo doufat v redukci strukturálních změn. Terapie v tomto případě bude zaměřena na zachování chrupavky na úrovni, na které léčba začala.

Pacienti ve stádiu 3-4 onemocnění musí jasně pochopit, jakých účinků lze dosáhnout (snížení bolesti, zvýšená motorická aktivita) a čeho nelze dosáhnout (vznik „nové“ chrupavky nebo její „růst“). Zároveň nesmíme zapomínat na délku léčby. Vzhledem k nízké biologické dostupnosti chondroprotektorů (od 5 do 45%) jsou předepisovány v dlouhých kurzech. Minimum jsou 2 měsíce a při výrazném klinickém obraze artrózy je vhodné užívat chondroprotektory 4 měsíce nepřetržitě s následnou pauzou (cca 2 měsíce), po které je třeba kúru opakovat.

POZOR! Chondroprotektory nejsou rychle působící léky. Jejich účinek se odvíjí v průběhu času a nastává zpravidla na konci prvního měsíce užívání a s pokračující léčbou se zvyšuje.

Dlouhodobé podávání chondroprotektorů má další důležitý cíl: snížit potřebu protizánětlivé terapie, především nesteroidních antirevmatik, které negativně ovlivňují žaludek a mají další nežádoucí účinky. Vzhledem k vyššímu věku hlavní kohorty pacientů s osteoartrózou a přítomnosti „kytice“ u nich se zdá být mimořádně důležité snížit počet a dávky užívaných léků.

Hlavní látky léků souvisejících s chondroprotektory jsou chondroitini и glukosamin, prezentované samostatně i v kombinaci. Otázka výběru jednoho nebo druhého chondroprotektoru je úkolem lékaře.

Zajímavé jsou výsledky dvojitě zaslepené, randomizované, placebem kontrolované studie, ve které byly použity následující možnosti léčby: glukosamin sulfát 1500 mg denně, chondroitin sulfát 800 mg denně, kombinovaný lék (glukosamin a chondroitin) a placebo. Studie se zúčastnilo 605 pacientů ve věku 45–75 let s osteoartrózou kolenních kloubů a bolestí. Je třeba poznamenat, že během studie pacienti užívali chondroprotektory a placebo nepřetržitě po dobu dvou let.

Cílem studie bylo porovnat symptomatický účinek a také určit přítomnost a závažnost patogenetického účinku různých možností léčby. K posouzení posledně jmenovaného byla použita rentgenová metoda.

Povinnou podmínkou pro zařazení pacienta do studie je šířka kloubní štěrbiny 2 mm a více, což svědčí o relativním zachování chrupavky při klinickém obrazu a instrumentálním potvrzení artrózy.

Studie ukázala, že u všech pacientů došlo během prvního roku léčby ke snížení bolestivého syndromu (účinek modifikující symptomy), zatímco mezi skupinami pacientů, kteří dostávali výše uvedené léčebné režimy, nebyly zaznamenány žádné významné rozdíly.

Z hlediska patogenetického účinku byl nejlepší výsledek typický pro kombinované chondroprotektory ve srovnání s monoterapií chondroitinem, glukosaminem a placebem. Patogenetickým efektem, hodnoceným rentgenologicky, bylo snížení rychlosti zmenšení kloubní štěrbiny.

Léčba pomalu působícími léky modifikujícími symptomy (chondroprotektory) je tedy indikována u osteoartrózy ke zmírnění příznaků onemocnění, rozšíření fyzické aktivity pacientů, snížení potřeby protizánětlivé léčby a také (v závislosti na dlouhodobé a pravidelné užívání), aby se zabránilo progresi onemocnění.

Elena Kunderová,
Doktor lékařských věd
Profesor Kliniky kardiologie a revmatologie BelMAPO

Nemoci pohybového aparátu jsou metlou 21. století. Vědci jejich šíření připisují 3 faktorům: zvýšené délce života, sedavému způsobu života a stravě, která prakticky neobsahuje glukosamin, chondroitin a kolagen 2. typu. Pro kompenzaci tohoto nedostatku byly vyvinuty speciální léky – chondroprotektory pro klouby. Obsah Co jsou chondroprotektory?
Chondroprotektory – spása pro klouby?
Indikace a kontraindikace pro užívání chondroprotektorů
Klasifikace chondroprotektorů
Účinné chondroprotektory – seznam
Chondroprotektory – účinná ochrana pro vaše klouby

Co jsou chondroprotektory?

Chondroprotektory na klouby (prášky na léčbu kloubů) jsou pomalu působící přípravky, které obsahují bílkoviny nezbytné pro stavbu kloubních chrupavek, kostí a dalších funkčních tkání pohybového aparátu. Chondroprotektiva se používají v komplexní terapii onemocnění pohybového aparátu spolu s protizánětlivými a jinými léky. Jejich hlavním úkolem je však prevence degenerativních změn kloubů. Proto jsou účinné před propuknutím onemocnění i v jeho raných stádiích.

Chondroprotektory – spása pro klouby?

K výživě a hydrataci chrupavky v kloubu dochází pomocí synoviální tekutiny, která obsahuje již zmíněné mono- a polysacharidy. Při poranění, nadměrné fyzické aktivitě nebo systémovém onemocnění může dojít k narušení složení synoviální tekutiny. Z tohoto důvodu se stává méně viskózní a již nemůže poskytovat skluz.
Jakmile jsou v synoviální tekutině, složky chondroprotektorů pomáhají obnovit její konzistenci a normální aktivitu buněk chrupavky. Klouby přestávají bolet a otékat, zlepšuje se jejich pohyblivost.
Souběžně s užíváním chondroprotektorů jsou nezbytná další opatření pro aktivní obnovu a výživu chrupavky – fyzioterapie, cvičební terapie, protizánětlivé léky.

Na jaké nemoci se chondroprotektory používají?

Přípravky glukosamin a chondroitin pomáhají chránit klouby před „hladověním“ a chemicky agresivními látkami, které se v nich hromadí v důsledku zánětu. Z tohoto důvodu jsou doporučovány pro adjuvantní terapii osteochondropatie – onemocnění, která způsobují nekrózu houbovité kostní tkáně (kostních hlav). Chondroprotektivní léky se používají k léčbě a prevenci:

• osteochondróza;
• osteoartróza (primární a sekundární – na pozadí zánětlivé artritidy, posttraumatické);
• spondylóza (spondyloartróza);
• aseptická nekróza.

Chondroprotektory se stanou nepostradatelnými pomocníky v boji proti onemocněním kloubů

Léky této skupiny se doporučují pro vrozené a získané patologie kostní tkáně (například deformace kostí), kýly a výčnělky. Chondroitin sulfát se osvědčil jako pomocná látka při léčbě keratitidy (zánětu oční rohovky). Chondroprotektory pro artrózu jsou předepsány ve stádiích 1-2 onemocnění.

Účinek chondroprotektorů na klouby

Použití chondroprotektorů může snížit bolest, zpomalit progresi onemocnění a zlepšit pohyblivost kloubů. Jsou zvláště účinné při léčbě velkých kloubů – kolena, lokte, kyčle.

Účinek chondroprotektorů při artróze se dělí na:

• modifikace symptomů (snížení nepohodlí během opotřebení chrupavkové tkáně);
• strukturálně-modifikující (zlepšení struktury chrupavky, boj s její další destrukcí).

Mechanismus účinku chondroprotektivních léků je založen na tom, že stimulují růst chondrocytů, zvyšují jejich odolnost vůči oxidaci a potlačují aktivitu enzymů, které ničí tkáň chrupavky. Díky tomu začne místo defektní chrupavkové tkáně růst stabilní tkáň, tedy dostatečně silná, aby chrupavka mohla opět plnit své funkce v kloubu. Také ochranné prostředky mají slabý protizánětlivý účinek a snižují otoky.

Chondroprotektory pro klouby mají kumulativní účinek, působí pomalu a dlouhodobě. Proto se používají ke snížení potřeby pacientů na nesteroidní protizánětlivé a glukokortikoidní léky a ke zvýšení doby trvání remise. Glukosamin také zabraňuje vyplavování vápníku z kostí a chondroitin normalizuje metabolismus vápníku a fosforu.

Indikace a kontraindikace pro užívání chondroprotektorů

Hlavním lékařským využitím chondroprotektorů je ochrana a obnova kloubů. Chondroprotektory pro klouby jsou vyrobeny z přírodních produktů, které jsou součástí lidské stravy po staletí, takže nežádoucí účinky a kontraindikace jsou velmi vzácné.

Kdo potřebuje chondroprotektory pro klouby?

Poškození kloubů je běžné u sportovců, manuálně pracujících a lidí, kteří vedou sedavý způsob života. Ohroženi jsou také lidé se změnami hormonálních hladin souvisejícími s věkem a lidé starší 45 let.

Musíte zahájit kúru glukosaminu a chondroitinu:

• ve stádiích 1 a 2 osteoartrózy a jiných revmatických onemocnění;
• pro onemocnění vazů a šlach;
• po úrazech a operacích kloubů;
• při onemocněních se sklonem k poškození kloubů;
• v ostatních případech podle pokynů lékaře.

Kdo by neměl užívat chondroprotektory?

Absolutní kontraindikací užívání chondroprotektorů pro klouby je fenylketonurie (porucha metabolismu aminokyselin) a individuální nesnášenlivost jejich složek. Před užitím chondroprotektivních látek a dalšího pozorování je nutná předběžná konzultace se specialistou:

• těhotné a kojící ženy;
• děti do 12 let;
• astmatici (pokud je dýchání obtížné, lék by měl být vysazen);
• diabetici (glukosamin mění toleranci glukózy);
• alergici (zejména alergici na různé druhy bílkovin a měkkýšů);
• pacienti s gastrointestinálními onemocněními v akutní fázi (gastritida, žaludeční nebo dvanáctníkové vředy);
• lidé s onemocněním ledvin (včetně cholelitiázy, urolitiázy, selhání ledvin) a selháním jater;
• pacienti s vaskulárními patologiemi (včetně křečových žil, trombózy a tromboflebitidy) a poruchami srážení krve;
• osoby s oxalurickou diatézou;
• pacientů s diagnózou zhoubných nádorů.

Klasifikace chondroprotektorů

V lékařských zdrojích jsou chondroprotektory pro klouby rozděleny podle generace:

• generace 1. Živočišné a rostlinné extrakty a koncentráty bohaté na glukosamin a chondroitin;
• generace 2. Přípravky, které obsahují purifikovaný glukosamin nebo chondroitin. Rychleji a snadněji se vstřebávají a je méně pravděpodobné, že způsobí alergie;
• 3. generace. Kombinované přípravky, které kombinují glukosamin, chondroitin, sirné přípravky a další složky. Složení chondroprotektorů nové generace je často doplněno o protizánětlivé léky (ibuprofen, diklofenak), mastné kyseliny (zlepšují elasticitu chrupavky a chrání její buňky před destrukcí), vitamíny (pro lepší vstřebávání účinných látek a ochranu buněčných membrán) a mikroelementy (pro budování stabilní chrupavkové tkáně).

Díky chondroprotektorům nové generace se pacient cítí lépe mnohem rychleji a mají méně vedlejších účinků.

Chondoprotektory jsou dostupné v různých formách Vyberte si, co vám vyhovuje.

Tablety

Tablety a kapsle jsou předepsány v cyklech 3-6 měsíců. Jsou zvláště účinné u lézí velkých kloubů nebo systémových onemocnění, která postihují 4 a více kloubů. Kapsle se vstřebávají téměř stejně dobře jako tekutý glukosamin, ale mnohem lépe se skladují a dávkují. Absorpce těchto chondroprotektorů je poměrně vysoká – 13-25%.

Chondroprotektivní masti

Při artróze meziobratlových, malých a středně velkých kloubů se používají lokální chondroprotektory (masti a gely). Externí přípravky mají minimální biologickou dostupnost (méně než 5 %) a nemají prakticky žádný vliv na strukturu chrupavky, zvláště pokud leží hluboko pod kůží. Ale chondroprotektivní masti mají příznivý účinek na periartikulární tkáně, zmírňují bolest a otoky a snižují zánět. Při absenci alergické reakce je lze používat nepřetržitě.

Prášky pro léčbu kloubů

Práškové chondroprotektory jsou nejvzácnější formou uvolňování. Glukosaminový prášek se v těle dobře vstřebává (biologická dostupnost přes 26 %), ale nedoporučuje se u gastrointestinálních onemocnění. Výrobci obvykle zahrnují další komponenty, které zlepšují metabolismus chrupavkové tkáně.

Chondroprotektory v injekcích

Injekce chondroprotektorů jsou nejúčinnější ve srovnání s jinými formami glukosaminu a chondroitinu. Jsou umístěny intramuskulárně a intraartikulárně. Injekční léky jsou dobrou alternativou k perorálním lékům, pokud má pacient gastrointestinální onemocnění.

Intramuskulární injekci chondroprotektoru lze provést nezávisle nebo s pomocí blízkých, ale injekci do kloubu by měl provádět pouze zkušený lékař.

Za nejúčinnější se považuje intraartikulární podání CP (obvykle s léky proti bolesti a protizánětlivými léky). Chondroprotektory v injekcích pomáhají při poruchách syntézy – když chrupavková tkáň přestává produkovat látky nezbytné pro růst a hydrataci chrupavky.

Přírodní chondroprotektory v potravinách

Je vhodné jíst denně vejce, jíst častěji hovězí maso, červené ryby a sýry.

Lidé s bolavými klouby také těží z rostlinných sloučenin podobných kolagenu, které se nacházejí v pšeničných klíčcích, houbách, ořeších, brokolici a mořských řasách. Vyplatí se zvýšit obsah citrusových plodů a listové zeleniny ve stravě.

Ani každodenní konzumace chondroprotektivních přípravků nezaručuje zdraví chrupavky, pokud:

• metabolické poruchy;
• vysoké profesionální nebo domácí zatížení kloubu;
• změny související s věkem, kdy buňky chrupavky přestanou aktivně růst a množit se.

V těchto případech by nabídka měla obsahovat léky – chondroprotektory s glukosaminem a chondroitinem.

Účinné chondroprotektory – seznam

Mezi nejlepší chondroprotektory patří glukosamin, chondroitin, methylsulfonylmethan, kyselina hyaluronová, kolagen typu II a také řada pomocných látek. Podle recenzí pacientů se nejlépe osvědčily následující chondroprotektivní léky:

1. Artradol. Chondroitin sulfát v práškové formě pro přípravu intramuskulárních injekcí. Průběh léčby je 25-35 injekcí chondroprotektoru každý druhý den. Opakovaný kurz je možný po 6 měsících. Cena od 600 do 1100 rublů, v závislosti na balení (5 a 10 ampulí).
2. Artrakam.Glukosamin hydrochlorid ve formě sáčků (prášek pro perorální roztok). Stimuluje obnovu chrupavky. Průběh léčby je 6 týdnů (1 sáček 2x denně), kúru lze opakovat po 800 měsících. Cena – 900-20 rub. na XNUMX pytlů.
3. Alflutop. Přípravek 1. generace z malých mořských ryb (šproty, ančovičky) s chondroitin sulfátem, peptidy a minerály. Průběh léčby chondroprotektory v injekcích:
   • intramuskulárně: 20 dní (20 injekcí) opakovaných každých 6 měsíců;
   • intraartikulárně: 1-2 ml každé 3-4 dny. Kurz zahrnuje 5-6 injekcí.

Uvolňovací forma: roztok pro intramuskulární a intramuskulární injekce. Cena – 1500-1600 rub. na 10 ampulí.

• tablety: 1 tableta 2krát denně po dobu 4-6 týdnů, přestávka mezi kurzy – od 2 měsíců;
• sáček: 1 sáček denně, kúra po dobu 6 týdnů;
• injekce: 1 ampule 3x týdně po dobu 4-6 týdnů.

Cena – od 1200 do 2500 rublů.

• intramuskulárně: 25-30 injekcí, intervaly mezi cykly nejméně 6 měsíců;
• kombinovaná: 5 intraartikulárních injekcí s intervalem 3 dnů a poté 16 intramuskulárních injekcí s intervalem 1 den.

Cena – 800-1200 rub. za 10 ampulí a 2200 rub. na 25 ampulí.

• tablety: užívejte 2 tablety 2krát denně po dobu 6 měsíců (účinek přetrvává 3-5 měsíců);
• gel: lokálně potírat postižený kloub 2-3x denně po dobu 2 týdnů až 3 měsíců;
• mast: podobná gelu.

Cena – asi 700 rublů. pro 60 tablet a asi 350 rublů. pro mast nebo gel (30 g).

Před použitím chondroprotektorů ze seznamu je vhodné poradit se s lékařem.

Doufáme, že jsme vám mohli pomoci! Zdraví pro vás a vaše blízké!

ČLÁNEK JE PRO INFORMAČNÍ POVAHA. JE NUTNÁ KONZULTACE SE ODBORNÍKEM.

Belolipetskaya Julia Romanovna

Článek byl zkontrolován revmatologem se 4letou praxí