Péče o ránu by neměla být vnímána jako proces občasného přikládání obvazu a jeho výměny. To, co se děje pod obvazem a v pacientově mysli, je pro proces hojení ještě důležitější.
Péče o rány je mnohem víc než jen výměna obvazů
Péče o rány by měla podporovat přirozený proces hojení
Pojem „rána“ lze definovat jako defekt v kůži a pod ní ležících tkání způsobený mnoha příčinami. Různé typy ran vyžadují různou péči a pro dosažení úspěchu při hojení ran je nutné mít dobré znalosti o samotném procesu hojení. Optimální péče o rány podporuje přirozený proces hojení jemným, ale účinným způsobem.
Proces hojení rány prochází třemi fázemi: zánět, reparace, zrání.
Zánět– fáze začíná ihned po poranění. Hlavními složkami tohoto stadia jsou hemostáza (kontrola krvácení) a sanitace (zničení bakterií leukocyty).
V akutní ráně trvá zánět tři až čtyři dny. U chronické rány je tato fáze opožděná. Je důležité pochopit, že zánět je nezbytnou součástí procesu hojení ran. Bez stádia zánětu je hojení nemožné.
Opravit– stadium začíná současně s čištěním rány, v době, kdy je stadium zánětu téměř ukončeno. Účelem této fáze je regenerace tkáně a pokračuje až do uzavření rány.
Nově rekonstituovaná tkáň je zpočátku růžová, ale pak zčervená, jak se tvoří kapiláry. Tkáně získávají lesk, objevují se granulace; odtud termín „granulační tkáň“, kterým se toto stadium někdy nazývá.
Zrání — Fáze, někdy nazývaná fáze remodelace, začíná, když se rána uzavře a trvá až rok nebo déle. Jizva vzniklá v tomto období prochází „rekonstrukcí“, protože původně vláknitá struktura jizvy je neuspořádaná. Postupem času se vlákna přibližují k sobě a stávají se strukturovanými.
Jizva bledne, zplošťuje se a stává se pružnější. Jizva má tendenci přibližovat se fyzikálním charakteristikám původní tkáně, ale to je nemožné.
Jizva nikdy nebude tak silná; dosáhne pouze 80 % originálu.
Faktory ovlivňující hojení ran
Existuje mnoho lokálních a systémových faktorů, které ovlivňují proces hojení ran. Je důležité si uvědomit, že jeden nebo kombinace několika faktorů může tento proces zastavit.
Systémové faktory – nedostatečná nebo nezdravá výživa, nedostatečné okysličení, věk, kouření.
Místní faktory – nedostatečné prokrvení, infekce rány, suchost rány, otok, nekrotická tkáň a cizí tělesa, nedostatečná teplota v oblasti rány.
Typy ran – černá, žlutá, červená.
Otevřené rány mohou vypadat různě v závislosti na fázi. Každá fáze vyžaduje specifický režim použití obvazů a pro každou fázi je klíčová volba atraumatického obvazu.
Černé rány – obsahují suchý strup nebo jinou tvrdou nekrotickou tkáň (obvykle černá, ale může být žlutá, šedá, hnědá).
Pro ošetření ran jsou potřebné obvazy, které podporují procesy čištění povrchu rány.
Žluté rány – obsahují tekutou nekrotickou tkáň (odmítnuté nekrotické hmoty). Rána může mít střední až velké množství exsudátu.
Obvazy jsou potřebné pro ošetření ran, které mají absorpční vlastnosti, vyplňují dutinu rány, chrání kůži obklopující ránu a zvlhčují ránu.
Červené rány – Tato kategorie zahrnuje rány, které jsou ve stádiu hojení a tvorby granulací s epitelizací nebo bez ní. Barva rány se může pohybovat od světle růžové až po jasně červenou. Exsudace rány je minimální nebo žádná.
Obvazy jsou potřebné pro ošetření ran, které ránu zvlhčují, chrání jemnou nově vytvořenou tkáň, vyplňují dutinu rány a udržují v ráně vhodný teplotní režim.
