Musím užívat antibiotika na průjem?

Antibiotika jsou léky, které léčí bakteriální infekce [1]. Jedná se o velmi oblíbenou skupinu léků zejména v pediatrii. Podle statistik je ročně dostane každé desáté dítě v Evropě [2]. V 5–49 % případů to však vede k nežádoucímu vedlejšímu účinku – průjmu spojenému s antibiotiky (AAD), který se může objevit jak na samém začátku léčby, tak 2 měsíce po jejím ukončení [3].

Otestujte se testem

Jakýkoli lék může způsobit AAD, ale riziko je vyšší při užívání amoxicilinu, cefalosporinů nebo klindamycinu [1]. Tato porucha střev obvykle trvá asi týden, ale může trvat až 10 dní nebo déle [4].
V tomto článku odpovíme na otázky, jaká je léčba průjmu po antibiotiku, proč k němu dochází a jak mu lze předcházet.

Proč se z užívání antibiotik může vyvinout průjem?

Působení této skupiny léků je zaměřeno na potlačení růstu a množení bakterií. Přitom kromě původce infekce trpí i naše vlastní přátelské střevní bakterie a vzniká dysbióza [1, 3].

Mikrobiální nerovnováha může způsobit průjem v důsledku střevní dysfunkce. Dalším důvodem je, že střevní mikroflóra může ztratit kontrolu nad škodlivými bakteriemi. Při dysbióze mohou převzít prospěšné bakterie, což má za následek infekční průjem. Jednou z těchto bakterií je Clostridium tuhý, který se někdy vyskytuje u zdravých lidí, ale po antibiotické terapii může způsobit vážné onemocnění [1, 3].

Co dělat, když máte průjem po antibiotikách?

Pokud se během antibiotické terapie objeví průjem, neukončujte jej sami, ale poraďte se se svým lékařem. Mírné případy AAD obvykle spontánně odezní po vysazení léku. Zde je několik jednoduchých dietních doporučení, která pomohou zlepšit stav střevních poruch [1, 3]:

• pít hodně tekutinvyhýbání se mléku, slazeným nápojům a kofeinu;
• opatrně s vlákninou: Potraviny s vysokým obsahem vlákniny jsou dobré pro zdraví, ale mohou zhoršit průjem;
• vyhýbat se tučným a kořeněným jídlům;
• doplnit ztráty draslíku: Tento elektrolyt je hojný v banánech, listové zeleni a bramborách [5];
• jíst lehce stravitelné sacharidyjako je rýže, bílý chléb, nudle, pečené nebo vařené brambory a jablečný pyré;
• vybírejte chudé zdroje bílkovin: drůbež a ryby;
• udělat domácí jogurt jako zdroj živých prospěšných bakterií.

Léčba průjmu souvisejícího s antibiotiky: léky proti průjmu

Léky, které ovlivňují střevní motilitu, jako je loperamid, mohou snížit příznaky tady a teď. Z dlouhodobého hlediska však mohou ovlivnit, jak dlouho průjem po antibiotikách trvá. Tyto léky mohou oddálit zotavení a způsobit komplikace, když je průjem ochrannou reakcí těla, která pomáhá odstraňovat toxiny. Proto je vhodné se před užíváním poradit s lékařem [1].

Užívání probiotik může obnovit střevní mikroflóru a tím odstranit příčinu poruchy stolice po užívání antimikrobiálních léků [3]. Ne všechna probiotika jsou však u AAD stejně účinná. Bylo prokázáno, že Enterol odstraňuje dysbiózu po užívání antimikrobiálních léků a má řadu dalších výhod [4]:

• chrání jedinečné mikrobiální složení ve střevech;
• účinný proti infekci C.difficile;
• nezničí antibiotika → lze užívat v jedné dávce;
• nepřispívá k vytváření rezistence vůči nim.

Nejlepší léčba – prevence

Prevence ADD zahrnuje ochranu střevní mikroflóry. Analýza výsledků výzkumu na toto téma ukázala, že některá probiotika jsou účinnou ochranou proti AAD a infekci C. difficile [3]. Je však důležité věnovat pozornost typu probiotického mikroorganismu. Jeden z nejlepších výsledků v prevenci průjmu vykazoval Saccharomycetes boulardii, hlavní účinná látka Enterolu [3]. Tento probiotický přípravek lze užívat současně s antibiotikem od prvního dne léčby.

Kdy stojí za to navštívit lékaře?

Bez lékařské pomoci se neobejdete v případech, kdy máte obavy [1]:

• průjem více než 5krát denně;
• krev nebo hlen ve stolici;
• zvýšená tělesná teplota;
• bolest břicha.

Závěry

Častým problémem je průjem po antibiotikách u dospělého nebo dítěte. Důvodem jeho rozvoje je nerovnováha střevní mikroflóry. Porucha stolice obvykle trvá asi týden a sama odezní, ale mohou existovat závažné případy způsobené bakteriemi Clostridium tuhý. Proto při antibiotické terapii nezapomínejte na ochranu střevní mikroflóry, protože nejlepší léčbou je vždy prevence.

1. Co potřebujete vědět o antibiotikách a průjmu. Lékařsky zkontrolováno Alanem Carterem, Pharm.D. Napsal Jill Seladi-Schulman, Ph.D. dne 19. listopadu 2019 https://www.healthline.com/health/antibiotics-diarrhea
2. Hadar Neuman, Paul Forsythe, Atara Uzan, Orly Avni, Omry Koren, Antibiotika v raném věku: dysbióza a způsobené škody, Recenze mikrobiologie FEMS, svazek 42, vydání 4, červenec 2018, strany 489–499, https://doi.org/10.1093/femsre/fuy018
3. Cai J, Zhao C, Du Y, Zhang Y, Zhao M, Zhao Q. Srovnávací účinnost a snášenlivost probiotik pro průjem spojený s antibiotiky: Systematický přehled se síťovou metaanalýzou. United European Gastroenterol J. 2018 Mar;6(2):169-180. doi: 10.1177/2050640617736987.
4. Vědecká dokumentace Saccharomyces boulardii CNCM I-745
5. Lékařsky zkontrolováno Deborah Weatherspoon, Ph.D., R.N., CRNA – Napsala Kristeen Cherney – Aktualizováno 26. března 2019 https://www.healthline.com/health/potassium

Průjem spolu se zvracením je typický pro různé trávicí patologie – otravy, střevní infekce virové nebo mikrobiální povahy, alergické reakce, patologie tenkého a tlustého střeva.

Průjem (neboli průjem) sám o sobě není nemocí, ale pouze příznakem poruch trávení v tenkém a tlustém střevě. K průjmu dochází, když střeva nejsou schopna absorbovat živiny a vodu v důsledku podráždění, zánětu zvýšené motility nebo kombinace těchto faktorů. Léčba průjmu je proto odstraněním příčiny, která jej vyvolává.

Ne všechny případy vyžadují tablety proti průjmu pro dospělé. Pokud se jedná o jednu až dvě epizody řídké stolice, stačí změna stravy a vyloučení dráždidla, trávení se znormalizuje bez jakéhokoli zásahu. Do jídelníčku se vyplatí zařadit banány, rýži, pečené brambory, tvaroh, kysané zelí. Také byste měli pít hodně vody, čisté šťávy nebo čiré vývary.

Pokud je průjem častý, doprovázený porušením celkového stavu, horečkou, ztrátou hmotnosti, nevolností a zvracením, měli byste zavolat lékaře. Ten určí příčinu poruchy a vybere potřebné léky.

Seznam top 5 podle KP

Důležité! Jakékoli léky mají vedlejší účinky a kontraindikace. Náš seznam je přehled a neslouží jako vodítko k akci. Před nákupem léků se poraďte se svým lékařem.

Produkty obsahující loperamid

Účinná látka loperamid pomáhá snižovat rychlost a počet střevních kontrakcí, v důsledku toho se jeho obsah posouvá k východu pomaleji. Tato látka je zahrnuta do seznamu základních léků pro dospělé WHO 1 . V zahraničních doporučeních je loperamid pro průjem alergické a emoční povahy, stejně jako pro průjem v důsledku změny stravy, poměrně běžný.

Přečtěte si také

Loperamid má však také vedlejší účinky, mezi které patří sucho v ústech, ospalost, zácpa, nevolnost a zvracení 2 . Kromě toho má loperamid poměrně mnoho kontraindikací, například by se neměl užívat, pokud se vyvinul průjem v důsledku užívání širokospektrých antibiotik, s infekčním původem průjmu, stejně jako při střevní neprůchodnosti, ulcerózní kolitidě a dalších nemocí.

Lidé, kteří užívají tento lék zřídka, by měli počkat, než budou řídit nebo cvičit kvůli riziku závratí a ospalosti.

Přípravků s loperamidem je na trhu poměrně hodně, jedná se o Loperamide, Imodium, Diara a další. Měly by se však užívat pouze po konzultaci s lékařem.

Studovaný produkt se objevuje v mnoha seznamech a doporučeních a je široce zastoupen na trhu.
Existuje poměrně málo kontraindikací a existuje riziko nežádoucích účinků.

Probiotika

Probiotika jsou kmeny „přátelských“ bakterií, které žijí ve střevech a nacházejí se také v potravinách, jako je jogurt nebo tvaroh.

Nerovnováha bakterií ve střevech je často příčinou průjmů a užívání probiotik má za úkol obnovit harmonii, a tedy zastavit problémy se stolicí. Americká gastroenterologická asociace (AGA) dokonce uznává určité probiotické kmeny jako adjuvans pro léčbu gastrointestinálních onemocnění 3 .

Je však důležité pochopit, že kvantita a kvalita klinických údajů podporujících souvislost mezi užíváním probiotik a zlepšením trávicího zdraví je řídká. Jsou však zmíněny v doporučeních pro komplexní terapii průjmu.

Neexistují téměř žádné kontraindikace ani vedlejší účinky, sestávají z kmenů bakterií charakteristických pro střeva.
Nejsou to terapeutická činidla, neexistuje mnoho důkazů o jejich účinnosti v boji proti průjmu.

Prebiotika

Prebiotika jsou vláknina, která stimuluje růst prospěšných bakterií v trávicím systému. Prospěšné bakterie v našich střevech se živí těmito vlákny. Prebiotika lze nalézt v chřestu, banánech, listové zelenině a celých zrnech. V boji proti průjmu hrají stejnou roli jako probiotika – pomáhají nastolit rovnováhu ve střevech a s ní i stolici 4,5.

Rovněž není mnoho důkazů o výhodách užívání prebiotik v léčbě průjmu, přesto je lze nalézt v guidelines pro léčbu průjmu jako součásti komplexní terapie.

Neexistují téměř žádné kontraindikace nebo vedlejší účinky, přírodní vláknina.

Nejsou to léčivé přípravky a jako farmaceutické doplňky nemají velký smysl, protože je lze nahradit přípravky.

Sorbenty

Pokud je průjem způsoben otravou nebo nadbytkem toxinů v těle, doprovázený zvracením, může pomoci užívání sorbentů. Sorbenty adsorbují toxiny, dráždivé látky, jedy na jejich povrchu a pomáhají zhutňovat výkaly. Hlavní věc, kterou si pamatujte, je, že jakýkoli lék lze užívat pouze po konzultaci s lékařem.

Typicky jsou sorbenty pro průjem založeny na aktivním uhlí, smektitu (Smecta, Diosmectite, Neosmectin), hydrolytickém ligninu (Polyphepan, Filtrum-STI, Entegnin).

Bude užitečné pro průjem v důsledku otravy, dobře prostudované a distribuované na trhu.
Bez porady s lékařem se nedoporučuje užívat, u jiných typů průjmu pravděpodobně nepomůže.

Antibiotika

Pokud průjem není jednorázový, ale jeho příčina je vážnější než špatná večeře, pak mohou být potřeba antibiotika. Antibiotika odstraňují hlavní příčinu mikrobiálního průjmu – proliferaci patogenní flóry ve střevním lumen.

Nejčastěji používanými léky jsou fluorochinolony. Ale po identifikaci patogenu může lékař vybrat vhodnější antibiotikum.

Studoval léky, které mohou pomoci s chronickým průjmem.
Bez porady s lékařem by se neměl užívat, má mnoho kontraindikací a vedlejších účinků.

Jak si vybrat prášky na průjem pro dospělé

Při výběru léků na průjem se musíte zaměřit na příčiny střevních poruch, věk pacienta a doprovodné patologie. Samostatně můžete užívat pouze sorbenty a probiotika.

Důležité! Všechny léky na průjem, pokud trvá déle než jeden den, by měl předepisovat pouze lékař. Na pozadí léčby je nutné doplnit ztrátu tekutiny a iontů.

Oblíbené otázky a odpovědi

Ptali jsme se na příčiny průjmů a jejich odstraňování gastroenteroložka, terapeutka Věra Samsonová.

Proč může být průjem?

Defekace je běžnou součástí vašeho života. Někdy se však tento proces odstraňování odpadu z těla změní. Když máte řídkou nebo vodnatou stolici, nazývá se to průjem. Jedná se o velmi častý stav, který obvykle odezní bez zásahu během několika hodin.

Příčina většiny samostatně omezených průjmů není obvykle identifikována. Nejčastější příčinou průjmu je virus, který napadá střeva (“virová gastroenteritida”). Infekce obvykle trvá několik dní a někdy se nazývá „žaludeční chřipka“.

Další možné příčiny průjmu mohou zahrnovat:

● infekce bakteriemi;
● infekce jiných organismů a v nich vytvořené toxiny;
● jíst potraviny, které narušují trávicí systém;
● alergie a nesnášenlivost některých potravin (celiakie nebo intolerance laktózy);
● léky;
● radiační terapie;
● malabsorpce potravy (dyspepsie).

Mohou antibiotika způsobit průjem?

Většina antibiotik (klindamycin, erytromyciny a širokospektrá antibiotika) může způsobit průjem. Antibiotika mohou změnit rovnováhu bakterií normálně se vyskytujících ve střevě, což umožňuje určitým typům bakterií, jako je C. difficile, prosperovat. Při narušení mikrobiální rovnováhy může tlusté střevo přetékat škodlivými (patologickými) bakteriemi, které způsobují kolitidu (zánět výstelky tlustého střeva).

Průjem spojený s antibiotiky může začít kdykoli, když užijete antibiotikum nebo krátce po ukončení kurzu. Pokud zaznamenáte tento nežádoucí účinek, kontaktujte svého lékaře a prodiskutujte nejlepší způsob, jak tento nežádoucí účinek snížit.

Co dělat, když máte průjem?

Když máte průjem, ztrácíte vodu a elektrolyty ve stolici. Musíte pít hodně tekutin, abyste nahradili ztracenou vodu a sůl. Dehydratace se může stát závažnou, pokud není upravena dietou a příjmem tekutin.

Mohu se sám léčit?

Během dne můžete přejít na lehkou stravu, užívání sorbentů a zvýšený pitný režim. Pokud průjem přetrvává, je třeba vyhledat lékaře. Neměli byste používat různé pochybné “opravné” lidové recepty, mohou jen ublížit.

Kdy byste měli zavolat sanitku?

Měli byste zavolat svému lékaři, pokud máte průjem, který nezmizí nebo způsobuje příznaky dehydratace. Tyto příznaky mohou zahrnovat:

● tmavá moč, málo časté močení malého objemu;
● rychlý srdeční tep;
● bolesti hlavy;
● červená, suchá kůže, popraskané suché rty;
● podrážděnost a malátnost;
● delirium a závratě;
● silná nevolnost a zvracení, neschopnost zadržet vodu při pití.

Foto: market.yandex.ru, KP

Zdroje:

1. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MHP-HPS-EML-2021.02
2. Merck Manual, Professional Edition. Loperamid.
3. Pokyny pro klinickou praxi AGA o úloze probiotik při léčbě gastrointestinálních poruch. Gastroenterologie. 9. června 2020. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0016508520347296
4. Verna E.K., Lukak S. Použití probiotik pro gastrointestinální poruchy: co doporučit? 2010 https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1756283X10373814
5. Guandalini S. Probiotika pro prevenci a léčbu průjmu. 2011. https://journals.lww.com/jcge/abstract/2011/11001/probiotics_for_prevention_and_treatment_of.12.aspx