Rh faktor je protein, který se nachází na povrchu červených krvinek. Může být přítomen (Rh pozitivní) nebo nepřítomný (Rh negativní). Asi 85 % lidí je Rh pozitivních, 15 % Rh negativních. V laboratoři Jusupovovy nemocnice je Rh status stanoven pomocí anti-Rh séra nebo monoklonálních anti-D protilátek. Pro expresní diagnostiku používají laboranti univerzální anti-Rhesus sérum. Pacienti nemocnice Yusupov mohou podstoupit komplexní testy na partnerských klinikách. Rh konflikt může vzniknout buď transfuzí Rh-inkompatibilní krve, nebo během těhotenství ženy, která je Rh negativní, pokud je krev plodu Rh pozitivní. Vlastní červené krvinky a antigeny embrya se začínají produkovat v osmém týdnu nitroděložního vývoje. Pokud se červené krvinky z Rh-pozitivního plodu dostanou do krve Rh-negativní matky, její imunitní systém to vnímá jako nebezpečí. Začne produkovat protilátky k boji proti cizímu proteinu.
Pokud je anti-Rh protilátek hodně, mohou napadnout červené krvinky plodu. V tomto případě může mít dítě vážné zdravotní problémy. Když jsou oba rodiče Rh pozitivní, 75 % dětí je také Rh pozitivních a 25 % je Rh negativních. Nemají žádné riziko rozvoje Rh konfliktu. Když je otec Rh pozitivní a matka Rh negativní, polovina dětí může být Rh pozitivní a 50 % může být Rh negativní. Riziko rozvoje Rh konfliktu existuje v 50 % případů. Injekce imunoglobulinu během těhotenství může problému předejít. Cena v Moskvě je asi 6000 XNUMX rublů. Rodiče s negativním Rh faktorem mají také děti, které jsou Rh negativní, takže se u nich Rh konflikt nerozvine.
Důvody rozvoje Rh konfliktu
Během prvního těhotenství se obvykle tvoří velmi malé množství Rh protilátek. Nemohou poškodit plod. Pokud byl počet červených krvinek plodu, které vstoupily do krve matky, významný, tělo ženy během následujících těhotenství rychle produkuje protilátky proti Rh faktoru. Pravděpodobnost vzniku Rh konfliktu do značné míry závisí na tom, jak skončilo předchozí těhotenství. Po potratu se Rh senzibilizace vyskytuje ve 3-4% případů, po mimoděložním těhotenství se protilátky proti Rh vznikají přibližně v 1% případů, po lékařském potratu – v 5-6% a po normálním porodu – v 10-15%. Riziko vzniku protilátek se zvyšuje po císařském řezu nebo pokud došlo během předchozích těhotenství k odlučování placenty.
Anti-Rhesus imunoglobulin
- Při narození Rh pozitivního dítěte;
- V případě spontánního nebo umělého potratu;
- V případě amniocentézy (odběru plodové vody na rozbor);
- Pokud během těhotenství utrpíte poranění břišních orgánů.
Imunoglobulin v těhotenství snižuje výskyt Rh izoimunizace matky, pokud je podán do 48–72 hodin po porodu plně donošeného Rh pozitivního dítěte Rh negativní matkou. Anti-Rhesus imunoglobulin (cena v Rusku se pohybuje od 5800 do 6200 rublů) se používá k prevenci Rh-konfliktu u Rh-negativních žen, u kterých se během prvního těhotenství nevytvořily Rh protilátky, které porodily Rh-pozitivní dítě, jehož krev je kompatibilní s krví matky podle krevních skupin AVO systémů. Gama imunoglobulin se podává také při umělém ukončení těhotenství u Rh negativních žen, které nejsou senzibilizované na Rh antigen, pokud má manžel Rh pozitivní krev. Specifický imunoglobulin se nepodává při přecitlivělosti na lék, u Rh negativních žen po porodu, senzibilizovaných na Rh antigen, v jejichž krevním séru jsou zjištěny Rh protilátky, a u novorozenců.
Jak se anti-Rhesus imunoglobulin podává?
Ampule s imunoglobulinem se vyjmou z chladničky a uchovávají se dvě hodiny při teplotě vzduchu 18–22 °C. Aby se zabránilo tvorbě pěny, lék se natáhne do injekční stříkačky s jehlou se širokým otvorem. Po otevření lahvičky nelze podat imunoglobulin pro těhotné ženy. Lék se podává matce 1 dávka intramuskulárně během prvních 48–72 hodin po porodu, v případě umělého ukončení těhotenství ihned po ukončení operace.
Dávka léku závisí na objemu krve plodu vstupujícího do krevního oběhu matky. Pokud objem červených krvinek vstupujících do krevního oběhu nepřesahuje 15 ml, 1 dávka obsahuje dostatečné množství protilátek, aby se zabránilo senzibilizaci na Rh faktor. Když se 30 ml plné krve nebo 15 ml fetálních červených krvinek dostane do krevního oběhu matky, laboranti spočítají fetální červené krvinky pomocí schválené laboratorní techniky, aby určili požadovanou dávku imunoglobulinu. Vypočtený objem fetálních červených krvinek se vydělí 15 ml a získá se počet dávek imunoglobulinu pro těhotné ženy, které je nutné podat.
Pro preventivní účely v prenatálním období se podává 1 dávka léku ve 28. týdnu těhotenství. Pak je nutné podat další 1 dávku do 48–72 hodin po porodu, pokud je novorozenec Rh pozitivní. Pokud žena prodělala hrozící potrat, podává se další dávka imunoglobulinu pro těhotné v jakékoli fázi těhotenství. Můžete si ho koupit v lékárně.
Po umělém přerušení těhotenství, samovolném potratu nebo ukončení mimoděložního těhotenství v těhotenství delším než 13 týdnů se podává 1 dávka léku při podezření lékařů, že se do krve dostalo více než 15 000 000 červených krvinek. Pokud bylo těhotenství ukončeno v době kratší než 13 týdnů, můžete jednu minidávku léku (přibližně 50 mcg) užít jednou.
Ženám po odběru plodové vody k laboratornímu vyšetření v 15.–18. týdnu těhotenství nebo ve třetím trimestru těhotenství nebo při poranění břišních orgánů ve druhém nebo třetím trimestru se podává 1 dávka léku. Poté opakujte 1 dávku imunoglobulinu intramuskulárně po 26-28 týdnech.
Po několikadenním podávání léku může u ženy stoupnout tělesná teplota na 37,5 °C, může dojít k dyspeptickým poruchám nebo k rozvoji alergických reakcí. Imunizace žen živými vakcínami se provádí nejdříve 3 měsíce po podání imunoglobulinu anti-Rhesus. Lék se nepodává Rh-pozitivním ženám po porodu.
K prevenci infekčních onemocnění se těhotným ženám podává polyvalentní imunoglobulin. Můžete si ho koupit v lékárně. Gammalin imunoglobulin se používá k prevenci herpesu. Varizig imunoglobulin se používá k ochraně dětí před virem varicella zoster matky.
Domluvte si schůzku předem zavoláním do nemocnice Yusupov, kde laboranti používají moderní metody pro stanovení protilátek proti Rh antigenům. Použití přesných činidel, speciálních karet, analyzátorů, gelových a molekulárně biologických technologií umožňuje stanovit indikace pro použití domácích a dovážených imunoglobulinů během těhotenství.
Problematika Rh konfliktu v těhotenství je jednou z mála v medicíně, kde jsou všechna i tečkovaná a byly vyvinuty nejen diagnostické a léčebné metody, ale především účinná prevence.
Historie imunoprofylaxe pro Rhesusův konflikt je vzácným příkladem bezpodmínečného úspěchu v medicíně. Vždyť po zavedení souboru preventivních opatření klesla dětská úmrtnost na komplikace Rh-konfliktu ze 46 na 1,6 na 100 tisíc dětí – tedy téměř 30krát.
Co je Rh konflikt, proč k němu dochází a co lze udělat pro minimalizaci rizika jeho vzniku?
Celá populace planety, v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti proteinu označeného písmenem „D“ na erytrocytech (červených krvinkách), je rozdělena na Rh-pozitivní a Rh-negativní lidi. Podle přibližných údajů je asi 15 % Evropanů Rh-negativních. Když Rh-negativní žena otěhotní s Rh-pozitivním mužem, pravděpodobnost, že bude mít Rh-pozitivní dítě, je 60 %.
V tomto případě, když se červené krvinky plodu dostanou do krevního oběhu matky, dojde k imunitní reakci, v jejímž důsledku dojde k poškození červených krvinek plodu, anémii a řadě dalších závažných komplikací.
Během fyziologického těhotenství pronikají červené krvinky plodu placentou v prvním trimestru u 3% žen, ve druhém – u 15%, ve třetím – u 48%. K masivnímu refluxu navíc dochází během porodu, po ukončení těhotenství (potrat, potrat, mimoděložní těhotenství, hydatidiformní mola), invazivních výkonech (biopsie choriových klků, amniocentéza) a předporodním krvácení, kdy hrozí potrat.
Celkové riziko rozvoje Rh konfliktu u Rh negativních žen těhotných s Rh pozitivním plodem bez prevence je asi 16 %. U žen, které podstupují profylaxi, toto riziko klesá na 0,2 %.
A teď je nejzajímavější, co tato prevence je a co je potřeba udělat, aby byla situace pod kontrolou.
Všem ženám, které žádají zdravotnické zařízení o registraci svého těhotenství, i těm, které žádají o ukončení nechtěného těhotenství, je předepsán test na stanovení krevní skupiny a Rh faktoru. Sexuálním partnerům žen, které jsou Rh negativní, se také doporučuje podstoupit vyšetření k určení jejich Rh stavu. Pokud má šťastnou shodou okolností i muž negativní Rh faktor, pak Rh konflikt nehrozí a nemá smysl provádět imunoprofylaxi.
Ženám s Rh-negativní krví a Rh-pozitivní krví partnera, které si přejí ukončit nechtěné těhotenství, se doporučuje dostat injekci anti-Rhesus imunoglobulinu do 72 hodin po ukončení. Mechanismus účinku tohoto léku je založen na skutečnosti, že injikované protilátky vážou červené krvinky plodu, které se dostaly do krevního oběhu matky, a brání rozvoji imunitní odpovědi.
Rh-negativním ženám registrovaným pro těhotenství je předepsán měsíční krevní test na anti-Rh protilátky. Tímto způsobem se zjišťuje, zda došlo ke kontaktu mezi krví matky a plodu a zda imunitní systém ženy reagoval na cizí protein.
Pokud do 28 týdnů nebudou v krvi ženy žádné protilátky proti Rhesus, je doporučena k profylaktickému podání imunoglobulinu proti Rhesus. Tato prevence se provádí od 28. do 30. týdne těhotenství. Poté se stanovení protilátek proti Rhesus v krvi matky neprovádí.
Pokud jsou u ženy podle výsledků vyšetření zjištěny anti-Rh protilátky před 28. týdnem těhotenství, je odeslána na hloubkové vyšetření ke zjištění závažnosti Rh konfliktu, včasné předepsání léčby a popř. nutné, nouzové dodání.
Po narození dítěte Rh-negativní ženy se určuje Rh faktor. A pokud je dítě Rh-pozitivní, je ženě do 72 hodin po porodu podán také anti-Rhesus imunoglobulin.
Jiné situace vyžadující profylaktické podání imunoglobulinu anti-Rhesus:
- spontánní potrat nebo nevyvíjející se těhotenství;
- mimoděložní těhotenství;
- cystický drift;
- předporodní krvácení s hrozícím potratem;
- invazivní intrauterinní intervence během těhotenství.
Jedinou kontroverzní otázkou je v tuto chvíli stanovení Rh faktoru plodu během těhotenství. Za tímto účelem se po 10 týdnech těhotenství odebere ženě krev, izoluje se z ní genetický materiál plodu a na základě genetické studie se určí stav Rh nenarozeného dítěte.
Na jedné straně by tato studie umožnila 40 % Rh-negativních žen s Rh-negativním plodem vyhnout se měsíčnímu stanovení anti-Rhesus protilátek a podávání anti-Rhesus imunoglobulinu.
Na druhou stranu se toto studium neobjevuje v oficiálním nařízení Ministerstva zdravotnictví, není zahrnuto do systému povinného zdravotního pojištění a je prováděno pouze za úhradu.
V současné době byl tedy vyvinut jasný algoritmus pro řízení těhotných žen s Rh-negativní krví. A dodržování tohoto jednoduchého algoritmu umožní ženě porodit jedno, dvě nebo více zdravých dětí.
Porodník-gynekolog
prenatální poradna №14
Khivrich E.B.
Jízdní řád
- Porodník-gynekologové
- Specialisté
- Ošetřovna
- Psycholog
- Právník
- Sociální pracovník
