Jaterní cirhóza je chronické progresivní onemocnění jater charakterizované restrukturalizací jaterní tkáně a cévního řečiště, snížením počtu funkčních jaterních buněk (hepatocytů), proliferací pojivové tkáně, vznikem regeneračních uzlin a následným rozvojem jaterního selhání a portální hypertenze.
V ekonomicky vyspělých zemích je jaterní cirhóza jednou z hlavních příčin úmrtí ve věku 35 až 60 let.
Jak se cirhóza projevuje?
Po dlouhou dobu je jaterní cirhóza asymptomatická nebo s minimálními atypickými projevy. Objevuje se slabost, zvýšená únava, snížená výkonnost, podrážděnost, plačtivost, podrážděnost, sklony k hysterickým reakcím.
Často se objevují poruchy trávení: nevolnost, zvracení, hořkost v ústech, nesnášenlivost tučných jídel a alkoholu.
Charakteristickými příznaky cirhózy jsou tíha a bolesti břicha, hlavně v pravém podžebří, metličkové žilky v horní polovině těla, zarudnutí dlaní, krevní výrony na kůži, krvácení ze sliznic. Časté jsou stížnosti na svědění kůže a bolesti kloubů.
Těžké formy onemocnění se vyskytují s těžkým postižením jaterních funkcí a život ohrožujícími komplikacemi, především portální hypertenzí (zvýšený tlak v portální žíle), vedoucím ke krvácení z rozšířených žil jícnu, ascitu a hepatocelulárnímu selhání.
Jaké jsou příčiny jaterní cirhózy?
Nejčastějšími příčinami jaterní cirhózy jsou:
- chronická virová hepatitida B (a D),
- hepatitida C,
- chronický alkoholismus (alkoholické onemocnění jater),
- metabolické poruchy,
z nichž hlavní je metabolický syndrom provázený tukovou hepatózou – nealkoholickým ztučněním jater (NAFLD). Cirhózu navíc způsobují dědičné choroby: hemochromatóza, Wilsonova-Konovalovova choroba, deficit alfa-1-antitrypsinu atd., dále autoimunitní onemocnění jater, včetně primární biliární cirhózy a toxické poškození jater průmyslovými jedy a léky.
Diagnóza cirhózy jater
1. Posouzení stavu jater
Diagnózu v časných stádiích jaterní cirhózy je obtížné stanovit, protože často nedochází k výrazným změnám v játrech. Nejprve se provádí ultrazvukové vyšetření jater (ultrazvuková diagnostika), které umožňuje identifikovat difúzní změny jaterní tkáně a zvětšení její velikosti (i když k tomu ne vždy dochází). Je vhodné provést dopplerografii cév břišní dutiny, aby se zjistila šířka lumen cév a rychlost průtoku krve. To nám umožňuje určit přítomnost známek portální hypertenze.
Důležitý pro charakterizaci strukturního a funkčního stavu jaterních buněk je biochemický krevní test (ALT, AST, GGT, bilirubin, alkalická fosfatáza, proteinové frakce), dále klinický krevní test a koagulogram – krevní srážlivost.
K přesné diagnostice stupně fibrózy se používají moderní neinvazivní (nahrazující biopsii) vyšetřovací metody: elastometrie (elastografie) jater pomocí přístroje Fibroscan, Fibrotes, FibroMax. Poškození jater je charakterizováno stupni od 0 do 4; 0 – zdravá játra, 4 – cirhóza.
2. Určení příčiny jaterní cirhózy
Nejprve je nutné provést testy na viry hepatitidy B a C, protože viry jsou nejčastější příčinou cirhózy, zejména v kombinaci s alkoholem. Pokud nejsou viry identifikovány, pak pátrání po příčině spočívá ve vyloučení dědičných onemocnění jater, autoimunitních ukazatelů, ale i alkoholického onemocnění jater, NAFLD a toxického poškození jater.
- od 9:00 do 17:30 út – pá
Přihlaste se telefonicky
+7 (495) 255-10-60
9 dní v týdnu od 00:21 do 00:XNUMX
Závažnost cirhózy je určena Child-Pughovou stupnicí s přihlédnutím k závažnosti klinických a laboratorních údajů, z nichž hlavní jsou obsah bilirubinu, albuminu, protrombinu v krvi, jakož i závažnost encefalopatie a ascitu. . Existují aktivní a neaktivní cirhóza, kompenzovaná a dekompenzovaná. Dekompenzovaná cirhóza je charakterizována rozvojem portální hypertenze, výskytem ascitu a výskytem gastrointestinálního krvácení.
Náklady na diagnostiku jaterní cirhózy
Celkové náklady na vyšetření v našem centru jsou asi 30 000 rublů. Náklady na vyšetření se však mohou výrazně snížit, pokud si pacient nechá udělat výsledky testů a vyšetření již z jiného specializovaného zdravotnického zařízení. Přihlaste se na bezplatnou konzultaci a naplánujte si individuální vyšetření.
Léčba cirhózy jater
Léčba jaterní cirhózy se provádí s cílem zastavit nebo zpomalit progresi onemocnění a zlepšit kvalitu života.
Léčebný program zahrnuje: terapeutický režim a výživu, medikamentózní léčbu, prevenci a léčbu komplikací.
Výsledky léčby a prognóza závisí na závažnosti onemocnění.
Při kompenzované cirhóze je zachován funkční stav hepatocytů, nejsou žádné známky portální hypertenze a poruchy protein-syntetické funkce jater. Léčba cirhózy v této fázi onemocnění je určena příčinou onemocnění v závislosti na tom, která konkrétní terapie je předepsána. Kromě toho je nutné omezit psychickou a fyzickou zátěž.
Pokud je příčinou cirhózy virová hepatitida B nebo hepatitida C, pak je předepsána antivirová terapie, která, jak ukázaly výzkumy v posledních letech, nejen potlačuje aktivitu viru, ale má také antifibrotický a anticirhotický účinek.
V případě alkoholické cirhózy (alkoholické onemocnění jater) jsou předepsány hepatoprotektory, které při úplné abstinenci od alkoholu umožňují nejen zastavit progresi cirhózy, ale také pomáhají snížit stupeň fibrózy.
Při metabolickém syndromu a nealkoholickém ztučnění jater (NAFL) dává dobré výsledky dodržování diety a pravidel výživy v kombinaci s medikamentózní léčbou včetně hormonálních poruch způsobujících poškození jater. Je možné zvrátit rozvoj fibrózy a obnovit funkční a strukturální stav jater.
Pacient s jaterní cirhózou ve stadiu dekompenzace a rozvoje komplikací vyžaduje dietní, medikamentózní, v některých případech i endoskopickou a chirurgickou léčbu.
Dekompenzovaná cirhóza je charakterizována rozvojem závažných komplikací, z nichž hlavní je portální hypertenze, tzn. trvalé zvyšování tlaku v portálovém systému. To se projevuje splenomegalií (zvětšená slezina), křečovými žilami jícnu a žaludku a krvácením z rozšířených žil, hromaděním tekutiny v dutině břišní – ascitem.
K léčbě portální hypertenze se používají různé skupiny léků: vazokonstriktory a vazodilatátory.
S rozvojem ascitu žije 50 % pacientů asi 2 roky a pouze 25–50 % pacientů, kteří nereagují na medikamentózní terapii, přežívá 6 měsíců. Cílem konzervativní terapie ascitu je odstranění nahromaděné tekutiny z těla. Za tímto účelem je předepsána speciální dieta bez soli a diuretika.
V terminálním stadiu jaterní cirhózy může pacientovi zachránit život pouze transplantace jater.
Dietní doporučení pro jaterní cirhózu
Při cirhóze připravujte jídla bez soli, snižte množství volné tekutiny a zaveďte potraviny bohaté na draslík.
Hlavní složkou potravy jsou bílkoviny, tuky, sacharidy, voda, minerální látky a vitamíny, které musí být přísně vyvážené. Poměr mezi bílkovinami, tuky a sacharidy by měl být 1:1:4.
Živočišné bílkoviny by měly tvořit asi 60 % celkových bílkovin. Z celkového tuku by 20-25 % měly tvořit rostlinné oleje jako zdroj polynenasycených mastných kyselin.
Rovnováha sacharidů je vyjádřena poměrem škrobu, cukru, vlákniny a pektinu. Cukry by měly být zastoupeny ovocem, bobulemi, mléčnými výrobky a medem. Je nesmírně důležité udržovat rovnováhu vitamínů a minerálů, které je nutné tělu denně dodávat v souladu s denní potřebou.
Jedná se o počet jídel a interval mezi nimi během dne. Pro zdravé lidi 3-4x denně ve 4-5hodinových intervalech. U některých onemocnění, jako je obezita, je nutné jíst 5-6x denně
Prevence cirhózy jater
Prevence vyžaduje prevenci a včasnou léčbu onemocnění vedoucích k cirhóze (především virové hepatitidy a alkoholismu).
Cirhóza jater je výsledkem dlouhodobého patologického procesu. Dá se to zastavit a dokonce i vyléčit. Hlavní je navštívit lékaře včas.
