Existuje několik stádií chronického selhání ledvin. Latentní fáze onemocnění obvykle neprodukuje zjevné příznaky. Mohou být detekovány provedením řady hloubkových klinických studií. V tomto případě je zaznamenána proteinurie a je pozorován pokles glomerulární filtrace v rozmezí 50-60 ml/min.
Když nastane kompenzované stadium chronického selhání ledvin, manifestace jeho symptomů nám umožňuje vyvodit určité závěry. Pacient se rychleji unaví, jeho ústa neustále vysychají. Objem moči se zvyšuje, ale hustota naopak klesá. Lze pozorovat zvýšení množství urey a kreatininu a glomerulární filtrace klesá na 49-30 ml/min.
Během intermitentního stádia nelze příznaky onemocnění ignorovat. Chronické selhání ledvin progreduje a vznikají různé komplikace. Dochází k sebevědomému zvýšení hladiny kreatininu, je pozorována acidóza, glomerulární filtrace klesá na hodnotu 29-15 ml/min.
V terminálním stádiu se rozlišují samostatná období:
- Diuréza více než jeden litr denně. Rychlost glomerulární filtrace je 14-10 ml/min a diuréza je více než jeden litr za 24 hodin.
- Uvolňuje se méně moči, denní objem se snižuje na 0,5 litru. Objevují se známky retence tekutin, objevuje se hyperkalcémie, hypernatremie a dekompenzovaná acidóza.
- Příznaky se stávají výraznějšími. Často dochází k srdečnímu selhání a dochází k překrvení plic a jater.
- Zaznamenává se těžká uremická intoxikace, hyponatrémie, hyperkalémie, hypermagnezémie, hypochlorémie. Progreduje srdeční selhání, rozvíjí se polyserozitida a dochází k jaterní dystrofii.
Poškození orgánů a systémů při chronickém selhání ledvin
Krevní změny. Chronické selhání ledvin způsobuje pokles hladiny hemoglobinu. Hematopoéza je inhibována a životnost červených krvinek se snižuje. Může dojít i ke zhoršení srážlivosti krve, snížení hladiny protrombinu, vzniká trombocytopenie.
Reakce ze srdce a plic. U většiny pacientů lze pozorovat arteriální hypertenzi, myokarditidu a perikarditidu. Vyskytuje se městnavé srdeční selhání a v pokročilých případech uremická pneumonitida.
Komplikace z nervového systému. V časných stádiích se mohou vyskytnout změny v centrálním nervovém systému jako poruchy spánku, problémy se soustředěním, pak zmatenost ve vědomí, jsou možné tlumené reakce, ve složitých případech začínají halucinace, pacient upadá do deliria. Je také pozorována periferní polyneuropatie.
Změny v gastrointestinálním traktu. Během prvních fází se často snižuje chuť k jídlu a v ústech se stává sucho. Časem se objeví stomatitida, neustálá nevolnost končící zvracením a časté říhání. Podrážděná sliznice vede k projevům enterokolitidy a atrofické gastritidy. V důsledku toho vznikají povrchové vředy střev a žaludku, které často způsobují krvácení.
Problémy s pohybovým aparátem. Při chronickém selhání ledvin se často vyskytují různé formy osteodystrofie: osteoporóza, osteitis fibrosa, osteoskleróza, osteomalacie. Nemoci se mohou projevit artritidou, útlakem obratlů, neočekávanými zlomeninami, deformitami skeletu, bolestmi svalů vyzařujícími do kostí.
Změny v imunitním systému. Chronické selhání ledvin je často doprovázeno lymfocytopenií. Kvůli potlačení obranyschopnosti těla se rozvíjejí různé purulentně-septické komplikace.
Klasifikace chronického selhání ledvin
Existuje několik stádií chronického selhání ledvin. Latentní fáze onemocnění obvykle neprodukuje zjevné příznaky. Mohou být detekovány provedením řady hloubkových klinických studií. V tomto případě je zaznamenána proteinurie a je pozorován pokles glomerulární filtrace v rozmezí 50-60 ml/min.
Když nastane kompenzované stadium chronického selhání ledvin, manifestace jeho symptomů nám umožňuje vyvodit určité závěry. Pacient se rychleji unaví, jeho ústa neustále vysychají. Objem moči se zvyšuje, ale hustota naopak klesá. Lze pozorovat zvýšení množství urey a kreatininu a glomerulární filtrace klesá na 49-30 ml/min.
Během intermitentního stádia nelze příznaky onemocnění ignorovat. Chronické selhání ledvin progreduje a vznikají různé komplikace. Dochází k sebevědomému zvýšení hladiny kreatininu, je pozorována acidóza, glomerulární filtrace klesá na hodnotu 29-15 ml/min.
V terminálním stádiu se rozlišují samostatná období:
- Diuréza více než jeden litr denně. Rychlost glomerulární filtrace je 14-10 ml/min a diuréza je více než jeden litr za 24 hodin.
- Uvolňuje se méně moči, denní objem se snižuje na 0,5 litru. Objevují se známky retence tekutin, objevuje se hyperkalcémie, hypernatremie a dekompenzovaná acidóza.
- Příznaky se stávají výraznějšími. Často dochází k srdečnímu selhání a dochází k překrvení plic a jater.
- Zaznamenává se těžká uremická intoxikace, hyponatrémie, hyperkalémie, hypermagnezémie, hypochlorémie. Progreduje srdeční selhání, rozvíjí se polyserozitida a dochází k jaterní dystrofii.
Poškození orgánů a systémů při chronickém selhání ledvin
Krevní změny. Chronické selhání ledvin způsobuje pokles hladiny hemoglobinu. Hematopoéza je inhibována a životnost červených krvinek se snižuje. Může dojít i ke zhoršení srážlivosti krve, snížení hladiny protrombinu, vzniká trombocytopenie.
Reakce ze srdce a plic. U většiny pacientů lze pozorovat arteriální hypertenzi, myokarditidu a perikarditidu. Vyskytuje se městnavé srdeční selhání a v pokročilých případech uremická pneumonitida.
Komplikace z nervového systému. V časných stádiích se mohou vyskytnout změny v centrálním nervovém systému jako poruchy spánku, problémy se soustředěním, pak zmatenost ve vědomí, jsou možné tlumené reakce, ve složitých případech začínají halucinace, pacient upadá do deliria. Je také pozorována periferní polyneuropatie.
Změny v gastrointestinálním traktu. Během prvních fází se často snižuje chuť k jídlu a v ústech se stává sucho. Časem se objeví stomatitida, neustálá nevolnost končící zvracením a časté říhání. Podrážděná sliznice vede k projevům enterokolitidy a atrofické gastritidy. V důsledku toho vznikají povrchové vředy střev a žaludku, které často způsobují krvácení.
Problémy s pohybovým aparátem. Při chronickém selhání ledvin se často vyskytují různé formy osteodystrofie: osteoporóza, osteitis fibrosa, osteoskleróza, osteomalacie. Nemoci se mohou projevit artritidou, útlakem obratlů, neočekávanými zlomeninami, deformitami skeletu, bolestmi svalů vyzařujícími do kostí.
Změny v imunitním systému. Chronické selhání ledvin je často doprovázeno lymfocytopenií. Kvůli potlačení obranyschopnosti těla se rozvíjejí různé purulentně-septické komplikace.
Příčiny chronického selhání ledvin
Za příčinu chronického selhání ledvin se často považuje nefritida (dědičná, se systémovými onemocněními), diabetická glomeruloskleróza, chronická glomerulonefritida a pyelonefritida, amyloidóza a polycystické onemocnění ledvin, nefroangioskleróza a řada dalších onemocnění, která zhoršují funkci nebo obě ledviny.
Patogeneze je progresivní smrt nefronů. Onemocnění se rozvíjí postupně, nejprve se účinnost procesů snižuje, postupem času dochází k narušení funkcí až k úplnému vymizení. Parenchym odumírá (to je potvrzeno histologickými studiemi) a jeho místo nastupuje pojivová tkáň.
Chronické selhání ledvin se často rozvíjí po dlouhém období chronického onemocnění ledvin, které může trvat několik let. Existuje několik stádií onemocnění, které se liší nejen stupněm poškození a symptomy, ale také charakteristikami léčby.
Symptomy onemocnění
Před rozvojem chronického selhání ledvin, i přes často existující chronická onemocnění ledvin, zůstávají renální funkce pacienta v normě, glomerulární filtrace se rovněž nevymyká normálním hodnotám. S nástupem chronického selhání ledvin se glomerulární filtrace neustále snižuje, proces koncentrace moči se zhoršuje a další procesy také procházejí změnami. Celkový stav těla přitom zůstává stabilní. Klinický obraz, který umožňuje diagnostikovat chronické selhání ledvin, se objevuje až při výrazném poklesu glomerulární filtrace dosahující úrovně až 50-60 ml/min.
Během latentní fáze onemocnění pacient zpravidla nezaznamenává zhoršení zdravotního stavu. Někdy výkonnost klesá, častěji se objevuje pocit únavy, ale změny jsou nepatrné a nezpůsobují obavy. V kompenzovaném stádiu se tyto znaky stávají jasnějšími, narušují rytmus života a jsou doprovázeny suchem v ústech.
Intermitentní stadium se vyznačuje častou slabostí, pacient má neustále žízeň a mizí chuť k jídlu. Můžete zaznamenat změny spojené s pokožkou, a to: suchost a nezdravě bledou barvu.
Terminální stadium je doprovázeno intenzivním úbytkem tělesné hmotnosti, kůže získává šedavý nádech, ztrácí elasticitu, je často podrážděná a svědí. Svaly ochabují, ruce se někdy třesou. Neustálá žízeň je doprovázena ospalostí, úplnou apatií a ztrátou koncentrace.
Intoxikace v průběhu času vede k výskytu charakteristického zápachu amoniaku z úst. Je pozorována nevolnost a zvracení. Pacient má vlnové změny nálady, záchvaty letargie jsou nahrazeny obdobími silného vzrušení a nedochází k adekvátnímu vnímání reality. Pacient má často horečku, známky dystrofie, rozvíjí se aftózní stomatitida, nechutenství, chraplavý hlas. Charakteristickým příznakem je nadýmání, průjem a časté zvracení. Stolice je tmavá a má štiplavý zápach. Zvyšují se křeče, podráždění kůže, anémie. V terminálním stádiu chronického selhání ledvin lze často pozorovat krvácení do žaludku, střev, myokarditidu, encefalopatii, perikarditidu a plicní edém. Někdy to vede k uremickému kómatu.
Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání
Naši specialisté vám poradí!
Diagnóza chronického selhání ledvin
Diagnózu chronického selhání ledvin lze stanovit sledováním rychlosti glomerulární filtrace a hladiny kreatininu a močoviny. Zimnitského test umožňuje odhalit isohyposthenurii. Povinným opatřením je provedení ultrazvuku ledvin k posouzení změn jejich velikosti a tloušťky parenchymu. Dopplerovský ultrazvuk ledvinových cév umožňuje určit pokles hlavního a intraorgánového krevního oběhu v ledvinách. Je předepsána nefroscintigrafie, která poskytuje údaje o rychlosti a množství akumulace radiofarmak v každé ledvině.
Snaží se vyhnout rentgenovým kontrastním metodám, protože většina léků v tomto případě může vyvolat intoxikaci. Riziko spojené s takovými studiemi není odůvodněné, protože kvůli snížení vylučovací funkce není možné vidět úplný obraz močového traktu.
Léčba chronického selhání ledvin
Léčba chronického selhání ledvin, prováděná včas, může zpomalit progresi a zabránit výskytu určitých příznaků. V rané fázi je kladen důraz na snížení zánětu. V dalších fázích je věnována pozornost symptomatické terapii. Je povinné užívat antihypertenziva a antibiotika. Je předepsána lázeňská léčba a určitá dieta. Glomerulární filtrace je neustále monitorována. Pravidelně se také měří množství kreatininu a močoviny a hodnotí se průtok krve.
Speciální jídlo
Pacienti s chronickým selháním ledvin musí dodržovat dietu. Spočívá ve snížení příjmu bílkovin. Při rychlosti glomerulární filtrace nižší než 50 ml/min je povoleno až 40 g bílkovin denně, při úrovni glomerulární filtrace nižší než 20 ml/min je povoleno pouze 25 g bílkovin denně. Používejte sůl na minimum (ne více než tři gramy denně) a pokud dojde k silnému zvýšení krevního tlaku, je zcela vyloučena ze stravy. Jídlo musí být kalorické a musí obsahovat aminokyseliny. Berou se ve formě speciálních doplňků stravy, prostě jedí slepičí vejce, konzumují rybí tuk a část bílkovin nahrazují sójou.
Symptomatická léčba
Osteodystrofie, ke které dochází při chronickém selhání ledvin, je korigována užíváním vitaminu D a glukonátu vápenatého. Zároveň se počítá s hrozbou kalcifikace vnitřních orgánů, vyvolanou velkými dávkami vitaminu D v kombinaci s hyperfosfatemií. Bojují proti nim užíváním almagelu, podléhající povinné kontrole hladiny fosforu a vápníku v krvi.
Acidobazická kompozice se upraví 5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného, který se podává intravenózně. Oligurie se léčí různými léky (Lasix). Používá se také spolu s tradičními léky k normalizaci krevního tlaku.
Anémie vyžaduje užívání doplňků železa, androgenů a kyseliny listové. Transfuze červených krvinek jsou předepsány, když dojde k významnému poklesu hladiny hematokritu. Dávkování léků vyžaduje zvláštní pozornost. Liší se v závislosti na způsobu odběru. V polovičním množství se užívá ampicilin, penicilin, sulfonamidy, ceporin, meticilin. Některé léky jsou kontraindikovány, například polymyxin, neomycin, monomycin, deriváty nitrofuranu. Nejsou předepisovány kvůli riziku komplikací.
Srdeční selhání je někdy korigováno glykosidy. Léky se užívají opatrně, ve výrazně sníženém dávkování.
Hemodialýza je indikována u intermitentního stadia chronického selhání ledvin. Po normalizaci stavu pacienta s jeho pomocí je převeden na konzervativní terapii. Zvláště účinné se ukázaly kurzy plazmaferézy.
Terminální stadium znamená symptomatickou léčbu. V případech, kdy není pozitivní dynamika, se uchýlí k pravidelné hemodialýze, která se provádí až třikrát týdně. Je důležité, že přítomnost komplikací snižuje účinek hemodialýzy a je také někdy kontraindikací transplantace ledviny.
Transplantace orgánů
Ke stabilnímu zlepšení stavu a kvality života dochází až po úspěšné hemodialyzační léčbě nebo po transplantaci orgánů. O použití takových metod rozhodují specialisté.
Před operací pacient někdy podstupuje peritoneální dialýzu spíše než hemodialýzu. Chirurg umístí katétr do dutiny břišní, dodá dialyzační roztok. To vám umožní odstranit přebytečnou vodu a škodlivé látky.
Transplantace ledvin jsou v moderní medicíně běžné. Ročně zachrání stovky životů. Taková opatření nejsou možná ve všech případech. Transplantaci nelze provést, pokud máte následující onemocnění:
- plicní tuberkulóza;
- exacerbace peptického vředu;
- extrarenální aktivní infekce;
- ateroskleróza (s výraznými příznaky);
- zhoubných nádorů;
- chronická hepatitida, cirhóza;
- AIDS;
- některá onemocnění kardiovaskulárního a respiračního systému;
- duševní poruchy.
Mnoho onemocnění a stavů může být relativní kontraindikací operace. Patří mezi ně maligní hypertenze a některá systémová onemocnění. Před operací pacient absolvuje kompletní vyšetření k vyloučení případných kontraindikací. Jsou potřeba nejen klinické studie, ale i konzultace s různými specialisty. Co se týče materiálu, nejčastěji se používá kadaverózní ledvina, ale někdy jsou zapojeni i příbuzní dárci.
Rehabilitační období po operaci je zodpovědné v důsledku kombinace nepříznivých faktorů: poškození způsobené konečným stádiem chronického selhání ledvin, významná medikamentózní terapie (včetně imunosupresivní) a transplantovaný orgán odmítnutý tělem. To vše vyžaduje neustálý dohled zdravotníků.
Samotná operace byla snášena celkem dobře. Procesy se obnovují poměrně rychle za předpokladu, že transplantovaná ledvina je obdařena dobrými funkcemi. Někdy se ale může objevit odmítnutí, obstrukce močových cest a další komplikace.
Rejekce orgánu je nejznámější komplikací, která se může objevit bezprostředně po operaci nebo nějakou dobu po operaci. Může být akutní, hyperakutní, zrychlený nebo chronický. Většina pacientů se setkává s jedním z typů. Proto je po transplantaci nutná imunosupresivní léčba, která trvá až šest měsíců.
Někdy se kromě jiných komplikací objevují komplikace infekční a chirurgické. Mezi posledními jsou nejčastější urologické. Jako komplikace se také mohou vyvinout poruchy fungování kardiovaskulárního systému, gastrointestinálního traktu, minerálního metabolismu a novotvary. Léčba komplikací závisí na tom, kdy se objeví. Pokud jsou změny nespecifické, příznaky určující přítomnost komplikace se neobjeví okamžitě.
Prognóza v tomto případě závisí na kombinaci několika faktorů: velký význam má povaha průběhu základního onemocnění, které vyvolalo chronické selhání ledvin, závažnost klinických projevů, komplikace, zejména infekční a z kardiovaskulárního systému.
Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.
