Příčinou angíny u dospělých bývá často streptokok a další bakterie, proto musí lékaři pacientovi předepsat antibiotika. Pojďme diskutovat o tom, jaké léky jsou nejčastěji předepisovány pro bolest v krku u dospělých.
Angína (akutní tonzilitida) je zánět sliznice hltanu a lymfatických uzlin. Příčinou anginy je ve více než 65 % případů β-hemolytický streptokok skupiny A, dále je způsoben viry (adenovirus, parainfluenza, koronavirus), plísněmi, stafylokoky, pneumokoky 1.
Bolest v krku obvykle začíná akutně. Její příznaky:
- zvýšení tělesné teploty až na 38 stupňů;
- bolest v krku, která se zhoršuje při polykání (zejména pevných potravin);
- bolestivost a zvětšení lymfatických uzlin pod dolní čelistí;
- zvětšení a zarudnutí palatinových mandlí, může se objevit bílý povlak.
Protože ve většině případů je příčinou bolestí v krku β-hemolytický streptokok skupiny A, pacient vyžaduje antibakteriální léčbu 1 .
Bez speciálních laboratorních testů nelze s jistotou říci, které antibiotikum je nejlepší a které nejhorší. „Zlatým standardem“ pro diagnostiku je kultura krku, která ukazuje citlivost patogenu na antibakteriální léky – teprve poté si lze být jisti příčinou akutní tonzilitidy. Kultivace se bohužel provádí několik dní, ale léčba musí začít okamžitě. Uvádíme nejoblíbenější a nejúčinnější antibiotika na angínu v typickém průběhu onemocnění.
Důležité! Výběr terapie by měl provádět pouze lékař s přihlédnutím k symptomům, anamnéze, laboratorním a instrumentálním údajům.
Seznam top 4 antibiotik na angínu podle KP
Podle klinických pokynů Ministerstva zdravotnictví Ruské federace existují léky volby pro léčbu bolesti v krku: antibiotika, která jsou u většiny lidí účinná proti β-hemolytickému streptokoku skupiny A 1 . Existují i alternativní léky.
Důležité! Jakékoli léky mají vedlejší účinky a kontraindikace. Náš seznam je přehled a neslouží jako vodítko k akci. Před nákupem léků se poraďte se svým lékařem.
K léčbě bolesti v krku lze použít antibiotika z několika skupin:
- peniciliny;
- makrolidy;
- cefalosporiny;
- fluorochinolony.
Penicilin
Jedná se o léky první volby, což znamená, že jsou obvykle předepisovány jako první. Antibiotika z této skupiny jsou účinná proti širokému spektru bakterií, včetně S. pyogenes, streptokoka, který ve většině případů způsobuje onemocnění.
Nejoblíbenějším penicilinovým antibiotikem pro léčbu bolesti v krku je amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou. Aktivní složky působí antibakteriálně a vzájemně se zesilují. Amoxicilin a kyselina klavulanová narušují syntézu bakteriálních buněčných stěn a zabraňují jejich růstu a reprodukci. Amoxicilin s kyselinou klavulanovou je předepsán ve formě tablet. U některých pacientů je indikována alternativní léčba injekcemi benzylpenicilinu.
Peniciliny jsou léky s nízkou toxicitou, ale mohou způsobit alergické reakce. Proto oni kontraindikováno lidé s přecitlivělostí na peniciliny, cefalosporiny, karbapenemy.
Makrolidy
Dalším antibiotikem indikovaným při léčbě bolesti v krku jsou makrolidy. Jsou účinné proti většině bakteriálních patogenů. Zpravidla se makrolidy předepisují při alergiích na peniciliny a pokud léčba peniciliny selhala. Lze použít léky z azolylové skupiny (azithromycin) a makrolidy druhé generace (klaritromycin). Makrolidy potlačují syntézu bílkovin v mikrobiální buňce a v závislosti na koncentraci zpomalují růst bakterií nebo způsobují jejich smrt.
Kontraindikace k použití: 1. trimestr těhotenství, kojení, těžké selhání jater a ledvin, porfyrie, některé typy arytmií.
Cefalosporiny
Cefalosporiny jsou alternativní léky k léčbě bolesti v krku a obvykle se předepisují při alergiích na peniciliny. V terapii se používají cefalosporiny druhé a třetí generace – cefixim, cefditoren, ceftriaxon – ve formě tablet a injekcí. Cefalosporiny narušují proces syntézy bakteriální stěny a v důsledku toho bakterie ztrácejí schopnost růstu a reprodukce. U některých patogenních mikroorganismů se však vyvinula rezistence na cefalosporiny, což činí terapii neúčinnou.
Kontraindikace použití: těžké alergické reakce (anafylaktický šok) při užívání penicilinů a beta-laktamových antibiotik, primární nedostatek karnitinu, hemodialýza.
Fluorochinolony
Antibiotika z této skupiny jsou alternativními léky pro léčbu bolesti v krku. Fluorochinolony mají široké spektrum antibakteriálního účinku, včetně působení proti atypickým patogenům a S. Pneumoniae, pneumokoku rezistentnímu na makrolidy a peniciliny. Fluorochinolony ničí bakteriální DNA, což způsobuje hluboké poškození a nakonec vede ke smrti bakteriálních buněk. V léčbě respiračních onemocnění se nejčastěji používá levofloxacin, fluorochinolon třetí generace.
Kontraindikace k užívání fluorochinolonů: přecitlivělost, těhotenství a kojení.
Je možné vyléčit bolest v krku bez antibiotik?
Ano, pokud je příčinou bolesti v krku virus nebo houba. V tomto případě jsou předepsány antivirové nebo antifungální léky. Znovu opakujeme, že „zlatým standardem“ pro diagnostiku původce onemocnění je kultivace na mikroflóru v krku. Teprve poté můžete předepsat skutečně účinné léky na léčbu bolesti v krku. Nebo je lék vybrán empiricky, přičemž se bere v úvahu frekvence detekce, klinický obraz a laboratorní diagnostická data pro konkrétního pacienta.
Jak vybrat antibiotika na bolest v krku u dospělého
Při předepisování antibiotik k léčbě bolesti v krku lékař dodržuje následující základní pravidla:
- identifikovat patogen (bakterie, viry, houby);
- identifikovat citlivost mikroorganismu na antibakteriální léky;
- zahájit léčbu co nejdříve;
- Nejprve je předepsáno antibiotikum se širokým spektrem účinku;
- dávka a délka podávání musí být zvoleny individuálně, aby se zabránilo vzniku rezistence (rezistence).
Oblíbené otázky a odpovědi
Probrali jsme důležité otázky související s předepisováním antibiotik na angínu, s terapeutka Tatyana Pomerantseva.
Je možné koupit antibiotika na bolest v krku bez předpisu?
— Ne, všechny antibakteriální léky jsou léky na předpis. V současnosti je celosvětově aktuální problém antibiotické rezistence. Bohužel se situace rok od roku zhoršuje.
Faktory, které přispívají k rezistenci vůči antibiotikům:
• nedodržování pravidel pro prodej léků na předpis (téměř ve všech lékárnách si můžete antibiotika koupit sami);
• nedostatečná kvalifikace odborníků;
• nedodržení načasování a dávkování léků (pacient si předepíše vlastní dávku a přestane lék užívat, když se cítí lépe) 2 .
Co dělat, když antibiotika na bolest v krku nepomáhají?
— Důvody, proč je antibakteriální terapie neúčinná:
• příčinou bolesti v krku nejsou bakterie, ale viry nebo plísně;
• existuje rezistence na toto antibiotikum;
• nedostatečné dávkování pro baktericidní účinek.
V každém případě je nutné poradit se s lékařem, který upraví recept na léčbu angíny.
Zdroje:
- Klinická doporučení „Akutní tonzilitida a faryngitida (Akutní tonzilofaryngitida)“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. 2021 https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/306_2
- Antibiotická rezistence v moderním světě. Namazova-Baranova L. S., akademička Ruské akademie věd, profesorka. Journal of Pediatric Pharmacology, 2017. https://cyberleninka.ru/article/n/antibiotikorezistentnost-v-sovremennom-mire
