Cholecystitida je zánětlivé onemocnění žlučníku, které zaujímá jedno z předních míst ve výskytu mezi četnými onemocněními trávicího systému. Nejčastěji je cholecystitida diagnostikována u žen ve věku 40 až 60 let.
Otevřít Rozsviťte se
Klasifikace
Cholecystitidu lze rozdělit na typy podle různých charakteristik: průběh onemocnění, etiologie, morfologické změny, stadia zánětlivého procesu atd.
Cholecystitida se dělí na:
- podle klinických příznaků – akutní a chronické;
- podle typu – s infekčním agens, se zhoršenou motorikou, s přítomností kamenů;
- podle morfologických charakteristik – se zánětem sliznic, s akutním hnisavým procesem, s nekrózou tkáně.
Závažnost patologického procesu může být také odlišná: mírná, střední a závažná.
Chronické formy onemocnění mohou nebo nemusí být doprovázeny komplikacemi (například pankreatitida). Za přítomnosti konstantního zánětlivého procesu dochází k narušení tónu stěn a peristaltiky žlučníku a žlučových cest.
Fáze chronického procesu: exacerbace, odeznívající exacerbace, remise.
Otevřít Rozsviťte se
Příčiny a mechanismus vývoje
Cholecystitida je onemocnění komplexní etiologie, na jehož vznik mají vliv různé vnější i vnitřní faktory.
Hlavními důvody pro rozvoj cholecystitidy jsou infekční léze a přítomnost kamenů. Zavedení patogenní mikroflóry je usnadněno narušením neuroregulace, fungováním svalových vláken žlučníku, hypotenzí nebo atonií orgánu. Infekční agens pronikají do žlučníku několika způsoby: endogenně – ze střeva; hematogenně – přes krevní cévy ze vzdálených ložisek infekce (kaz, infikované mandle atd.); lymfogenní – prostřednictvím lymfatického systému. Zánětlivý proces postihuje nejen sliznici, ale i další struktury orgánu.
Otevřít Rozsviťte se
Hlavní příčiny cholecystitidy:
- intestinální dysbióza;
- viry hepatitidy;
- prvoci;
- helminti;
- toxiny;
- alergeny
- alergeny
- selhání hormonálního pozadí;
- infekční agens (streptokok, stafylokok, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli) atd.
Otevřít Rozsviťte se
Rozvoj cholecystitidy je usnadněn městnáním ve žlučníku.
Stagnace žluči může být způsobena:
- žlučové kameny;
- dyskineze žlučových cest, která se vyvíjí pod vlivem různých silných emočně nabitých stavů, narušení činnosti žláz s vnitřní sekrecí a nervového systému, změny vodivosti nervových vzruchů z orgánů trávicího systému atd.;
- anatomické rysy struktury žlučníku a žlučových cest;
- těhotenství;
- prolaps břišních orgánů;
- hypodynamie;
- nezdravá strava a poruchy příjmu potravy;
- narušení střevního traktu ve formě zácpy atd.
Rozvoj akalkulózní cholecystitidy je často spojen s těžkými úrazy, popáleninami, poporodním obdobím po náročném porodu a rozsáhlými operacemi. Cholecystitidu může vyprovokovat vaskulitida, diabetes mellitus, adenokarcinom žlučníku, sarkoidóza, tuberkulóza, onemocnění srdce a cév, cholera, salmonelóza, leptospiróza atd.
Otevřít Rozsviťte se
Klinické příznaky patologie
Akutní zánět žlučníku začíná vždy náhle. Objevují se ostré bolesti na pravé straně, pod žebry, které se s rozvojem zánětlivého procesu šíří po celé horní polovině břicha, šíří se do hrudníku, lopatky, srdeční oblasti, stoupají ke klíční kosti a krku. Bolest může připomínat biliární koliku, ale je méně výrazná a trvá déle (může trvat několik dní). Bolestivé pocity mohou být doprovázeny nevolností a zvracením s nečistotami žluči.
Běžné příznaky cholecystitidy:
- horečka;
- zimnice;
- mírná žloutenka;
- nadměrná tvorba plynu;
- poruchy defekace;
- svědění;
- ztráta chuti k jídlu;
- výskyt potravinových alergií;
- horká chuť v ústech;
- obecná slabost;
- zvýšená únava;
- podrážděnost;
- sucho v ústech, velké množství bílého povlaku na jazyku;
- zvýšení teploty na 38 stupňů nebo více;
- nadýmání s omezenou účastí na respirační funkci.
Otevřít Rozsviťte se
Z oběhového systému je pozorována arytmie, srdeční arytmie a reflexní angina pectoris. Krevní tlak je mírně snížen.
Chronická forma patologie je charakterizována monotónním a prodlouženým průběhem s periodickými exacerbacemi. Klinický obraz exacerbací připomíná akutní cholecystitidu, jejíž příznaky jsou poněkud rozmazané. Bolest se nejčastěji objevuje několik hodin po požití nezdravých potravin a nápojů a může se objevit po intenzivní fyzické aktivitě. Bolest je často kombinována s pálením žáhy, říháním vzduchu a jídla a nevolností. Někdy se v oblasti srdce objevují bolestivé pocity. Teplota u chronické cholecystitidy je obvykle nízkého stupně.
Otevřít Rozsviťte se
Průběh a komplikace
Trvání akutní cholecystitidy je různé a může se pohybovat od 2-3 týdnů do 2 měsíců.
U katarální cholecystitidy se zotavení nejčastěji vyskytuje poměrně rychle, ale onemocnění se může stát chronickým.
Akutní purulentní cholecystitida je závažná, s příznaky celkové otravy a také s příznaky podráždění pobřišnice.
Gangrenózní cholecystitida, jejíž následky jsou nejzávažnější, se projevuje silnou intoxikací celého těla a známkami peritonitidy žlučníku.
Otevřít Rozsviťte se
Komplikace cholecystitidy:
- Jaterní kolika
- Subhepatální žloutenka
- Hydrokéla, mukokéla žlučníku
- Zánět žlučových cest
- Chronický zánět slinivky břišní
- Akutní hnisavý zánět žlučníku
- Cholangiohepatitida
- Tvorba adhezí
- “porcelánový žlučník”
- Peritonitida
- Vstup žlučového kamene do střeva, který brání průchodnosti
- Protržení stěn žlučníku s uvolněním obsahu do břišní dutiny
Otevřít Rozsviťte se
Závažným důsledkem cholecystitidy je tvorba drobných abscesů, ulcerací a ložisek nekrózy ve stěnách žlučníku, které mohou způsobit perforaci jeho stěny nebo vést k prasknutí žlučníku. Pokud není pacientovi včas poskytnuta potřebná lékařská péče, nastává smrt.
diagnostika
Při stanovení diagnózy má klíčový význam sběr anamnézy gastroenterologem, externí vyšetření a různé studie předepsané podle indikací.
Rozvoj akutního zánětu ve žlučníku je indikován přítomností řady pozitivních příznaků cholecystitidy zjištěných při fyzikálním vyšetření. Všechny příznaky naznačují silnou bolest žlučníku a okolních oblastí, citlivost pobřišnice a omezené dýchání.
Laboratorní metody:
- obecný krevní test;
- vzorky moči;
- kultury žluči.
Významnou roli v diagnostice cholecystitidy hraje sběr žluči ze žlučníku ke studiu jeho mikroflóry. Biomateriál se získává sondováním nebo během operace.
