Pankreatická nekróza je závažnou komplikací akutní pankreatitidy, při které dochází k odumírání pankreatických buněk. Pankreas (P) je parenchymatický orgán, žláza se smíšenou sekrecí a vylučuje enzymy do lumen duodena a hormony (inzulin a glukagon) do krve. Při zneužívání alkoholických nápojů, vážném přejídání a otravách určitými chemikáliemi je možná časná aktivace enzymů produkovaných slinivkou břišní a narušení jejich odtoku, doprovázené zvýšením tlaku v kanálcích, což vede ke zničení a trávení vlastní buňky orgánu.
Tato patologie vyžaduje stabilizaci stavu pacienta s následným chirurgickým odstraněním tkáně nekrotické žlázy. Pankreatická nekróza je doprovázena vysokou pravděpodobností úmrtí.
Co je pankreatická nekróza?
Existuje několik hlavních klasifikací pankreatické nekrózy. Podle rozsahu procesu se slinivka dělí na fokální a difuzní formu.
V závislosti na patogenezi se rozlišují hemoragické, tukové a smíšené pankreatické nekrózy. V hemoragické verzi enzym elastáza ničí stěny cév, dochází k otokům a narušuje se výživa orgánu, což způsobuje tvorbu ložisek nekrózy. Mastná pankreatická nekróza se vyskytuje na pozadí zvýšené aktivace lipázy, která ničí tukovou tkáň uvnitř i kolem žlázy. Smíšená nekróza je považována za nejzávažnější a nejrozšířenější.
Nejdůležitější je navíc rozdělení pankreatické nekrózy na aseptické (sterilní), bez přítomnosti jakýchkoli infekčních agens, a infikované, což je těžší forma, u které jsou možné hnisavě-septické komplikace s vyšší mortalitou.
Jak se klinicky projevuje patologický proces ve slinivce břišní?
Klinika se rychle rozvíjí a je téměř vždy spojena s provokujícími faktory – hodně tučných jídel, alkohol. Nejnápadnějším příznakem je bolest pletence, která vyzařuje do levého hypochondria a lopatky. Bolest je téměř vždy doprovázena zvracením, které nepřináší úlevu. Dále se objevuje nadýmání, příznaky dehydratace – sucho v ústech, anurie (nedostatek moči), žízeň, nerovnováha elektrolytů. Může dojít ke změně barvy kůže na žlutou s namodralým nádechem a zvýšení tělesné teploty.
Jak proces postupuje a nervová zakončení odumírají, intenzita bolestivého syndromu se může snižovat, což je špatné prognostické znamení.
Jak se diagnostikuje patologie? Jaké testy se provádějí při podezření na pankreatickou nekrózu?
Vzhledem k tomu, že pankreatická nekróza je akutní chirurgická patologie, pokud existuje podezření na vývoj procesu, pacient je naléhavě odeslán do nemocnice. Diagnostika je primárně založena na důkladném vyšetření pacienta, anamnéze a fyzikálním vyšetření. Kromě toho se provádí řada laboratorních a instrumentálních studií.
1. Kompletní krevní obraz
Stejně jako u jakékoli jiné patologie je obecný krevní test důležitým testem na pankreatickou nekrózu. Hodnotí se množství základních formovaných prvků, které tvoří krev, dále hemoglobin a rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Během zánětlivého procesu ve slinivce nebo jakémkoli jiném orgánu obecná analýza ukazuje zvýšení ESR a leukocytózy s posunem vzorce směrem k mladším formám (doleva). Prudký pokles červených krvinek a hemoglobinu lze pozorovat při krvácení, které je doprovázeno anémií. V některých případech lze identifikovat další patologické procesy.
2. Biochemický krevní test (pankreatické enzymy)
Nejdůležitějším testem pro podezření na akutní pankreatitidu a pankreatickou nekrózu je biochemický krevní test. V první řadě si dejte pozor na množství pankreatických enzymů v krvi. Při pankreatické nekróze dochází k prudkému zvýšení hladiny lipázy a amylázy, což je spojeno s nadměrnou destrukcí buněk a uvolňováním velkého množství enzymů do krve. V biochemickém rozboru při panreonekróze je navíc detekována zvýšená hladina glukózy, která může souviset jak s počáteční funkční insuficiencí pankreatu a poruchou glukózové tolerance, tak s nekrotickými procesy v pankreatu, které snižují produkci inzulínu.
Pro posouzení celkového stavu pacienta a dopadu procesu na jiné systémy se zkoumá mnoho dalších ukazatelů biochemických reakcí. Například jaterní enzymy, kreatinin a močovina, cholesterol, lipoproteiny různé hustoty, proteinové frakce atd. Nezapomeňte vyhodnotit elektrolyty v krvi, protože nekróza pankreatu je doprovázena dehydratací a vede k různým poruchám.
3. Test na amylázu v moči
Je-li to možné, při podezření na pankreatickou nekrózu by měl být proveden test moči. Nejdůležitější je posouzení hladiny alfa-amylázy (diastázy) v biologické tekutině. Při zničení pankreatických buněk se koncentrace hydrolytického enzymu zvyšuje nejen v krvi, ale také v moči. Normální hladiny amylázy v moči by se měly pohybovat od 1 do 17 U/h (nebo přibližně 9-430 U/L).
K posouzení funkce ledvin a dalších systémů se také provádí obecný test moči. Moč se vyšetřuje makroskopicky (hodnotí se barva, zákal, vůně), hodnotí se kyselost (pH) a hustota, mikroskopicky se zkoumá přítomnost bílkovin, krvinek, glukózy, epiteliálních buněk atd.
Pouze na základě laboratorních testů je nemožné stanovit diagnózu pankreatické nekrózy. Je bezpodmínečně nutné zhodnotit klinické projevy a použít instrumentální diagnostické metody – ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, v případě potřeby CT vyšetření, retrográdní cholangiopankreatografii (vyšetření pankreatických vývodů a žlučových cest vstříknutím kontrastní látky).
Pokud se objeví příznaky charakteristické pro patologii slinivky břišní, okamžitě se poraďte s lékařem pro diagnostiku a léčbu. Nepokoušejte se sami interpretovat výsledky laboratorních testů. Žádná změna není diagnóza.
Amyláza (biochemie krve) je laboratorní typ testu používaný v medicíně, který umožňuje určit přítomnost konkrétního onemocnění podle hladiny amylázy v krvi. Hlavním pravidlem je darovat krev ráno (mezi 8. a 11. hodinou) nalačno (nejméně 8 a ne více než 14 hodin nalačno)
Studijní charakteristiky:
- Typ biomateriálu: venózní krev
- Synonyma (rus): amyláza P-typu, P-amyláza, pankreatická alfa-amyláza
- Synonyma (eng): P-typealfa amyláza
- Metody výzkumu: enzymatická kolorimetrická metoda
- Jednotky měření: U/l
- Doba dokončení: 1 den
Co je amyláza a jaké jsou její funkce?
Tento trávicí enzym je produkován slinivkou a slinnými žlázami, aby urychlil rozklad komplexních sacharidů (glykogen, sacharidy a škrob) na jednoduché monosacharidy, které jsou ve střevech snadno stravitelné. V dutině ústní začíná proces hydrolýzy – působí zde slinná amyláza, po vstupu bolusu potravy do žaludku se její činnost zastaví (v kyselých podmínkách je enzym neaktivní). Složitost struktury molekul škrobu brání jeho vstřebávání ve střevech, kvalita vstřebávání sacharidů z potravy závisí na aktivitě amylázy.
U lidí, kteří svačí na cestách a špatně žvýkají jídlo, dochází k štěpení komplexních sacharidů v tenkém střevě za účasti pankreatické (nebo alfa) amylázy. Je třeba mít na paměti, že aktivita tohoto enzymu se vyskytuje během dne. Proto je důležité vědět, že občerstvení na útěku a noční výlety do chladničky pomáhají eliminovat alfa-amylázu z procesu trávení jídla – tento jev způsobuje rozvoj pankreatitidy.
Analýza pankreatické amylázy, indikace k použití
Zpravidla je test na pankreatickou amylázu předepsán pro diagnostické účely pro všechny druhy onemocnění vaječníků, slinných žláz, gastrointestinálního traktu, slinivky břišní:
- Akutní, subakutní a chronická pankreatitida;
- Akutní bolest břicha, trauma břicha;
- Patologie slinných žláz a vaječníků;
- Všechny typy cukrovky;
- Maligní novotvary lokalizované ve slinivce břišní.
Studii lze předepsat v pooperačním období poabdominálních operací. Doporučuje se darovat krev ráno (mezi 8. a 11. hodinou) nalačno (nejméně 8 a ne více než 14 hodin nalačno).
Diagnostická hodnota krevního testu na amylázu
Enzym je přítomen v cirkulující krvi v malém množství – jako důsledek přirozené obnovy buněk žláz, které jej vylučují. Přibližně 60 % tvoří slinná amyláza, zbytek je pankreatická. Enzym je vylučován ledvinami – volně prochází glomerulárním aparátem. Vzhledem k této skutečnosti lze v moči zdravého člověka nalézt malou koncentraci amylázy, která se může zvýšit se zvýšením její aktivity v krvi. Tento enzym odráží změny, ke kterým dochází u mnoha zánětlivých a metabolických patologií – hepatitida, diabetes mellitus, příušnice atd. Hlavní indikací pro stanovení koncentrace amylázy je podezření na akutní nebo chronickou pankreatitidu, při které pacienti pociťují intenzivní bolesti pletenců, nekontrolovatelné zvracení , vysoká horečka, ztráta chuti k jídlu.
Je důležité vědět, že enzym je produkován v malém množství v průduškách, vaječnících, střevech a kosterních svalech. Hladinu alfa-amylázy je možné změřit pomocí biochemického krevního testu, při kterém se stanoví její celkové množství – slinné i pankreatické. Při podezření na akutní pankreatitidu se rozbor provádí kdykoliv, hladiny enzymů je nutné průběžně sledovat – závisí na závažnosti patologického procesu a mohou se v průběhu dne měnit.
Vysvětlení analýzy pankreatické amylázy
Analýza pankreatické amylázy se hodnotí s ohledem na obsah celkové amylázy v krvi. Normální hladina pankreatické amylázy v krevní plazmě je 0. 50 U/l.
Překročení této hodnoty může znamenat následující patologické stavy a nemoci:
- Subakutní a akutní pankreatitida;
- Chronická pankreatitida, období exacerbace;
- Akutní apendicitida, peritonitida;
- Střevní obstrukce různé etiologie;
- Zkušební peptický vřed, mezenterický infarkt;
- Diabetes;
- Různá poranění slinivky břišní;
- Zánět žlučníku – akutní cholecystitida;
- Mechanická blokáda pankreatického vývodu, jeho obstrukční změny;
- makroamylasémie;
- Chronické selhání ledvin;
- Cysty, maligní novotvary slinivky břišní;
- Alkoholismus.
Co je nebezpečné na změnách hladiny amylázy?
Zvýšená aktivita enzymů je považován za marker poškození slinivky břišní (je to způsobeno tím, že slinné žlázy jsou poškozeny mnohem méně často). Kromě patologických procesů vyskytujících se ve slinivce břišní může být výrazné zvýšení množství alfa-amylázy v krvi vyvoláno také:
- pití alkoholu;
- užívání nesteroidních protizánětlivých léků, furosemidu, kaptoprilu, přípravků zlata, tetracyklinových antibiotik, salicylátů, perorálních kontraceptiv;
- podávání narkotických analgetik a adrenalinu;
- ketoacidóza – důsledek poruchy metabolismu sacharidů v důsledku nedostatku inzulínu;
- přítomnost v krvi velkých molekul, které kombinují amylázu s jinými plazmatickými proteiny, které neprocházejí glomeruly ledvin (kvůli jejich velké velikosti) a hromadí se v krvi;
- příušnice – akutní infekce způsobená paramyxovirem a vyskytující se s nehnisavým poškozením slinných, semenných a pankreatických žláz;
- mimoděložní těhotenství;
- střevní ischemie – patologie, která se vyvíjí, když je narušena průchodnost střevních tepen a vede k tvorbě oblastí nekrózy;
- prasknutí největší tepny (aorty), které je doprovázeno prouděním krve mezi vrstvami cévních stěn a jejich další disekcí.
Nízké hladiny amylázy jsou mnohem méně časté – tento jev je typický pro:
- první rok života dítěte (jeho jídlo neobsahuje komplexní sacharidy v dostatečném množství);
- selhání jater a slinivky břišní;
- cystická fibróza – genetická patologie způsobená mutantní variantou genu kódujícího transmembránový regulátor a charakterizovaná porušením sekreční funkce vylučovacích žláz;
- pankreatektomie – odstranění části nebo celého pankreatu;
- hypercholesterolémie – zvýšení hladiny celkového cholesterolu v krvi.
Snížení hladiny amylázy na pozadí zhoršení pohody pacienta je nepříznivým prognostickým znakem, který naznačuje závažnou destrukci orgánové tkáně a smrt většiny sekrečních buněk.
Jednotné call centrum 8 800 700 4728
© 2023 OPTIMUM MEDICAL LABORATORY LLC. Všechna práva vyhrazena
Rusko, Krasnodarské území,
Soči, sv. Staronasypnaja, 22.
Informace uvedené na stránkách a ceník nejsou veřejnou nabídkou.
