Než se pustíme do pravidel pro výpočet bazální dávky inzulinu, pojďme si ujasnit, proč je bazální inzulin vůbec potřeba, jaké funkce plní?
Abychom na tyto otázky odpověděli, vraťme se k fyziologii, tedy k procesům probíhajícím v našem těle.
Glukóza je pro člověka hlavním zdrojem energie. Proto, aby tělo normálně fungovalo, musí být vždy přítomen v naší krvi. Během jídla ji získáváme z potravy a v intervalech mezi jídly si naše tělo samo postupně vytváří a uvolňuje určité množství glukózy do krve. Právě na tuto glukózu, která je v krvi mezi jídly, je potřeba bazální inzulín.
Rád bych hned řekl, že množství glukózy, které naše tělo vytváří, je mnohem menší než množství glukózy, které pochází z potravy. Podíl bazálního inzulínu by proto měl být nižší než 50 % z celkového množství inzulínu přijatého během dne. To platí zejména pro lidi s diabetem 1. typu. U diabetu 2. typu může být procento bazálního inzulínu vyšší. Je to dáno tím, že mechanismus vzniku diabetes mellitus 2. typu je spojen se zvýšením inzulinové rezistence, to znamená, že tělesné buňky nepřijímají obvyklé množství inzulinu, potřebují více inzulinu než lidé bez diabetu nebo s 1. cukrovka.
Vzhledem k tomu, že každé tělo je individuální, neexistuje žádná standardní dávka inzulínu, ale stále existují určité vzorce, které jsou charakteristické pro všechny lidi.
Základem pro výpočet dávek inzulínu je tělesná hmotnost osoby, nebo spíše je správnější použít ideální tělesnou hmotnost konkrétní osoby. Lze jej zjistit pomocí vzorce indexu tělesné hmotnosti.
BMI = hmotnost (kg)/výška (m2)
Pokud je váš index tělesné hmotnosti mezi 19 a 25, můžete k výpočtu použít svou vlastní tělesnou hmotnost. Ale je lepší vzít 19 jako standard indexu tělesné hmotnosti a vypočítat svou ideální tělesnou hmotnost pomocí vzorce:
Ideální tělesná hmotnost = výška (m2)x19
Tato doporučení jsou založena na skutečnosti, že inzulín je anabolický hormon, což znamená, že podporuje přibírání na váze. Čím více přebytečného inzulinu si aplikujete, tím větší váhu můžete získat. Navíc je lepší začít s nižší dávkou inzulínu a postupně ji zvyšovat, než si píchnout velkou dávku najednou a pak řešit hypoglykémii.
Pro ilustraci metody výpočtu dávky bazálního inzulinu uveďme příklad: osoba s cukrovkou je vysoká 165 cm, váží 63 kg a trvání cukrovky je 7 let.
Ideální tělesná hmotnost = 1,65 2 x 19 = 51,73≈52 kg
(z této hodnoty vypočítáme bazální dávku inzulínu)
Existují dva způsoby, jak přímo vypočítat bazální dávku inzulínu pro osobu s T1DM:
1. Bazální dávka inzulínu = Ideální tělesná hmotnost x 0,2
2. Výpočtem denní dávky inzulínu
Denní dávka inzulínu (DDI) = ideální tělesná hmotnost x 0,5 nebo 0,7 nebo 0,9
— Je-li trvání diabetes mellitus do 5 let, pak 0,5
— Pokud od 5 do 10 let — 0,7
— Pokud je více než 10 let — 0,9
Poté, co jste našli SDI, vypočítejme podíl bazálního inzulínu. Jak bylo uvedeno výše, bazální dávka by měla být nižší než 50 % denní dávky inzulínu. A 30–40 % SDI je lepší, protože vědecké studie prokázaly, že právě tento poměr bazální a bolusové složky inzulinové terapie vede ke zlepšení kontroly glykémie u lidí s diabetem.
Proto SDI x 40 %/100 % = bazální dávka inzulínu
K výpočtu bazální dávky inzulínu doporučujeme použít tyto dvě metody. A na konci najděte jejich aritmetický průměr.
Vraťme se k našemu příkladu:
Výpočet bazální dávky inzulínu
40 % z toho by měl být bazální inzulín = 36,4 x 40/100 = 14,56
Doporučujeme začít s 12 jednotkami bazálního inzulínu denně.
Na závěr bych chtěl říci, že tyto metody mají velkou důkazní základnu. Ale zároveň má každá metoda výpočtu svou vlastní chybu. A s ohledem na skutečnost, že každý člověk je jedinečný, navrhujeme, abyste hodnotu získanou při výpočtech nepoužili jako jedinou pro vás pravdivou, ale jako vodítko pro vaši dávku bazálního inzulínu.
K výpočtu bazální dávky inzulínu doporučujeme použít tyto dvě metody. A na konci najděte jejich aritmetický průměr.
Jakmile si vypočítáte počáteční dávku bazálního inzulínu, musíte si ji „upravit“ tak, aby vám vyhovovala.
- Pamatujte, že pokud jste v takzvaném „medovém“ období diabetu, pak je vaše potřeba inzulínu velmi nízká a neměli byste používat kalkulačku.
Líbánky období je částečná remise diabetes mellitus 1. typu, ke které dochází po zahájení léčby inzulínem a normalizaci hladiny glukózy v krvi. V tomto případě je práce beta buněk pankreatu po určitou dobu částečně obnovena, ale stále je zapotřebí další inzulín zvenčí.
Délka období se může lišit, obvykle ne více než rok.
- Výběr bazálního inzulinového léku určuje ošetřující lékař v závislosti na klinické situaci (v úvahu se bere délka onemocnění, riziko hypoglykémie, přítomnost kardiovaskulárních onemocnění atd.).
- Pokud používáte inzulínový přípravek, který vám vyhovuje, je v některých případech možné dávku bazálního inzulínu nezávisle upravit.
Při úpravě dávky bazálního inzulinu je důležité sledovat hladinu glukózy před spaním, v noci a ráno.
Pokud používáte inzulín Lantus, Levemir nebo Degludec, měli byste si měřit glykémii v noci, ve 4–5 hodin.
Pokud používáte inzulín NPH (Insuman Basal, Humulin NPH, Protafan), pak na vrcholu maximálního účinku inzulínu – 6 hodin po jeho podání (doba maximálního rizika rozvoje hypoglykémie).
Pokud je dávka bazálního inzulinu nadměrná, pak během nočního hladovění bude hladina glukózy v krvi nízká.
Jaké jsou účinky inzulinu s posuvným měřítkem ve srovnání s jinými typy inzulinové terapie u nekriticky nemocných hospitalizovaných dospělých s diabetes mellitus?
Pro hospitalizované osoby s diabetem existuje několik možností léčby. Nízké (hypoglykémie) i vysoké hladiny glukózy (hyperglykémie) mohou zvýšit riziko úmrtí a komplikací, jako jsou infekce a delší pobyty v nemocnici, a je třeba se jim vyhnout. Nejběžnější léčbou hospitalizovaných lidí s diabetem je inzulinová terapie s posuvným měřítkem. Termín “posuvná stupnice” označuje zvyšující se dávku inzulinu na základě hladiny cukru v krvi před jídlem. Pokud je například vaše hladina glukózy v krvi mezi 140 a 180 mg/dl, obvyklá dávka krátkodobě působícího inzulínu může být 4 jednotky, a pokud je vaše hladina glukózy v krvi mezi 181 a 220 mg/dl, může to být 6 jednotek. . Tento typ podávání inzulínu typicky fixuje množství sacharidů, které má být zkonzumováno při každém jídle, ale nedodává inzulín fyziologicky. To vyvolává pochybnosti o tom, zda lze pomocí posuvné inzulinové stupnice u hospitalizovaných lidí s diabetem dosáhnout dobré glykemické kontroly (uspokojivé hladiny glukózy v krvi) a zda tento přístup přináší dlouhodobě lepší výsledky. Existují další strategie podávání inzulínu, jako jsou bazální dávky inzulínu kombinované s flexibilním podáváním inzulínu před jídlem (bolusový inzulín) v závislosti na tom, co a kolik chce člověk jíst. Posuvná inzulinová stupnice znamená přísné dodržování pravidelného režimu stravování a fyzické aktivity a lidé musí dodržovat předepsanou dietu. Intenzivní inzulínová terapie (strategie bazal-bolus) poskytuje flexibilní podávání inzulínu na základě fyzické aktivity, stresu a stravovacích návyků a v nemocničním prostředí vyžaduje dobře vyškolený zdravotnický personál. Inzulín s posuvným měřítkem je stále široce používán a zůstává nejasné, která strategie je nejlepší pro léčbu hospitalizovaných lidí s diabetem.
Charakteristika studia
Našli jsme osm randomizovaných kontrolovaných studií (studie, ve kterých jsou účastníci náhodně zařazeni do jedné ze dvou nebo více léčebných skupin), ve kterých bylo analyzováno 387 lidí, kteří dostávali inzulínovou terapii s posuvným měřítkem, a 615 lidí, kteří dostávali převážně bazální bolus inzulínovou terapii. typ 2 cukrovka. Průměrná délka hospitalizace se pohybovala od 5 do 24 dnů. Šest studií porovnávalo inzulín s posuvným měřítkem s inzulínem bazal-bolus; jedna studie porovnávala inzulín s posuvným měřítkem se samotným bazálním inzulínem; zbývající studie používala kontinuální infuzi inzulínu v kontrolní skupině. Průměrný věk účastníků se pohyboval od 44,5 do 71 let.
Důkazy jsou aktuální do prosince 2017.
Klíčové výsledky
Hlavní srovnání bylo mezi inzulinem a bazální bolusovou terapií s následujícími výsledky. Ve čtyřech studiích, které uváděly úmrtí, zemřel 1 z 268 účastníků ve skupině s posuvným měřítkem ve srovnání s 2 z 334 ve skupině bazál-bolus. Epizody těžké hypoglykémie, definované jako hladiny glukózy v krvi pod 40 mg/dl, se vyskytly u 5 lidí na 1 000 ve skupinách s klouzající škálou ve srovnání s 24 na 1 000 ve skupinách s bazál-bolusovým inzulínem. Tyto údaje jsou nejisté, protože další analýza neprokázala ani pozitivní, ani negativní účinek při srovnání obou strategií inzulínové terapie. Délka hospitalizace ve skupinách s posuvným měřítkem byla o 0,5 dne delší než ve skupinách s bazál-bolusovým inzulínem, ale další analýza opět ukázala, že informace jsou nejisté. Výsledky týkající se nežádoucích účinků jiných než hypoglykemické epizody, jako jsou pooperační infekce, nenaznačovaly přínos ani nevýhodu žádné strategie. Průměrná hladina glukózy v krvi během pobytu v nemocnici ve skupinách s posuvnou škálou byla o 14,8 mg/dl vyšší než ve skupinách s bazálním bolusem. Těmito údaji si nejsme jisti, protože analýza neprokázala ani pozitivní, ani negativní efekt při srovnání obou strategií inzulinoterapie. Žádná ze studií neuvedla úmrtí v důsledku cukrovky nebo socioekonomických účinků, jako jsou náklady na intervence nebo nepřítomnost v práci.
Jistota důkazů
Celkově byla naše důvěra ve výsledky všech analyzovaných výsledků nízká nebo velmi nízká kvůli malému počtu studií a účastníků a protože výsledky byly nepřesné a mohly se po zveřejnění nových studií změnit v obou směrech.
Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.
Poznámky k překladu:
Překlad: Kukushkin Michail Evgenievich. Střih: Ziganshina Liliya Evgenievna. Koordinace projektu pro překlad do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia (pobočka Northern Cochrane Center se sídlem na Kazaňské federální univerzitě). V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru
