Koneva Elena Vladislavovna Chirurg, traumatolog-ortoped Zkušenosti: 27 let Vzdělání: Státní lékařský institut Kemerovo (Státní lékařská akademie), obor „Všeobecné lékařství“. Praxe v oboru „Všeobecná chirurgie“, stáž v oboru „Traumatologie a ortopedie“. Dovednosti: diagnostika a léčba zlomenin kosterních kostí, traumatických poranění kloubů, šlach, svalů, vazů, cév a nervů, ortopedická patologie. Má zkušenosti s plánovaným vedením hospitalizovaných pacientů, poskytováním neodkladné ambulantní a lůžkové péče v rozsahu operací a uzavřených manipulací, včetně pacientů s kombinovaným a komplexním traumatem.
popis
Pneumotorax – patologický stav, kdy se v pleurální dutině hromadí vzduch. Má kód J93 podle ICD. Vyskytuje se při úrazech a některých onemocněních hrudních orgánů. Způsobuje zvýšení nitrohrudního tlaku, způsobuje částečný nebo úplný kolaps plic a vytěsnění mediastinálních orgánů. Rychlá akumulace významného objemu vzduchu představuje nebezpečí pro život pacienta v důsledku rozvoje akutního respiračního selhání, stlačení velkých cév a srdeční dysfunkce.
Příčiny
Existují dvě hlavní skupiny příčin pneumotoraxu: mechanické a nemechanické. Mezi mechanické patří:
- Uzavřená zranění: zlomeniny žeber s posunem úlomků, narušení celistvosti pleury a plic úlomky kostí.
- Otevřené poškození: bodné, bodné, méně často tržné a střelné rány na hrudi.
- Iatrogenní poškození: poranění plic při lékařských zákrocích, např. zavedení podklíčkového katétru, pleurální punkce, interkostální blokáda.
Nemechanický (spontánní) pneumotorax může být primární nebo sekundární. V primární verzi dochází k prasknutí plíce při kašli, smíchu, hlubokém dýchání v důsledku vrozené slabosti pohrudnice nebo narušení celistvosti bul u pacientů s plicním emfyzémem. U zdravých lidí může být příčinou prudká změna vnějšího tlaku při potápění do hloubky při potápění nebo letu ve velké výšce.
Sekundární spontánní pneumotorax je provokován roztavením plicní tkáně během rozsáhlých patologických procesů: absces nebo gangréna plic, těžká tuberkulóza.
V případě plicního krvácení, infiltrativní, kavernózní a fokální plicní tuberkulózy lze aplikovat umělý pneumotorax. V tomto případě je do pleurální dutiny speciálně zavedeno určité množství plynu, aby se dosáhlo stlačení krvácejících cév nebo aby byly poskytnuty příznivější podmínky pro hojení ložisek tuberkulózy.
Patogeneze
Mechanismus rozvoje pneumotoraxu je spojen s rozdílem tlaku v hrudníku a zevním prostředí. Normálně je tlak v pleurální dutině nižší než atmosférický a v plicích odpovídá atmosférickému tlaku. Díky tomu jsou plíce v narovnaném stavu. Když se do pleurální dutiny dostane vzduch zvenčí nebo z jiných orgánů, zvýší se vnitřní tlak, plíce se stáhne a přestane fungovat.
Klasifikace
S ohledem na vlastnosti spojení s prostředím se rozlišují 3 typy pneumotoraxu:
- Uzavřeno. Nejvýhodnější varianta. Do pleurální dutiny se dostává malé množství vzduchu, plíce zůstávají částečně roztažené.
- Venkovní. Komunikace s vnějším prostředím je zachována. Plyn pokračuje v toku, dokud se vnitřní a vnější tlak nevyrovnají. Plíce na straně poranění zcela kolabuje a je vypnuta z aktu dýchání.
- Ventil. Vzhledem k povaze otvoru vzduch proudí dovnitř s každým nádechem, ale nevychází ven. Tlak stále stoupá, překračuje atmosférický tlak, což způsobuje prudké posunutí orgánů mediastina, stlačení velkých cév. Na pozadí podráždění receptorů bolesti pleury se rozvíjí pleuropulmonální šok.
Podle objemu se rozlišuje omezený (částečný, částečný) a celkový (úplný) pneumotorax. S přihlédnutím k prevalenci se rozlišuje mezi jednostrannými a oboustrannými lézemi. Čím větší objem plic je vyloučen z aktu dýchání, tím výraznější jsou poruchy dýchání – od dušnosti s omezenou variantou patologie až po dušení a rychlou smrt pacienta s úplným oboustranným pneumotoraxem.
Příznaky
Uzavřený pneumotorax
Projevy závisí na typu a prevalenci patologie. Při stlačení plíce o méně než 30-40% mohou specifické příznaky chybět nebo jsou mírně vyjádřeny, klinický obraz je určen základním onemocněním. Při závažnějších lézích si pacient stěžuje na nedostatek vzduchu, akutní bolest na hrudi, zesilující během inspirace. Typickými příznaky jsou panický strach ze smrti a záchvatovitý suchý kašel.
Dýchání je rychlé, mělké, zjišťuje se dušnost a tachykardie. Kůže a sliznice jsou bledé, někdy s namodralým nádechem. Při auskultaci postižené poloviny hrudníku je dýchání oslabené nebo není slyšet. Během perkuse je detekován zvuk boxu. Pokud vzduch proniká nejen do pleurální dutiny, ale také do povrchových měkkých tkání, je detekován podkožní emfyzém. Povrch hrudníku vypadá oteklý a palpací je detekováno jemné křupání.
Otevřený pneumotorax
Určení patologie obvykle není obtížné. Oběť se snaží zastavit vstup plynu do hrudníku tak, že si lehne na bolavou stranu a stiskne ránu. Během nádechu je slyšet pískání vzduchu nasávaného do hrudníku. Krev v ráně je zpěněná díky smíchání s plynem. U bodných ran s úzkým kanálem rány může být otvor ucpán tkání a krevními sraženinami. V tomto případě bude klinika připomínat uzavřený pneumotorax.
Spontánní pneumotorax
Pacienti si stěžují na ostrou bodavou bolest, která se objeví náhle po smíchu, kašli, hlubokém nádechu nebo fyzické aktivitě. Bolest vyzařuje do krku a paže, zesiluje při jakýchkoli pohybech, včetně exkurzí hrudníku. Po nějaké době se závažnost dušnosti a bolesti snižuje. Subkutánní emfyzém může být detekován v oblasti hrudníku, obličeje a krku. S malým množstvím vzduchu nejsou příznaky spontánního pneumotoraxu jasně vyjádřeny.
Valvulární pneumotorax
Stav pacienta je mimořádně vážný. Pacient je rozrušený a stěžuje si na extrémně intenzivní bodavou bolest na hrudi. Rychle se zvyšuje dušnost, slabost a namodralé zbarvení kůže. Krční žíly otékají. Kvůli rozšířenému emfyzému se obličej mění ve tvar měsíce, ramena a hrudník vizuálně „nabobtnají“ a řeč získává nosní tón.
Sníží se krevní tlak, zvýší se puls. Dýchání je časté a mělké. Postižená strana hrudníku vypadá zdravěji, mezižeberní prostory jsou rozšířeny. Možné poruchy vědomí. S rozvojem pleuropulmonálního šoku se dušnost zesiluje, hypotenze se zhoršuje, tachykardie ustupuje bradykardii v důsledku podráždění vagusového nervu. Někdy puls zůstává častý, ale stává se sotva znatelným. Při absenci lékařské péče nastává smrt.
Komplikace
Komplikace se vyskytují v polovině případů pneumotoraxu. Závažným časným negativním důsledkem je akutní respirační selhání. U pacientů s traumatem je často pozorován hemotorax, u pacientů s purulentními procesy je možný pleurální empyém. Během období zotavení se může vyvinout exsudativní pleurisy. Dlouhodobě se tvoří srůsty, které brání volným pohybům plic.
diagnostika
Patologie je určena na základě údajů z externího vyšetření a výsledků zobrazovacích technik.
- Vyšetření. Pacient zaujímá nucenou polohu pro usnadnění dýchání. Kůže je vlhká, chladná, bledá nebo cyanotická. Exkurze hrudníku na postižené straně jsou omezeny, mezižeberní prostory jsou rozšířeny. Je pozorována dušnost, tachypnoe a tachykardie.
- Radiografie. Nejlepší podmínky pro potvrzení pneumotoraxu jsou vytvořeny, když je pacient ve vzpřímené poloze a pomocí přímé projekce. Obrázky vizualizují oblast pročištění bez plicního vzoru, posunutí mediastina a nízkou kopuli bránice.
- počítačová tomografie. Citlivější a informativnější test používaný v případech, kdy jsou rentgenové nálezy nejednoznačné. Detekuje malý omezený pneumotorax, umožňuje odlišit plyn v pleurální dutině od velkých vzduchových cyst u emfyzému a provádí se k objasnění příčiny spontánního pneumotoraxu.
Laboratorní testy pro diagnostiku nejsou informativní. Stanovení složení krevních plynů a acidobazické rovnováhy se provádí za účelem posouzení závažnosti stavu pacienta, stanovení potřeby a rozsahu resuscitačních opatření v přítomnosti rozsáhlých lézí a chronických plicních onemocnění.
Léčba
Pneumotorax je život ohrožující stav, který vyžaduje urgentní hospitalizaci na traumatologickém nebo pneumologickém oddělení. Před příjezdem sanitky by měl být zajištěn přístup vzduchu a pacientovi by se mělo pomoci zaujmout pohodlnou polohu. Pokud je rána, musíte díru hermeticky utěsnit vícevrstvou gázovou látkou s kusem polyethylenu umístěným nahoře.
Ihned po přijetí je pacient transportován na manipulační sál nebo operační sál, kde je při malém pneumotoraxu provedena pleurální punkce, při výrazném aplikována drenáž. Punkce nebo incize pro zavedení drenáže se provádí ve druhém mezižeberním prostoru na úrovni střední klavikulární linie. Tlak v pleurální dutině se obnovuje postupně, aby se zabránilo šoku z příliš rychlé expanze plic.
U pacientů s otevřeným pneumotoraxem se rána sešije. U chlopenní varianty patologie se intrapleurální tlak snižuje pomocí tlusté jehly. Poté se ošetření provádí podle schématu uvedeného výše. Pokud jsou výše uvedené metody neúčinné, provede se torakotomie k odstranění příčiny patologického stavu.
Léky
Medikamentózní terapie hraje podpůrnou roli v léčbě pneumotoraxu. Kromě výše uvedených opatření platí:
- Analgetika. V prvních dnech po přijetí se podávají intramuskulárně. V závislosti na intenzitě bolesti se používají neomamné (analginy a analogy) nebo narkotika. Po snížení závažnosti bolestivého syndromu přecházejí na tabletové formy nenarkotických léků.
- Lokální anestetika. Podávají se při cervikální vagosympatické blokádě. Snížit bolest, zvýšit krevní tlak, zlepšit cévní tonus, odstranit reflex kašle.
- Antibiotika. Nezbytné pro otevřená poranění a hnisavé procesy. Nejprve se používají širokospektrální léky. Po obdržení výsledků mikrobiologické studie je režim antibiotické terapie upraven s ohledem na citlivost patogenu.
- Bronchodilatancia. Indikováno ve fázi zotavení ke zlepšení drenáže bronchiálního systému, zabránění stagnaci sputa a rozvoji pneumonie.
Důležitou roli v prevenci komplikací hrají dechová cvičení, která se provádějí od prvních dnů pobytu pacienta v nemocnici.
Lidové prostředky
Pneumotorax je závažný patologický stav, který představuje nebezpečí pro život a zdraví pacienta. Pokusy o samoléčbu pomocí lidových léků a farmaceutických léků mohou vést ke smrti pacienta nebo k rozvoji závažných komplikací. Pokud máte podezření na vývoj této nemoci, měli byste okamžitě zavolat sanitku nebo převézt oběť do specializovaného zdravotnického zařízení.
Informace jsou pouze orientační a nejsou návodem k akci. Nepoužívejte samoléčbu. Při prvních příznacích onemocnění vyhledejte lékaře.
zdroje
- Klinická doporučení pro pneumologii / Chuchalin A.G. – 2011.
- Diagnostika a léčba pneumotoraxu/ Skvortsov V.V., Tumarenko A.V., Skvortsova E.M. // Adresář praktických lékařů – 2010 – č. 4.
- Hrudní chirurgie. Průvodce pro lékaře / Bisenkov D.N. – 2004.
- Traumatologie/ Kornilov N.V. – 2011.
Vaše komentáře k příznakům a léčbě
Chcete-li zanechat komentář k příznakům nebo léčbě, musíte být přihlášeni.
