Který zánět středního ucha je nejnebezpečnější?

Mastoiditida je zánět sliznice a tvrdé tkáně spánkové kosti. Každý snadno ucítí tuto anatomickou strukturu za uchem. Ušní mastoiditida u dospělých a dětí je důsledkem šíření infekce, která původně vznikla ve vnitřních anatomických strukturách sluchového orgánu. Nemoc je nebezpečná a plná vážných komplikací.

Zvažme, co je mastoiditida, jaké příčiny vedou k jejímu výskytu, jak se projevuje patologie a jaké metody se používají k léčbě onemocnění na Klinice K+31.

Příčiny

Přímou příčinou patologie je pronikání patogenních mikroorganismů do sliznice, pojivových a tvrdých tkání mastoidního procesu. Často se jedná o stejné patogenní agens, které způsobují zánět středního ucha (zánět středního ucha). Je to zánět středního ucha, který je obvykle primární patologií. Samotná mastoiditida se vyvíjí zřídka.

Specifický patogen lze identifikovat pouze po laboratorní diagnostice, ale ve většině klinických situací je to:

• pneumokoky;
• streptokoky;
• stafylokoky;
• Gramnegativní bakterie.

Méně časté jsou Pseudomonas aeruginosa a anaerobní mikrobi. Bez ohledu na typ infekčního agens je zánětlivý proces doprovázen místní reakcí těla na cizí invazi. Charakteristickým znakem akutní mastoiditidy je přítomnost hnisu, což ukazuje na aktivitu leukocytů. Častou nepřímou příčinou rozvoje onemocnění je neúplná nebo neadekvátní léčba zánětu středního ucha (terapie tradičními metodami bez lékařského dohledu).

Patogeneze mastoiditidy

Zánět se rychle rozvíjí u akutních forem onemocnění a postupně u chronických.

Patologie probíhá ve 2 fázích:

1. Ve stádiu debutu se do procesu aktivně zapojují sliznice a periost, což vede k plnění tkání exsudátem (kapalinou z mikroskopických cév), jejich zánětem a ztluštěním.
2. Druhý stupeň se také nazývá destruktivní – je charakterizován poškozením a destrukcí kostní tkáně. Vnitřní struktury kosti podléhají nekróze (smrt) – tato situace je plná výskytu nebezpečných patologických procesů v tkáních lebky. Únik hnisu do vnitřních dutin způsobuje tvorbu abscesů vyžadujících chirurgický zákrok.

Mastoiditida je častěji diagnostikována u pacientů s pneumatickým anatomickým typem mastoidního procesu. Další faktory ovlivňují vývoj onemocnění:

• Zvýšená virulence (agresivita a vitalita) bakteriálních kolonií;
• Snížený imunitní stav v důsledku jiných chronických onemocnění;
• Užívání léků – silná antibiotika, léky na chemoterapii;
• Přítomnost cukrovky.

Primárním úkolem lékaře v případě mastoiditidy je zastavit zánět v počáteční fázi jeho vývoje, ale pacienti ne vždy chodí na kliniku v debutové fázi patologie, což komplikuje terapii.

Klasifikace mastoiditidy

Na základě lokalizace rozlišují pravostrannou a levostrannou mastoiditidu. Oboustranná mastoiditida se vyvíjí méně často – jedná se o zánětlivý proces symetrické povahy, způsobený rozsáhlým poškozením infekčními agens.

Na základě etiologie existuje 5 typů mastoiditidy.

Primární – který se vyvíjí přímo ve spánkové kosti bez otitis a zánětu ve strukturách sluchových orgánů. Jedná se o vzácný typ onemocnění a velmi nebezpečný.

Sekundární – nejběžnější možnost, vyvíjející se jako komplikace zánětu středního ucha.

Otogenní – způsobené šířením zánětlivého procesu přímo vnitřními strukturami sluchových orgánů.

Hematogenní – při kterých se infekční agens dostávají do místa zánětu přes oběhový systém. U tohoto typu onemocnění se primární zánětlivé zaměření vyskytuje jak v uchu, tak v jiných částech těla.

Traumatické – vznikající v důsledku traumatických poranění – traumatická poranění mozku, údery, modřiny. Bakteriální agens proniká v tomto případě přímo přes otevřenou ránu.

Příznaky mastoiditidy

Onemocnění se rozvíjí lokální a celkové příznaky.

Mezi běžné patří:

• Vysoká teplota;
• Slabost, snížená výkonnost;
• Zvýšení počtu leukocytů, zvýšení ESR a další příznaky zánětlivé reakce;
• Snížená chuť k jídlu, nespavost.

Místními příznaky jsou bolest ucha a spánkové kosti, změny polohy boltce a výtok hnisu z ucha. Někdy nedochází k vypouštění hnisu, protože neexistuje způsob, jak odtéct. K projevům onemocnění dochází 7-14 dní po propuknutí zánětu středního ucha. Při diagnostice onemocnění je důležitá dynamika patologických procesů při zánětu středu.

Někdy se mastoiditida vyvíjí bez horečky: tato situace je typická pro starší a oslabené pacienty. Příznaky mastoiditidy u dětí jsou intenzivnější, zejména v kojeneckém věku.

Navenek se onemocnění projevuje ve formě hyperémie a ztenčení kůže v mastoidní oblasti. Hnisání má pulsující povahu, stejně jako bolest. Hnisavá hmota vyplní ušní otvor ihned po jeho vyčištění. Jak patologie postupuje, integrita ušního bubínku je často narušena, což vede k dočasné ztrátě sluchu.

V pozdějších stádiích onemocnění jsou kostní přepážky mastoidního procesu zničeny a vnitřní dutiny jsou naplněny hnisem. Jsou pozorovány průniky hnisavých ložisek do okolní měkké tkáně, což má za následek vznik dalších abscesů (uzavřená ložiska). Někdy se patologické projevy šíří do oblasti krku ze strany zánětu: tato varianta onemocnění se nazývá „Bezoldova mastoiditida“. Tento typ se vyznačuje bolestí při otáčení hlavy a vyvolává rozvoj lymfadenitidy.

Komplikace

Důsledky onemocnění jsou velmi nebezpečné:

• Ztráta sluchu a úplná ztráta sluchu;
• Intrakraniální onemocnění – meningitida, abscesy mozku a lebečních dutin;
• Paralýza obličejových svalů.

Prognóza léčby přímo závisí na její včasnosti. Čím dříve je terapie zahájena, tím nižší je riziko komplikací a doprovodných onemocnění. Nejvhodnější možností při zjištění prvních příznaků onemocnění je kontaktovat odbornou ambulanci. V International Medical Center „Clinic K+31“ jsou pacienti přijímáni sedm dní v týdnu.

diagnostika

V typických klinických situacích není obtížné diagnostikovat mastoiditidu. Onemocnění se zjišťuje zevním vyšetřením, palpací a endoskopií boltce. S atypickým vývojem onemocnění jsou však zapotřebí další studie: CT, MRI, radiografie.

Metoda MRI pro mastoiditidu určuje lokalizaci purulentních ložisek, jejichž odtok je narušen. Zobrazovací metody ukazují intenzitu zánětlivých procesů a odhalují destruktivní změny kostní tkáně.

Pokud lékaři neznají původce onemocnění, provádí se bakteriální kultivace hnisavého výtoku z ucha. Určení přesného typu patogenní mikroflóry je nutné k předepsání cílené medikamentózní terapie.

Léčba mastoiditidy

Léčba tohoto nebezpečného a zákeřného onemocnění na mezinárodní klinice „Clinic K+31“ probíhá komplexně. Jak léčit mastoiditidu, rozhoduje lékař na základě diagnózy a klinického obrazu. V první fázi léčby se praktikují léčebné metody – intravenózní podávání antibiotik, léčba lézí protizánětlivými a antiseptickými léky. Nejčastěji se léčba provádí v nemocnici.

Vzhledem k tomu, že v počáteční fázi je nutné jednat rychle, jsou předepsána širokospektrá antibiotika. Po obdržení výsledků bakteriologické kultivace se upraví medikamentózní terapie – vyberou se konkrétnější antibiotika.

Pokud léčba antimikrobiálními léky nedává rychlé výsledky, provede se chirurgická intervence – otevření a čištění hnisavých dutin. Nejčastějším postupem je vstoupit do problémové oblasti malým řezem v bubínku a zavést speciální hadičku na odtok hnisu. Po určité době se bubínek zahojí, trubička je přirozeně vytlačena ze sluchového orgánu.

Výskyt komplikací vyžaduje závažnější operace. Destrukce kostní struktury a nekróza tkáně jsou indikací pro mastoidektomii – excizi části kosti spolu s dutinou obsahující hnisavý exsudát. Vnitřní struktury ucha jsou očištěny od zbytkového hnisu. Chirurgická léčba je předepsána okamžitě, pokud je pacientovi při počáteční schůzce diagnostikována 2. fáze onemocnění.

Další absolutní indikace pro urgentní chirurgický zákrok:

• Komplikace v blízkých oblastech;
• Tvorba hlubokých purulentních ložisek;
• Rozvoj zánětu spánkové kosti;
• Paréza a paralýza lícního nervu.

Děti do 3 let jsou charakterizovány absencí vyvinutého mastoidního procesu, a proto je operace poněkud odlišná a nazývá se „antrotomie“. Radikální zákroky se provádějí buď v celkové endotracheální anestezii (léky se dostávají do krve tenkou hadičkou zavedenou do dýchacího systému) nebo v lokální anestezii (u dospělých).

Po operaci se pokračuje v léčbě antibiotiky, souběžně se provádí vitaminová a restorativní terapie. Rána se denně ošetřuje antiseptiky a následně se používají lokální přípravky na hojení ran. Pro urychlení procesu hojení jsou také předepsány fyzioterapeutické postupy – ultrafialové ozařování, laserová terapie. K úplnému zotavení po operaci dochází po 3 týdnech.

Nejlepší prevencí mastoiditidy je rychlá léčba zánětlivých onemocnění středního ucha. Pokud se kompetentní antibakteriální terapie provádí v klinickém prostředí, nedojde k dalšímu šíření infekce.

Pokud se objeví první příznaky otitidy a mastoiditidy, měli byste okamžitě kontaktovat MMC „Clinic K+31“, kde bude co nejdříve poskytnuta adekvátní a účinná terapie. Profesionální lékaři důrazně doporučují, aby se u zánětlivých a infekčních onemocnění neléčili sami, ale hledali kvalifikovanou a kompetentní pomoc.