Kontrolní otázka: Zlepšuje podávání doplňkových tekutin výsledky u novorozenců se žloutenkou, kteří vyžadují fototerapii?
Relevantnost: Žloutenka je častým stavem novorozenců, protože jejich játra nejsou schopna plně zpracovat bilirubin, který vzniká rozpadem červených krvinek. U některých dětí se rozvine těžká žloutenka, a ačkoli je to vzácné, u malého počtu dětí se vyvinou vážné komplikace v důsledku nadměrného úniku bilirubinu z krve do mozku. Mezi tyto komplikace patří akutní (krátkodobé nebo náhle vzniklé) poškození mozku a dlouhodobý invalidizující stav dětská mozková obrna (která ovlivňuje pohyb a koordinaci). Stupeň žloutenky se obvykle posuzuje vizuálním vyšetřením kůže a očí kojenců a potvrzuje se kontrolou hladiny bilirubinu v krvi. Základem léčby je fototerapie (léčba světlem), a pokud po fototerapii zůstávají hladiny bilirubinu v krvi velmi vysoké, doporučuje se výměnná transfuze (transfuze nové krve a odběr krve obsahující vysoké koncentrace bilirubinu). Bylo studováno několik dalších způsobů léčby. Mezi nimi se praktikuje dodatečné nitrožilní (do žíly) podávání tekutin (roztoků) kojencům za účelem zředění krve a zvýšení množství potravy, aby se zvýšilo vylučování bilirubinu střevy. Zkoumali jsme, zda suplementace tekutin poskytuje nějaký další přínos k fototerapii u kojenců s těžkou žloutenkou.
Datum hledání: V únoru 2016 jsme prohledali lékařské databáze.
Vlastnosti výzkumu: Zahrnuli jsme sedm studií (celkem 494 účastníků). Všechny studie zahrnovaly donošené zdravé děti, které byly plně nebo částečně kojené. Existovala dvě hlavní srovnání: IV suplementace tekutin versus žádná suplementace tekutin a IV suplementace tekutin versus perorální suplementace tekutin (zvýšení objemu perorálního krmení). Většina studií neposkytla dostatečné informace o některých klíčových aspektech používaných metod. Je třeba poznamenat, že ve všech studiích mohli pečovatelé vědět, zda kojenci dostávají nebo nedostávají doplňkové tekutiny, a pokud ano, jakým způsobem, a to mohlo ovlivnit interpretaci výsledků, zejména když se od personálu vyžadovalo rozhodování. ..
Zdroje financování výzkumu: Žádná ze zahrnutých studií neuvedla financování.
Hlavní výsledky: U žádného z dětí ve skupině s doplňováním tekutin nebo ve skupině bez doplňování tekutin se nevyskytly klinické komplikace spojené se zvýšeným bilirubinem. Hladiny bilirubinu v séru byly mírně nižší čtyři a osm hodin po léčbě u dětí, které dostávaly další tekutiny. Později než osm hodin po léčbě byly hladiny bilirubinu podobné v obou skupinách (těch, kteří dostávali a nedostávali doplňkové tekutiny). Kojenci, kteří dostávali doplňkovou tekutinu, měli kratší dobu trvání fototerapie (průměrně o 10,70 hodin kratší, 218 účastníků, tři studie) a nižší pravděpodobnost potřeby výměnné transfuze (průměrně o 1 % nižší, 462 účastníků, šest studií), ale nekonzistentní analýza výsledky v obou případech snížily naši důvěru v celkové odhady. Nebyl žádný rozdíl ve frekvenci kojení během prvních tří dnů mezi dětmi, které dostávaly doplňkové tekutiny, a těmi, které je nedostávaly.
V jiném srovnání jedna studie nezjistila žádné jasné rozdíly mezi dětmi, které dostávaly extra tekutinu intravenózně nebo orálně ve všech měřeních (nazývaných výsledky), včetně hladin bilirubinu v krvi a rychlosti změny hladin bilirubinu čtyři hodiny po zahájení studie. stejně jako mezi počtem dětí, které potřebovaly výměnnou transfuzi krve.
Kvalita důkazů: Nebyly nalezeny žádné důkazy pro hlavní klinické výsledky mozkových problémů souvisejících s bilirubinem, protože u žádného z dětí v žádné skupině se takové problémy nevyskytly. Kvalita důkazů pro všechny hlavní výsledky byla nízká až střední. Kvalitu dat ovlivnily tři hlavní faktory: za prvé, použití laboratorního měření hladiny bilirubinu jako primárního výsledku spíše než přímých klinických výsledků, které pacienty znepokojují; za druhé, nekonzistentní výsledky výzkumu; a za třetí, nepublikované studie, které mohly změnit závěry přehledu o relevantních výsledcích.
Závěry: neexistují žádné důkazy o tom, že by intravenózní suplementace tekutin ovlivňovala klíčové klinické výsledky, jako jsou akutní nebo dlouhodobé mozkové problémy spojené se zvýšeným bilirubinem u zdravých donošených dětí, hlavně proto, že výchozí riziko vzniku těchto problémů bylo u dětí této skupiny velmi nízké. Intravenózní suplementace tekutin může mít za následek snížení sérových hladin bilirubinu v pravidelných intervalech, ale není jasné, zda to má za následek klinicky významný přínos. Budoucí studie by se měly zaměřit na vysoce rizikové skupiny, jako jsou předčasně narozené děti nebo kojenci s hemolýzou (zvýšený rozpad červených krvinek, který způsobuje rychlý vzestup bilirubinu).
Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.
Poznámky k překladu:
Překlad: Yudina Ekaterina Viktorovna. Střih: Ziganshina Liliya Evgenievna. Koordinace projektu pro překlad do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia (pobočka Northern Cochrane Center se sídlem na Kazaňské federální univerzitě). V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru
Jak dát vodu dítěti krmenému z láhve?
Když se v domě objeví dítě, okamžitě vyvstává mnoho otázek, jak se o něj správně starat. A jeden z nich souvisí s množstvím vody potřebné při umělém krmení. O tom si dnes povíme.
Je voda vůbec potřeba?
V případě přirozeného kojení otázky na další vodu vůbec nevznikají. Většina pediatrů je pevně přesvědčena, že v této situaci není voda potřeba, protože je ve správném množství obsažena v mateřském mléce. Při tomto způsobu krmení miminko nejprve odsaje první porce mléka, které slouží k pití, a poté se používá tzv. „zadní“ mléko, které funguje jako potrava. Příroda myslela na všechno moudře, navíc i v závislosti na klimatu a sezónnosti se složení mateřského mléka mění. Například v létě se stává tekutější a v zimě naopak hustší a kaloricky bohatší. Ze všech výše uvedených důvodů kojené děti nepotřebují další vodu, pokud nejsou poskytovány doplňkové potraviny.
Ale v případě umělého krmení je situace úplně jiná. Rozhodně potřebuje vodu, protože kojenecká výživa obsahuje více bílkovin než mateřské mléko, a proto je pro jeho úplné rozložení potřeba více tekutiny. Novorozenec krmený umělou výživou tedy neustále potřebuje další vodu, měla by být podávána mezi kojením.
Pro „umělé“ děti je lepší podávat vodu z láhve. Pořiďte si speciální nádobu na vodu. Ale pro ty, které kojí se zavedenými příkrmy, je vhodnější přikrmování lžičkou. V opačném případě může dítě odmítnout prso, protože bradavka je pro krmení pohodlnější.
Ujistěte se, že teplota vody v počáteční fázi je stejná jako tělesná teplota (asi 36 stupňů). Následně můžete teplotu mírně snížit na pokojovou, to lze provést po dvou až třech měsících dodatečného pájení.
Je lepší dát dítěti něco k pití hodinu po dokončení krmení, protože kojenecká výživa se také ředí vodou, takže dítě nebude chtít pít hned po jídle.
Proč děti krmené z láhve potřebují vodu?
- Díky dodatečnému pití bude miminko nejen lépe přijímat výživu, ale také nebude trpět zácpou (častý problém dětí krmených z láhve). Při nedostatku tekutin v těle se stolice stává sušší a hustší, což způsobuje potíže při jejím odstraňování.
- Voda je také dobrým pomocníkem při škytavce, uvolňuje laryngeální křeče a bojuje proti příčině stavu. A aby se potíže neopakovaly, je nutné dítě zahřát, vzít ho do vzpřímené polohy (pokud dítě při krmení spěchalo a do trávicího systému se dostal vzduch) a uklidnit ho (v případ, kdy dojde k škytavce v důsledku stresové situace a přebuzení).
- Když mají děti horečku, měla by jim být dána voda k pití. Zmírňuje stav a stabilizuje teplotu, z těla se díky němu odstraní vše nepotřebné.
- Když dítě trpí zvracením nebo průjmem, potřebuje především vodu, protože tělo rychle a prudce ztrácí mnoho tekutin a potřebuje kompenzovat ztracenou vlhkost. V těchto případech se vyplatí dávat kojeneckou vodu tak často, jak chce.
- Existuje velmi kontroverzní tvrzení, že voda je údajně prospěšná při žloutence u novorozenců. Lékaři však říkají, že vzhledem k tomu, že žloutenka vzniká kvůli zvýšené hladině ve vodě nerozpustného bilirubinu v krvi, další voda nepomůže zmírnit stav a odstranit tuto látku.
Výběr vody pro další nápoj vašeho dítěte
Dětem je samozřejmě zcela zakázáno dávat vodu z kohoutku, a to i filtrovanou. Je lepší neriskovat a kupovat speciální balenou vodu pro kojence, lze ji najít v každé lékárně nebo dokonce v běžném obchodě. Označuje věk dítěte a minerální složení. Speciální kojenecká voda často obsahuje potřebné vitamíny a mikroelementy, které jsou nezbytné pro rostoucí tělo. A lahve jsou vyrobeny z plastu, který je zcela bezpečný pro zdraví.
Ideálním řešením je artéská nebo pramenitá voda z čistého zdroje. Pokud není možné zakoupit speciální kojeneckou vodu, postačí jakákoli balená voda bez plynu. Pamatujte, že příliš mineralizovaná voda je pro kojence nepřijatelná, je lepší dát přednost neutrálním sloučeninám. Čtěte proto pečlivě etikety.
Pro ty, kteří používají kvalitní vodní filtry, je vhodná i varianta filtrované kapaliny. Jako poslední možnost si můžete vzít vařenou vodu; neškodí, ale má malý užitek. Důvodem je, že varem se ničí jak prospěšné soli, tak škodlivé látky. Taková voda tedy prakticky nemá smysl, pouze uhasí žízeň. Ale bylinné odvary jsou docela vhodné místo vody, ale nemůžete si vzít žádnou z nich, ale pouze ty, které jsou speciálně určeny pro děti. Pokud mají děti koliku, postačí koprová nebo fenyklová voda, pokud je dítě přehnané, udělejte infuzi z heřmánku a máty. Ale pro dítě, které je nachlazené, je vhodný lipový nálev. Čaje v granulích jsou vhodné zejména pro děti, jejich použití je snadné a pro novorozence zcela bezpečné.
Nemůžete dětem udělat sladší vodu. Ano, děti pijí tento nápoj lépe, ale cukr jen zvyšuje žízeň. Cukr je pro tělo také těžko stravitelný a přetěžuje ho. Pokud dítě v tuto chvíli odmítá pít, znamená to, že ho nyní nepotřebuje. A nesnažte se přidávat cukr a nutit ho pít, je lepší počkat, až se dítě bude chtít napít samo.
Kolik vody potřebuje dítě krmené z láhve?
Nejprve se zaměřte na přání dítěte. Nabídněte mu vodu a on se sám rozhodne, zda chce pít nebo ne. V žádném případě ho nenuťte pít vodu!
Když je venku horko nebo je v místnosti dusno, můžete dítěti dávat vodu častěji, v tomto případě to bude normální i jednou za 20-30 minut. A za chladného počasí (doma méně než 20 stupňů) je nepravděpodobné, že by dítě vůbec chtělo pít, s největší pravděpodobností mu bude stačit tekutina přijatá se směsí. V pohodlných pokojích s teplotou 24 stupňů Celsia byste svému dítěti měli podávat asi 60–100 mililitrů vody denně. Ale ani zde neexistuje jasný vzorec. Ovlivňuje také touhu dítěte, klimatické podmínky a hustotu použité směsi.
Vždy se najdou děti, které mají opravdu rády nebo nemají rády vodu. Vezměte v úvahu skutečnost, že kapacita žaludku dítěte je malá, je to jen asi 250 mililitrů. Proto čím více vody v něm bude, tím méně místa bude pro směs. Takže nějakou dobu před krmením je lepší nedávat miminku nic pít. Naslouchejte dětským potřebám a pak nebudou problémy se suplementací!
