Hydronefróza ledvin u dítěte, stejně jako vrozená hydronefróza, je patologie vývoje ledvinového sběrného systému, doprovázená atrofií těla ledvin a regresí jejich fungování v důsledku nedostatečného nebo obtížného vylučování moči.
Odchylky, které vznikají jako důsledek poruchy volného průchodu moči močovodem, vyvolávají dysfunkci pyelocaliceálního systému, tvorbu ledvinových kamenů a zvyšují riziko selhání ledvin. Projev obstrukce močových cest lze pozorovat u dětí v jakémkoli věku. Dnes lze díky moderním ultrazvukovým diagnostickým schopnostem detekovat anomálie ve vývoji ledvin u plodu v počáteční fázi těhotenství a čím blíže k porodu, tím nižší je pravděpodobnost identifikace těchto abnormalit. Vrozená hydronefróza je potvrzena pouze u třetiny podezřelých případů.
Léčba pro diagnostiku hydronefrózy ledvin u dítěte je dostupná na dětském uroandrologickém oddělení Výzkumného ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaném po N.A. Lopatkin – pobočka federální státní rozpočtové instituce “Národní centrum lékařského výzkumu radiologie” ruského ministerstva zdravotnictví. Personalizovaný přístup, dlouholeté zkušenosti a unikátní patentované léčebné metody dle klinických doporučení poskytují nejvyšší úroveň lékařské péče.
S dětským urologem se můžete objednat v konzultačním a diagnostickém centru pobočky na čísle +7 (499) 110-40-67.
Příčiny hydronefrózy ledvin u dítěte
Hydronefróza ledvin u dítěte může nastat v důsledku vnitřních i vnějších příčin.
Obstrukce pyelouretrálního segmentu je ovlivněna faktory, jako je zúžení ureterálního kanálu nebo částečná malformace. Tyto vnitřní důvody vyvolávají odchylky od normálních ukazatelů ureterální peristaltiky.
Mezi vnější důvody patří:
- vláknité změny;
- zauzlování močovodu;
- anomálie ledvinových cév.
Vrozená hydronefróza je častěji pozorována u chlapců, častější je levostranný typ. Bilaterální a pravostranná hydronefróza se vyskytuje u méně než 30 % diagnostikovaných případů.
Klasifikace diagnózy hydronefrózy ledvin
Pro klasifikaci hydronefrózy ledvin je obvyklé odkazovat na mezinárodní systém, který používá čtyři stupně k označení stádia vývoje onemocnění:
- 1. stupeň – zvětšení ledvinné pánvičky;
- 2. stupeň – zvětšení pánve a kalichů ledvin;
- 3. stupeň – zvětšení pánve a kalichů ledviny, stejně jako ztenčení ledvinové tkáně do 50 %;
- Stupeň 4 – zvětšení pánve a kalichů ledvin, stejně jako ztenčení ledvinové tkáně přesahující 50%.
Kromě fází vývoje je hydronefróza ledvin u dítěte rozdělena podle distribuce procesu poškození ledvin:
- bilaterální;
- pravostranný;
- levák.
Příznaky hydronefrózy
Hydronefróza ledvin u dítěte nemá individuální příznaky. Symptomy charakteristické pro toto onemocnění se projevují komplexně a podle věku. Na co si dát pozor? Příznaky hydronefrózy jsou v mnohém podobné projevům onemocnění trávicího traktu, proto jsou nosologie urologického profilu poměrně často neostré. Proto při pozorování typických stížností na gastrointestinální dysfunkci nebo horečku u dítěte byste měli brát vážně organizaci diagnostiky z hlediska urologie. Totéž platí pro závažná onemocnění jiné lokalizace – hydronefróza ledvin u dítěte je často průvodní diagnózou. Vrozená hydronefróza může u kojenců způsobit příznaky hematurie, zvracení a známky neprospívání.
Mezi hlavní příznaky hydronefrózy ledvin patří:
- bolest různých typů – od bolesti nízké intenzity bez jasné lokalizace až po silnou ostrou bolest;
- odchylka od normy v analýze moči – leukocyturie a bakteriurie;
- otok při palpaci břišní stěny – takto se projevuje hydronefróza ledvin u dítěte před dosažením věku 1 roku.
Děti se většinou zaměřují na bolesti v oblasti pupku, ale v některých případech hovoříme o bolesti v kříži – zejména u starších dětí.
Poměrně často je hydronefróza ledvin u dítěte doprovázena infekcí v orgánech močového systému.
Diagnóza hydronefrózy
Pro stanovení diagnózy hydronefrózy a její klasifikaci v moderní lékařské praxi se uchylují ke komplexnímu vyšetření, aby získali co nejúplnější obraz onemocnění, včetně stanovení urodynamiky horních močových cest, zachování funkce ledvin a identifikace deformace tělo ledviny a močovodu.
Základní diagnóza hydronefrózy zahrnuje:
- Ultrazvuk
- RTG vyšetření – vylučovací urografie a cystografie;
- scintigrafie ledvin;
- laboratorní testy;
- víceřezová počítačová tomografie s kontrastem jako doplňkové vyšetření.
Ultrazvuk je univerzální diagnostická metoda používaná k vyšetření dětí v jakémkoli věku, která umožňuje určit expanzi pyelocaliceálního systému. Mezi výhody ultrazvukového vyšetření patří především bezpečnost.
Léčba hydronefrózy ledvin
Hydronefróza ledvin u dítěte a vrozená hydronefróza je závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud tomuto problému nevěnujete pozornost a nezahájíte léčbu včas, může to vést k dalšímu poškození ledvin a rozvoji komplikací.
Chcete-li úspěšně léčit hydronefrózu ledvin u dítěte, měli byste se určitě poradit s lékařem. Provede podrobné vyšetření, včetně ultrazvuku, rentgenu nebo MRI ledvin, aby přesně určil stadium hydronefrózy a příčiny jejího vzniku. Na základě zjištěných výsledků lékař stanoví individuální léčebný plán, který může zahrnovat jak medikamentózní terapii, tak chirurgickou intervenci.
Konzervativní léčba spočívá v užívání léků zaměřených na zlepšení průtoku moči, odstranění zánětu a prevenci stagnace moči. Mohou být také předepsány fyzioterapeutické procedury, jako je ultrazvuková terapie nebo hydromasáž. Je důležité si uvědomit, že užívání léků, dávkování a délka léčby musí být přísně dohodnuty s lékařem.
Pokud konzervativní léčba nepřinese požadované výsledky nebo je hydronefróza ledvin dítěte závažná, může být vyžadován chirurgický zákrok. V tomto případě přicházejí v úvahu metody jako pyeloplastika, balónková dilatace nebo stentování. Rozhodnutí o volbě operace se provádí na lékařské konzultaci na základě indikací pro každého pacienta.
Je třeba poznamenat, že léčba hydronefrózy ledvin u dítěte by měla být komplexní a zahrnovat nejen léky a chirurgický zákrok, ale také neustálý lékařský dohled, úpravu životního stylu a výživy a také celkové posílení imunitního systému.
Pro dosažení úplného uzdravení jsou nesmírně důležité pravidelné kontrolní prohlídky u lékaře a dodržování všech jeho doporučení. Čím dříve je léčba zahájena, tím větší je šance na úplné obnovení zdraví dítěte a prevenci možných komplikací.
Metody chirurgické léčby
Dnes se v lékařské praxi používá několik metod korekce obstrukce pyeloureterálního segmentu. Klíčovým úkolem operace je vytvoření správné konfigurace ureteropelvického segmentu pro optimální odtok moči. Resekční pyeloplastika je považována za standard léčby u dětí s diagnózou vrozené hydronefrózy. Tato operace, prováděná jak otevřeně, tak laparoskopicky, se ukázala jako mimořádně účinná metoda.
Také hydronefróza ledvin u dítěte může být léčena pomocí endoskopických operací:
- bougienage;
- balónková dilatace;
- endotomie
Mezi otevřené operace pro diagnostiku vrozené hydronefrózy patří otevřená pyeloplastika, která je dlouhodobě nejoblíbenější metodou léčby. Otevřená pyeloplastika je chirurgický zákrok zaměřený na obnovení normální funkce ledvinového kalichu a močového měchýře.
Tato technika je preferovanou metodou pro korekci komplexních případů ureterální insuficience, jako jsou striktury nebo obstrukce, které nelze léčit méně traumatickými metodami.
Přestože je otevřená pyeloplastika považována za poměrně invazivní výkon, má vysokou dlouhodobou úspěšnost. Pacienti, kteří podstoupili tuto operaci, obvykle zaznamenají výrazné zlepšení svého stavu a jsou schopni vést normální zdravý život. Moderní technologie a profesionalita chirurgů činí tento zákrok pro pacienty bezpečný a úspěšný.
Laparoskopická pyeloplastika má oproti břišní pyeloplastice řadu výhod úkon, a to menší traumatizace, snížení bolesti, zrychlená rekonvalescence a téměř nerozeznatelné pooperační jizvy. K provádění laparoskopické pyeloplastiky u dětí používají chirurgové speciální laparoskopy se zmenšeným průměrem. Dnes můžeme pozorovat stejnou účinnost pyeloplastiky prováděné břišním přístupem a pomocí laparoskopických technik.
Endoskopické operace – bougienage, balonková dilatace a endotomie – mají oproti břišní operaci řadu výhod. Hovoříme o kratší době rekonvalescence a menším traumatu, nicméně účinnost těchto operací je ve srovnání s pyeloplastikou uznávána jako nižší.
Výběr konkrétní endoskopické techniky bude záviset na mnoha faktorech, včetně věku dítěte, příčiny onemocnění a charakteristik postižené oblasti. Individuální léčebný plán je stanoven po důkladném zhodnocení stavu pacienta a s přihlédnutím ke kontraindikacím.
Indikace pro chirurgický zákrok
Při rozhodování, zda provést operaci hydronefrózy ledvin u dítěte, se berou v úvahu všechny individuální charakteristiky pacienta, stupeň a progrese hydronefrózy, doprovodná onemocnění a jejich vliv na funkci ledvin.
Rozhodnutí je učiněno po důkladné analýze klinických údajů a výsledků vyšetření dítěte:
- pokud je zjištěna středně těžká nebo těžká hydronefróza;
- opakující se infekce močových cest v důsledku zhoršeného toku moči;
- přetrvávající pokles funkce ledvin.
Chirurgická intervence se neprovádí ve všech případech. Vrozená hydronefróza zjištěná během těhotenství je často doprovázena stabilními vyšetřovacími hodnotami v prvních měsících života dítěte, nebo jsou dokonce pozorovány na hranici normálních hodnot. Pravidelné sledování stavu pomocí ultrazvuku a dalších specializovaných testů zahrnutých do komplexu diagnostických opatření pro hydronefrózu umožňuje ošetřujícímu lékaři udržet onemocnění pod kontrolou a neprovádět zbytečné operace.
U naprosté většiny dětí s potvrzenou diagnózou vrozené hydronefrózy je možné urgentní operaci zrušit a její provedení odložit do věku šesti měsíců až deseti měsíců, čímž se eliminuje riziko kritického zhoršení funkce ledvin, za předpokladu řádného sledování. stavu těla.
