Odkud pochází zánět dásní?

Kandidóza úst je infekční onemocnění, které je způsobeno oportunními houbami rodu Candida a projevuje se ve formě skvrn nebo plaků s bělavým povlakem. Nejčastěji toto onemocnění postihuje malé děti a starší osoby, které používají snímatelné zubní protézy. Plísňová infekce obvykle postihuje lidi s dysfunkcí trávicího systému a vyskytuje se také na pozadí imunodeficience, hormonální nerovnováhy a nekontrolovaného užívání antibiotik. Příznaky kandidózy jsou podobné jako u jiných onemocnění, proto musíte co nejdříve navštívit zubaře.

Typy orální kandidózy

Kandidóza způsobuje širokou škálu klinických projevů. Proto bylo navrženo mnoho klasifikací, které berou v úvahu průběh, formu a lokalizaci infekce. V souladu s MKN-10 je kandidóza rozdělena do následujících forem:

• B37.00 Akutní pseudomembranózní kandidální stomatitida.
• B37.01 Akutní erytematózní kandidální stomatitida.
• B37.02 Chronická hyperplastická kandidální stomatitida (kandidová leukoplakie, mnohočetný typ chronické hyperplastické kandidální stomatitidy).
• B37.03 Chronická atrofická kandidální stomatitida (stomatitida pod snímatelnou zubní protézou způsobená kandidovou infekcí).
• B37.04 Mukokutánní kandidóza.
• B37.05 Kandidový granulom.
• B37.06 Úhlová cheilitida.
• B37.08 Jiné specifikované projevy v dutině ústní.
• B37.09 Nespecifikované projevy v dutině ústní (kandidová stomatitida, soor).

Podle závažnosti se onemocnění dělí do 3 stupňů. V mírných případech je v postižených oblastech ústní sliznice pociťováno mírné napětí. Ve středně závažných případech se objevuje svědění, žvýkání se stává bolestivým a objevují se potíže při mluvení. Těžký stupeň je charakterizován silným svěděním a bolestí, krvácením v oblasti houbové infekce a může se zvýšit tělesná teplota.

Plísňová infekce se může objevit akutně nebo jako chronický proces. V akutní formě jsou příznaky onemocnění pozorovány ne déle než 2 měsíce. Pokud příznaky přetrvávají déle než 2 měsíce, onemocnění se stává chronickým.

Podle umístění

Podle umístění se rozlišují:

• cheilitida (úhlová) – zánět rtů, záchvat;
• glositida – poškození jazyka;
• gingivitida – kandidová infekce dásní;
• palatinitida – zánět měkkých tkání patra;
• stomatitida – mnohočetné léze sliznice dutiny ústní.

Ostatní druhy

Podle lokalizace léze se kandidóza dělí do 2 skupin. Do první skupiny patří primární kandidóza dutiny ústní (bez postižení ostatních sliznic a kůže). Druhou skupinou je sekundární kandidóza ústní sliznice na pozadí poškození jiných orgánů a kůže.

Primární kandidóza je následujících typů:

1. “Primární triáda”:

• Pseudomembranózní.
• Erytematózní.
• Hyperplastické: nodulární (plakové), plakovité.

1. Léze spojené s kandidou:

• Protetická stomatitida.
• Úhlová cheilitida.
• Střední kosočtverečná glositida.
• Černý chlupatý jazyk.
• Lineární gingivální erytém.

Klasifikace protetické stomatitidy zahrnuje 3 typy zánětu sliznice. U prvního typu je pozorována lokální zánětlivá reakce v oblasti, kam doléhá protéza, charakterizovaná zarudnutím a otokem. Druhý typ je charakterizován difúzním zánětem sliznice v místě protézy. Je doprovázeno generalizovaným zarudnutím. Třetí typ se vyznačuje zánětlivou papilární hyperplazií, při které jsou pozorovány načervenalé léze, které stoupají nad sliznicí.

V závislosti na klinických projevech houbové infekce se rozlišují:

• akutní pseudomembranózní a akutní erytematózní kandidální stomatitida;
• chronická hyperplastická a chronická erytematózní (atrofická) stomatitida;
• erozivní a ulcerózní stomatitida;
• úhlová cheilitida;
• glositida a další.

zavolej teď
Enrol
Vyberte čas

Příčiny orální kandidózy

Kandidóza úst je způsobena kvasinkovitými houbami rodu Candida. Jsou přirozenými obyvateli dutiny ústní a většinou se nijak neprojevují. Když se vytvoří podmínky příznivé pro jejich rozmnožování, tvoří houby biofilmy, ve kterých se stávají odolnějšími vůči antibiotikům a dokážou odolat obrannému systému lidského těla. V důsledku jejich kolonizace se snižuje počet dalších mikroorganismů zdravé mikroflóry dutiny ústní. To dále napomáhá šíření plísní a vede k rozvoji infekčních a zánětlivých lézí. Původce kandidózy je tedy zdrojem rekurentní infekce.

Za určitých predisponujících podmínek mohou houby způsobit rozvoj infekčního procesu v jiných orgánech: kandidóza kůže, střev, vaginální kandidóza. Orální kandidóza je pozorována častěji u žen než u mužů.

Toto onemocnění je u zdravých dospělých vzácné. Výskyt infekce je usnadněn sníženou imunitou. Kandidóza je tedy častější u novorozenců, starších lidí a u pacientů s infekcí HIV. K poklesu imunity dochází také v přítomnosti následujících obecných predisponujících faktorů:

• onemocnění vnitřních orgánů – tuberkulóza, střevní dysbióza a další onemocnění trávicího traktu;
• hormonální nerovnováha – onemocnění nadledvin, slinivky břišní;
• léčba antibiotiky, hormonálními léky, imunosupresory;
• radiační terapie při léčbě maligních nádorů;
• podvýživa a nedostatečný příjem vitamínů;
• špatné návyky (kouření, nadměrná konzumace alkoholu);
• přepracování a stres – nadměrný fyzický nebo duševní stres, hypotermie, přehřátí, nedostatek spánku;
• těhotenství – dochází k hormonálním změnám a klesá imunita.

Kromě obecných příčin jsou místní predisponující faktory:

• nesprávná ústní péče, zánětlivé procesy – kaz, pulpitida, parodontitida;

• příznivé orální prostředí (konstantní teplota, pH, zbytky potravy);
• snížení ochranných vlastností slin.

Kandidóza je nakažlivé onemocnění. K přenosu houby může dojít líbáním, sexuálním kontaktem, rukama, sdílenými předměty nebo kontaminovaným jídlem nebo vodou. Kromě toho se Candida infekce může objevit z matky na novorozence během průchodu porodními cestami nebo během kojení, pokud má žena plísňovou infekci bradavek a hrudních kanálků.

Mezi rizikové faktory rozvoje orální kandidózy u malých dětí patří celková nezralost orgánů a systémů, předčasný přechod na umělou výživu a používání umělých mléčných výrobků s vysokým obsahem cukru.

Příznaky orální kandidózy

Klinické změny kandidózy ústní sliznice závisí na stadiu, formě, závažnosti a lokalizaci procesu. V počáteční fázi onemocnění je pozorováno zarudnutí s tvorbou červených plaků. Další expozice patogennímu faktoru vede k atrofické kandidóze dutiny ústní.

Mezi nejcharakterističtější příznaky kandidózy patří:

• bílé nebo červené skvrny a plaky s bílým povlakem;
• pocit pálení v ústech;
• bolest při jídle (zejména kyselá, slaná, kořeněná, drsná);
• špatný dech;
• sucho v ústech;
• ucpání a popraskání rtů.

V závislosti na klinickém obrazu se rozlišuje několik forem plísňové infekce:

• Akutní pseudomembranózní kandidóza (drozd). Tato forma označuje „bílé“ léze a je spojena s odlupováním epitelu v důsledku intenzivního rozvoje plísňové infekce. V tomto případě se objeví výrazný otok, zarudnutí a bílý sýrovitý povlak. Tvoří se z mrtvých mas exfoliovaných epiteliálních buněk, fibrinu, kvasinkových buněk, bakterií a zbytků potravy. Plak se snadno mechanicky odstraní a objeví se krvácející epitel. Pacienti pociťují bolest, pálení a svědění. Tato forma kandidózy je charakteristická především pro novorozence, starší pacienty, kteří užívají hormonální léky nebo antibiotika, vyskytuje se také u pacientů s diabetes mellitus, zhoubnými nádory a infekcí HIV. Pokud se onemocnění neléčí, přechází v akutní erozívně-ulcerózní nebo akutní a následně chronickou erytematózní formu.
• Erozivní-ulcerózní stomatitida. Vyznačuje se hlubšími erozemi s převahou nekrotických (mrtvých) hmot. Pokud jsou odstraněny, obnaží se krvácející povrch. Pacienti pociťují bolest při jídle, suchost a pálení. Tato forma je častěji pozorována u lidí s diabetem.

Pomozte! Candida může způsobit zvýšenou tvorbu keratinu v epitelu, jeho ztenčení nebo odumření s tvorbou bílých lézí.

• Akutní erytematózní kandidóza. Infekce je charakterizována lézí na sliznici různého stupně intenzity s hladkým suchým povrchem jasně červené barvy. Jíst je obtížné kvůli silné bolesti. Neexistuje žádný bílý povlak. Rozvoj této formy je často vyvolán léčbou antibiotiky nebo hormony.
• Chronická hyperplastická kandidóza. S tímto onemocněním se na sliznici nacházejí mírně zvýšené bělavé oblasti nepravidelného nebo kulatého tvaru s jasnými hranicemi ve formě tenkého červeného okraje. Když jsou vedle sebe, mohou se takové plaky sloučit. Mechanicky je nelze oddělit od spodní slizniční vrstvy. V této formě kvasinková houba prorůstá do tloušťky epitelu. Povrch sliznice je suchý a drsný. Výrazné bolestivé pocity jsou znepokojivé. Chronická hyperplastická kandidální stomatitida se vyskytuje pouze u dospělých. Tato forma onemocnění musí být pravidelně sledována, protože může degenerovat do zhoubného nádoru.
• Chronická atrofická forma. Vyvolává se neustálým poškozováním sliznice protézami. Proto se také nazývá protetická stomatitida. Obvykle se vyskytuje u starších lidí s ortopedickými strukturami a je charakterizován bolestí, pocitem pálení a suchem v ústech. V postižených oblastech se nachází zarudnutí a otok.
• Kandidóza koutků úst (úhlová nebo hranatá cheilitida, kandidóza). Onemocnění je charakterizováno výskytem zarudnutí a prasklin v koutcích úst, pokrytých snadno odstranitelným bílým povlakem. Projevuje se bolestí při otevírání úst a pohybu rtů. Tato forma je náchylná k recidivám. V tomto případě se trhlina prohloubí. Onemocnění je častější u starších lidí se ztrátou zubů, v přítomnosti zubní protézy v důsledku zlozvyku olizování ústních koutků a rtů.
• Kandidóza jazyka (kandidová glositida). Tato forma je ohniskem papilární atrofie ve střední třetině dorza jazyka. Toto onemocnění obvykle postihuje muže, kteří zneužívají kouření a pití alkoholu. Může mít formu hladkých, plochých lézí načervenalé barvy bez papil, ve formě tuberkul nebo výrůstků vystupujících nad povrch sliznice. Obvykle si stěžují na pocit cizího tělesa v ústech, nepohodlí při jídle a při mluvení.
• Černý chlupatý jazyk. S tímto onemocněním je pozorována keratinizace a proliferace papil jazyka. V důsledku toho se klky tvoří od světle hnědé až po černou. Tento vzor je pozorován ve středu jazyka, zatímco špička a strany zůstávají nedotčené. Toto onemocnění vzniká po infekcích a při poruše funkce trávicích orgánů.

Kandidóza (soor) u dětí mívá akutní průběh. Charakterizováno zarudnutím a otokem ústní sliznice. Dítě se stává neklidným, pláče, odmítá jíst, spánek je narušený. Pokud se onemocnění neléčí, skvrny se pokrývají bílým „sraženým“ povlakem a následně se objevují krvácející vředy způsobující výraznou bolest. Pak se zánět může rozšířit hlouběji a zapojit do infekčního procesu jícen a hrtan, což se projevuje bolestí na hrudi při polykání potravy a chrapotem hlasu. Infekce se může rozšířit na kůži a způsobit červené a oteklé skvrny, které způsobují suchost a svědění.

Neléčená chronická hyperplastická kandidóza může vést ke vzniku zhoubného nádoru na sliznici.

Diagnóza orální kandidózy

Při jmenování zubař provede průzkum pacienta, který si může stěžovat na pálení, bolest, suchost, nepohodlí, zápach z úst a přítomnost lézí. Dále lékař zjišťuje, kdy se objevily první příznaky, identifikuje rizikové faktory, špatné návyky (kouření, pití alkoholu) a zánětlivá onemocnění dutiny ústní, zjišťuje, jakými chorobami trpěl dříve, zda užívá nějaké léky (hormony, antibiotika , cytostatika) a zjišťuje nutriční vlastnosti.

Poté při vyšetření lékař věnuje pozornost asymetrii obličeje, rtů a kůže kolem nich, sliznici dutiny ústní a přítomnosti patologických prvků na ní – zaznamenává jejich polohu, tvar, velikost, hloubku léze, barva, porušení celistvosti epitelu.

K potvrzení diagnózy se ve specializovaných laboratořích používají laboratorní metody výzkumu:

• Mikroskopické vyšetření a kultivace na živných půdách se stanovením citlivosti na antimykotika. Test se provádí nalačno a před čištěním zubů, celková nebo lokální antibiotika se vysazují 3-4 dny předem. Pro sesbírání materiálu se z postižené oblasti vytvoří škrábání nebo otisk. Mikroskopie s průkazem hub rodu Candida je hlavní diagnostickou metodou.
• Pro stanovení protilátek v krvi se používají sérologické metody. Tato metoda se pro stanovení diagnózy používá jen zřídka. Slouží především ke sledování dynamiky infekčního procesu u obtížně léčitelných pacientů.

V případě potřeby je předepsána konzultace s dalšími odborníky a laboratorní vyšetření celkového zdraví těla.

Léčba orální kandidózy

Pacienti se často ptají, jak samostatně léčit kandidózu ústní sliznice. Doma se však tohoto problému jen těžko zbavíte. Návštěva zubaře by se neměla odkládat, protože to zhorší infekční proces. Kromě toho je orální kandidóza nejčastěji pouze vnějším příznakem oslabení obranyschopnosti těla. V tomto případě může být nutné důkladnější a důkladnější vyšetření těla, což není možné bez lékařského předpisu.

Hlavním principem léčby mykotických infekcí dutiny ústní je medikamentózní terapie s předepisováním lokálních i obecných specifických nebo symptomatických léků. Léčba antifungálními antibiotiky ne vždy dává pozitivní výsledek, protože původce kandidózy může být odolný vůči jakémukoli léku. Proto před předepsáním léku je stanovena citlivost na antifungální léky.

Důležité! Celkovou léčbu antimykotiky předepisuje praktický lékař a další lékařští specialisté. V případě potřeby léčebný režim zahrnuje léky, které zvyšují imunitu a posilují obranyschopnost těla.

Zubní lékař může předepsat lokální terapii antimykotiky ve formě mastí, gelů, krémů:

• Pro dosažení lepšího výsledku se antifungální léky kombinují s antiseptiky (chlorhexidin, miramistin). Používají se ve formě roztoků, gelů, mastí, aerosolů po dobu několika dnů až měsíce.
• Za účelem hojení epitelu se používají vitamíny A, E, solcoseryl, Actovegin a methyluracil. Kousek gázy se namočí do léku a aplikuje se na postiženou oblast po dobu 20 minut, 3-4 procedury denně, 4-5 dní od začátku léčby.
• U akutních forem infekce v případě silné bolesti se používají léky s analgetickým účinkem.

Lokální terapie akutních forem kandidózy pokračuje 2-3 týdny. Po odstranění příznaků a stížností léčba pokračuje další 1 týden. V případě chronického průběhu onemocnění se provádějí opakované léčebné cykly v intervalech 1-2 týdnů.

Pro zmírnění bolestí při jídle, potlačení rozvoje plísňových infekcí a zvýšení celkové i lokální imunity při kandidóze dutiny ústní je nutné dodržovat dietu. Měli byste omezit konzumaci sladkých, škrobových, mastných, kyselých, uzených a kořeněných jídel. Je třeba se vyhnout teplým a studeným jídlům. Jídlo by mělo být polotekuté konzistence při mírné teplotě.

Prevence orální kandidózy

Aby se zabránilo výskytu kandidózy dutiny ústní, je nutné udržovat hygienu dutiny ústní a ortopedických struktur:

• správné čištění zubů, mezizubních prostor a zadní části jazyka;
• denní hygienické čištění snímatelných protéz 2-3x denně a jejich antiseptické ošetření 1x denně.

Aby se zabránilo výskytu infekce a relapsu onemocnění, doporučuje se provést obecná preventivní opatření:

1. léčba dysfunkcí vnitřních orgánů;
2. posílení imunity;
3. obnovení normální mikroflóry ústní dutiny a střev;
4. dodržování diety s nízkým obsahem jednoduchých sacharidů a konzumace fermentovaných mléčných výrobků a zeleniny;
5. vzdát se špatných návyků (kouření, pití alkoholu);
6. odmítnutí nekontrolovaného užívání antibiotik;
7. dlouhodobé (až 3-6 měsíců) profylaktické předepisování antimykotik, s přihlédnutím k citlivosti izolovaných patogenů, pacientům s chronickým recidivujícím průběhem onemocnění v kombinaci s kandidózou jiných lokalizací;
8. profylaktické podávání antifungálních antibiotik pacientům infikovaným HIV;

Doporučuje se navštívit zubního lékaře dvakrát ročně. Pravidelné preventivní vyšetření dutiny ústní umožní lékaři stanovení diagnózy v počátečních fázích rozvoje onemocnění. Včasná diagnostika a včasná léčba zabrání dalšímu zhoršování a šíření procesu.