Blefaritida je zánětlivá léze okraje víčka, pozorovaná hlavně na obou stranách. Nemoc nepředstavuje zvláštní hrozbu pro zdraví. Ale příznaky blefaritidy způsobují člověku značné nepohodlí a výrazně zhoršují kvalitu života.
Proč vzniká blefaritida?
Všechny blefaritidy se dělí na infekční a neinfekční. Infekční léze očních víček mohou být způsobeny:
- roztoči (například žlázové akné, což je oportunní roztoč, může způsobit demodektickou blefaritidu);
- bakterie (Staphylococcus aureus, Streptococcus);
- patogenní houby.
Ve většině klinických případů je blefaritida vyprovokována stafylokokovou infekcí. K tomu dochází, pokud jsou v těle chronická ložiska infekce – nejčastěji se nacházejí:
- v mandlích;
- v maxilárních a čelních dutinách;
- v dutině ústní (zejména ve sklovině zubů);
- na kůži.
Neinfekční blefaritida se může objevit s:
- jiné oftalmologické patologie;
- alergie (alergická blefaritida u dětí je poměrně častá).
Oftalmologické patologie často doprovázené blefaritidou:
- dalekozrakost;
- myopie;
- astigmatismus.
Zánět očních víček může být vyvolán změnami sekrece meibomských žláz – upravených mazových žláz, které ústí na okrajích víček. Jejich sekrece se může u některých onemocnění změnit – např.
- helminthická invaze;
- akutní a chronická gastritida;
- tuberkulózní léze;
- diabetes mellitus.
V tomto případě je úspěšná léčba blefaritidy nemožná bez léčby těchto patologií.
Identifikovány jsou také faktory, které blefaritidu přímo nezpůsobují, ale mohou přispět k jejímu rozvoji:
- oslabení imunity;
- nedostatek vitamínů v těle;
- kouř a zvýšené množství prachu v prostředí;
- dlouhodobé vystavení slunečnímu záření a větru.
Typy blefaritidy
V závislosti na tom, která oblast očního víčka je zapojena do patologického procesu, dochází k blefaritidě:
- přední okrajový – zanítí se pouze okraj víčka s řasami;
- zadní marginální – jsou postiženy meibomské žlázy umístěné v hloubce víčka (meibomská blefaritida);
- hranatý (neboli hranatý) – zánět postihuje především oční koutky.
Blefaritida je také klasifikována podle klinického průběhu. Podle této gradace se rozlišují následující formy onemocnění:
- jednoduché;
- seboroický (jiný název je šupinatý);
- ulcerózní nebo stafylokokové;
- demodikóza;
- alergický;
- akné nebo rosacea-blefaritida (fenomeny blefaritidy jsou pozorovány společně s růžovkou);
- smíšené.
Název každé formy odráží její etiologický faktor, který je důležitý pro léčbu onemocnění. Léčba seboroické blefaritidy u dospělých se tedy liší od léčby alergické formy, protože tyto formy jsou založeny na různých příčinách a mechanismech vývoje.
Příznaky blefaritidy v závislosti na její formě
Stručně si popišme běžné formy onemocnění.
U prosté blefaritidy jsou okraje očních víček červené a ztluštělé, v koutcích očí se hromadí bílo-šedý výtok a spojivka je středně červená.
Skvamózní blefaritida je charakterizována tvorbou a hromaděním šupin – jedná se o exfoliované epiteliální buňky kůže a mazových žláz. Vytvářejí husté slepence, které však vlivem vlhkosti mají tendenci měknout (např. při použití kapek na šupinatou blefaritidu). Charakteristický fakt: tato forma onemocnění se vyznačuje rychlým šedivěním a ztrátou řas.
V ulcerózní formě se tvoří žluté krusty, po odstranění se ulcerace otevírají. Takové vředy se hojí, ale na jejich místě se tvoří jizvy, které narušují normální růst řas. V těžkých případech této formy řasy vypadávají, okraj víčka roste a zvrásňuje se.
Při demodektické blefaritidě bolí v očích, tvoří se lepkavý výtok, který po zaschnutí pokrývá prostor mezi řasami a vytváří dojem nahromaděné nečistoty. Roztoč, původce demodektické blefaritidy, vyvolává neustálé svědění očních víček, jejich zarudnutí a ztluštění – okraje očních víček vypadají jako červené hřebeny.
Příznaky alergické blefaritidy se objevují náhle a jsou spojeny s vnější dráždivostí. Nejtypičtějšími příznaky jsou otoky a neustálé svědění očních víček, bolestivá reakce na světlo a pocit bolesti v očích. Z očí se objevuje slzení a bělavý hlenovitý výtok. Kůže očních víček ztmavne (tento jev se nazývá „alergická modřina“).
Rosacea-blefaritida je charakterizována červenými uzlíky s pustulami nahoře, „rozsypanými“ po kůži očních víček.
Nejčastější obecné příznaky blefaritidy v různých klinických formách:
- otok očních víček;
- jejich zarudnutí;
- svědění;
- únava očí, která se rychle zvyšuje i při malém zrakovém stresu;
- zvýšená citlivost na běžné podněty, jako je světlo a vítr;
- rozmazané vidění způsobené slzným filmem;
- neschopnost nosit kontaktní čočky tak dlouho, jak je pacient nosil před propuknutím blefaritidy.
Jakékoli léky na léčbu blefaritidy jsou předepsány pouze po potvrzení diagnózy. Provádí se pomocí dalších diagnostických metod, jako jsou:
- biomikroskopické vyšetření očí;
- mikroskopické vyšetření řas na přítomnost roztočů demodex;
- bakteriologická kultivace nátěru ze spojivky;
- testy na alergie;
- histologické vyšetření tkání.
Jak léčit blefaritidu u dětí a dospělých závisí na klinické formě a dalších diagnostických údajích.
Léčba blefaritidy
Hlavním problémem blefaritidy je její přechod do chronické formy. Proto je důležité vědět, jak vyléčit chronickou blefaritidu – to znamená zabránit periodickým recidivám. Přetrvávající recidivující průběh blefaritidy přispívá k rozvoji konjunktivitidy, keratitidy a oslabení zraku.
Léčba blefaritidy trvá dlouho. Je to založeno na:
- boj proti původci onemocnění (předepisování antibiotik ve formě tablet a mastí);
- hygiena očních víček;
- zvýšení úrovně imunity.
Místní opatření pro blefaritidu:
- čištění očních víček od krust navlhčeným tamponem;
- instilace bakteriostatických a antiparazitárních roztoků do spojivkového vaku;
- ošetření okrajů řas brilantní zelenou;
- pro ulcerózní formu blefaritidy – použití hormonálních mastí.
Dále praktikují masáž očních víček při blefaritidě a fyzioterapeutické metody ovlivnění (UHF, ultrafialové ozařování, magnetoterapie atd.).
Pro komplikace se používá chirurgická léčba:
- korekce obráceného víčka;
- plastická operace očních víček pro změny jizev.
