Kýla jícnového otvoru bránice (paraezofageální, brániční kýla) se tvoří, když jsou anatomické struktury, které se normálně nacházejí pod bránicí, přemístěny do hrudní dutiny – břišní segment jícnu, kardie žaludku a střevní kličky.
Spojeno s pravděpodobností rozvoje katarální, erozivní nebo ulcerózní refluxní ezofagitidy; peptický vřed jícnu; krvácení z jícnu nebo žaludku; jizevnatá stenóza jícnu; perforace jícnu; uškrcená kýla, reflexní angina pectoris. S prodlouženým průběhem ezofagitidy se zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny jícnu.
Paraesofageální kýla může být vrozená nebo získaná. Získané hiátové kýly jsou způsobeny involutivními změnami – rozvíjející se slabostí vazivového aparátu jícnového otvoru bránice. Faktory, které zvyšují riziko vzniku kýly, jsou okolnosti provázené systematickým nebo náhlým kritickým zvýšením nitrobřišního tlaku: chronická zácpa, nekontrolovatelné zvracení, plynatost, ascites, těžká fyzická práce, náhlé zvednutí těžkého břemene, náhlé ohnutí, tupé trauma břicha, těžká obezita.
Hiátové kýly se dělí na:
- posuvné,
- paraezofageální,
- смешанные.
Objem a úroveň elevace nad bránicí posunutých oblastí nám umožňuje rozdělit je na:
- srdeční – pouze srdeční svěrač proklouzne jícnovým otvorem bránice, odděluje jícen od žaludku (95 % případů);
- kardiofundický – charakterizovaný volným pohybem horní části žaludku;
- mezisoučet a celkový žaludek – buď větší část žaludku nebo celé jeho tělo je nad úrovní bránice.
Malá hiátová kýla obvykle nezpůsobuje potíže, ale jak se zvětšuje, objevuje se pálení žáhy, bolest, říhání vzduchu a často je zaznamenána bolest pod hrudní kostí (nekoronární kardialgie), kterou lze zaměnit za anginu pectoris nebo infarkt myokardu. Bolest se objevuje hlavně po jídle, fyzické aktivitě, při plynatosti, kašli, vleže; snížení nebo vymizení bolesti po říhání, hlubokém nadechnutí, zvracení, změně polohy těla, pití vody; zvýšená bolest při předklonu. Při uškrcení kýlního vaku dochází k intenzivní křečovité bolesti za hrudní kostí s ozářením mezi lopatkami, nevolností, zvracením s krví, cyanózou, dušností, tachykardií, hypotenzí. Patognomickým projevem hiátové kýly je dysfagie – porušení průchodu bolusu potravy jícnem. Dysfagie s hiátovou kýlou nejčastěji doprovází příjem polotekuté nebo tekuté stravy, příliš studené nebo horké vody; se vyvíjí se zbrklým jídlem nebo traumatickými faktory.
Obvykle jsou hiátové kýly nejprve detekovány při rentgenu hrudníku, rentgenu jícnu a žaludku nebo při endoskopickém vyšetření (ezofagoskopie, gastroskopie). RTG známky hiátové kýly jsou: vysoké umístění jícnového svěrače, umístění kardie nad bránicí, absence subfrenní části jícnu, rozšíření průměru jícnového otvoru bránice, retence suspenze barya v kýle atd. Při endoskopii se zpravidla zjišťuje posun jícno-žaludeční linie nad bránicí, známky ezofagitidy a gastritidy, eroze a vředy sliznice.
Léčba hiátové kýly
Operace brániční kýly spočívá ve snížení žaludku do dutiny břišní a obnovení otvoru v bránici síťkou za použití různých metod: sešití kýlního otvoru a zpevnění jícnově-bráničního vazu (reparace brániční kýly, kurorrhaphy), fixace žaludku (gatropexe ), obnovení ostrého úhlu mezi fundem žaludku a břišním jícnem (fundoplikace). Když se vyvine jizvatá stenóza, může být nutná resekce jícnu.
Operace se provádějí pomocí otevřeného a endovideochirurgického přístupu.
