Metastáza je sekundární onkologický proces, při kterém se v jakémkoli orgánu tvoří nádor, skládající se z buněk z primární změněné léze, přiváděných do jeho tkání krevním řečištěm. Zachovávají si histologické rysy „mateřského“ novotvaru. Vzhledem ke své blízkosti k srdci a hlavním krevním cévám tvoří rakovina plic metastázy v jakékoli části těla. Nejčastěji postihuje kosti, játra a mozek.
Cesty metastázování rakoviny
Metastázy rakoviny plic se šíří po celém těle třemi způsoby:
- lymfogenní – šíření maligních buněk cévním systémem do regionálních lymfatických uzlin. Protože tyto struktury mají bariérovou funkci, většina patogenů v nich umírá. Pokud je však onkologická zátěž příliš velká, některé buňky se posunou dále a napadnou zdravou tkáň. Tato cesta metastáz je nejčastější u plicních nádorů;
- hematogenní – nádorový proces se šíří krevním řečištěm;
- tkáň (implantace) – malignita vzniká přímým kontaktem změněných tkání s normálními. Plicní novotvar prorůstá do pohrudnice a napadá blízké struktury.
Metastázy lokalizované v jakýchkoli vnitřních orgánech si zachovávají základní charakteristiky primárního zaměření. Když jsou detekovány, je pacientovi diagnostikována rakovina plic, i když se nalezený nádor nachází daleko od prvků dýchacího systému.
Fáze metastázy
Lékaři rozlišují několik fází vývoje metastatického procesu:
- intravazace – vstup maligních buněk do lumen cévy;
- diseminace – šíření nádorových elementů po celém těle s průtokem krve nebo lymfy;
- embolie – zakořenění maligních buněk na novém místě;
- extravazace – zavedení upraveného uzlu do zdravé orgánové tkáně;
- vznik a růst sekundárního nádoru.
Doba potřebná k rozvoji novotvaru se liší v závislosti na typu rakoviny dýchacích cest a stupni malignity. Vysoce diferencované primární léze jsou méně náchylné k metastázám než ty špatně diferencované a šíří se po těle pomaleji. U vzdálených uzlin jsou častěji diagnostikovány novotvary malých buněk.
Které vnitřní orgány jsou nejčastěji postiženy rakovinou plic?
S progresí patologického procesu se klinický obraz onemocnění doplňuje o příznaky poruch ve fungování vnitřních orgánů postižených změnami. Šíření maligního nádoru dýchacích cest začíná poškozením regionálních lymfatických uzlin lokalizovaných v hrudníku. Tento nádor není považován za metastatický. Závažná diagnóza se stanoví, když maligní buňky migrují do vzdálených lymfatických uzlin umístěných pod kůží. Zvětšují se a stávají se bolestivými při palpaci.
Klíčení mediastinálním novotvarem je doprovázeno poruchami řeči a polykání a také syndromem horní duté žíly. Vyvíjí se na pozadí zablokování této hlavní cévy maligními tkáněmi, oběhovými poruchami v horní části těla.
Mezi hlavní příznaky syndromu:
- namodralá kůže na krku, obličeji, ramenou;
- zrakové poruchy;
- dušnost;
- otok horní části těla;
- cerebrální abnormality;
- chrapot, chrapot hlasu;
- otok žil na postižené straně.
Situaci komplikuje fakt, že krev z plic jde přímo do srdce, odkud se hlavními cévami rozvádí do celého těla. V důsledku toho mohou maligní metastázující rakovinné uzliny skončit v jakémkoli vnitřním orgánu.
Nejčastěji jsou zaznamenány v:
- druhá plíce;
- játra;
- kostní tkáň;
- mozek;
- nadledvinky.
Metastázy jsou detekovány u 40 % pacientů s rakovinou plic. Tak vysoká úroveň komplikací základního onemocnění je vysvětlena skutečností, že onkopatologie je po dlouhou dobu asymptomatická a je detekována v pozdějších fázích vývoje.
Metastázy v kostech skeletu
Metastáza do kosti je diagnostikována u 30–40 % případů rakoviny plic stadia IV. Nejčastěji maligní buňky pronikají do:
- páteř;
- ramena;
- boky;
- pánevní kosti.
Pacient začíná pociťovat bolesti kloubů a svalů, které se s růstem sekundárního nádoru postupně zvyšují a stávají se nesnesitelnými i v klidu. Metabolismus vápníku je narušen, pacient zažívá patologické zlomeniny z drobného mechanického namáhání při provádění běžných domácích manipulací.
Nejnebezpečnější metastáza rakoviny je do páteře. Nádorové tkáně utlačují míchu a projevují se oslabením svalů, necitlivostí končetin, parézami, fekální a močovou inkontinencí.
Metastázy v játrech
Hlavní funkcí jater je zbavovat tělo odpadu, toxinů a produktů rozkladu. K tomu potřebuje orgán vyvinutý systém zásobování krví. Projde jím až jeden a půl litru krve denně. Biofluid vstupuje do tkání z arteriálních a žilních řečišť, což přispívá k intenzivní inseminaci jater maligními buňkami.
Jakákoli onemocnění jater, včetně vzniku sekundárního nádorového ložiska, se objeví až při výrazném zhoršení funkčnosti orgánu, ale i s ním spojeného žlučníku.
Metastatický karcinom jater je charakterizován příznaky, jako jsou:
- náhlá, významná ztráta hmotnosti;
- svalová slabost;
- tachykardie;
- zežloutnutí kůže, viditelné sliznice, oční sklera;
- přetrvávající nevolnost;
- čištění výkalů;
- tupá bolest pod pravým žebrem;
- nedostatek chuti k jídlu;
- otok břicha;
- zvýšená tělesná teplota;
- únava;
- nezdolné zvracení;
- ztmavnutí moči;
- pavoučí žíly na těle;
- zvětšení mléčných žláz u mužů.
Pozor: jasnou známkou jaterních problémů je vzor rozšířených žilek na břiše, které vizuálně připomínají hlavu medúzy.
Pokud pacient pravidelně nebo trvale vykazuje alespoň některé z uvedených příznaků, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. To dává šanci zastavit maligní proces a prodloužit život pacienta.
Metastázy v nadledvinách
Nadledvinky jsou párová žláza, která syntetizuje stresové hormony (adrenalin, kortizol, norepinefrin) a také glukokortikosteroidy. Metastázy rakoviny plic do těchto orgánů jsou často asymptomatické. Objevuje se, když jsou obě nadledvinky poškozeny v důsledku hormonálního nedostatku, který vyvolává:
- zvýšený růst ochlupení u žen;
- neustálá slabost;
- špatná chuť k jídlu;
- únava po menší fyzické aktivitě;
- rychlá ztráta hmotnosti;
- otok mléčných žláz u mužů;
- nízká horečka, kterou nelze korigovat léky.
Často jsou metastázy v nadledvinách objeveny poté, co pacient pociťuje silnou bolest způsobenou růstem primárního nádorového ložiska v plicích.
Metastázy v mozku
Plicní malignita metastázuje do mozku častěji než jiné formy rakoviny. Sekundární ložiska této lokalizace jsou detekována u 40 % pacientů s nádory plic ve stadiu IV.
Přibližně u jedné třetiny pacientů je onemocnění asymptomatické. Jiní pociťují známky destrukce mozkové tkáně maligními buňkami způsobené tímto zánětem, otok mozku. Klinický obraz metastatického karcinomu mozku je různý podle toho, která část orgánu je nejvíce postižena.
Známky tvorby metastáz jsou:
- přetrvávající bolesti hlavy;
- rozmazané vidění;
- křeče;
- poruchy řeči;
- špatná chuť k jídlu;
- paréza, paralýza končetin;
- závratě;
- motorická nekoordinace, neschopnost udržet rovnováhu;
- poruchy paměti a myšlení;
- svalová slabost na jedné straně těla (jako při mrtvici);
- chronická únava;
- nevolnost, zvracení bez závislosti na příjmu potravy.
Pacient s metastázami rakoviny plic do mozku má poruchu osobnosti. Pacient se stává podrážděným, agresivním nebo naopak ufňukaným.
diagnostika
Pro vývoj taktiky léčby je důležité přesně určit lokalizaci metastáz, stupeň růstu sekundárního maligního ložiska a jeho účinek na postižené orgány. To vyžaduje komplexní vyšetření pacienta.
Zahrnuje různé laboratorní a instrumentální metody:
- MRI s kontrastní látkou;
- obecné, biochemické krevní testy, hormonální testy, nádorové markery;
- PAT;
- Ultrazvuk hrudníku, břišní dutiny, pánevních orgánů;
- CT
- radiografie kosterních kostí.
Konečná diagnóza je potvrzena biopsií, histologickým vyšetřením vybraných tkání, potvrzujícím malignitu nádoru. V onkologické praxi není neobvyklé, že jsou nejdříve objeveny metastázy, primární nádor v plicích se nachází pouze podle histologických charakteristik změněných buněk.
Léčba
Boj proti metastázám není o nic méně důležitý než léčba základního plicního onemocnění. Příčinou smrti je ve většině případů současné poškození několika životně důležitých orgánů.
U metastatického karcinomu je možná pouze paliativní léčba zaměřená na odstranění negativních příznaků, zlepšení kvality a prodloužení života pacienta. Terapeutická taktika závisí na počtu sekundárních lézí, jejich typu, velikosti a celkovém stavu pacienta. Pokud je metastatická léze malá a jediná, může být chirurgicky odstraněna se zachycením zdravé tkáně a regionálních lymfatických uzlin.
V některých případech se používají moderní metody ničení maligního nádoru. Jako:
- radiofrekvenční ablace – vložení kovové jehly do nádoru, poté na něj aplikován elektrický proud, vyhoření nádorových buněk;
- chemoembolizace je uzavření cévy, kterou proudí krev do patologického ložiska speciálními mikrokuličkami a je tam dodáván i lék na chemoterapii. Bez výživy a kyslíku, změněné buňky umírají. Toxin urychluje proces jejich smrti;
- intraarteriální chemoterapie je podávání léků přímo do cévy zásobující nádor, spíše než do systémového krevního řečiště.
Pokud není možná chirurgická léčba, lékaři vypracují pro pacienta individuální průběh konzervativní terapie. V závislosti na typu nádoru se používají následující léky:
Výše uvedené metody se používají jak samostatně, tak ve vzájemné kombinaci. Současně se provádí symptomatická terapie ke zlepšení celkového stavu pacienta. Zahrnuje užívání léků proti bolesti, antiemetik, protizánětlivých a dalších léků.
Předpověď
Prognóza metastatického karcinomu plic je bohužel nepříznivá. Pouze 1–2 % pacientů přežívá déle než pět let od data diagnózy.
Až 50 % pacientů zemře během 6-12 měsíců. Bez léčby nastává smrt po 2-4 měsících.
Metastatický karcinom plic je závažné onemocnění, které je prakticky neléčitelné. Nepříznivá prognóza však není důvodem k zoufalství či rezignaci. Každý rok mají onkologové k dispozici nové účinné metody a prostředky, které pomáhají prodloužit plnohodnotný život člověka. I nyní jsou pacienti, kteří s touto diagnózou žijí řadu let.
Společnost Patient Management již řadu let organizuje kvalitní individuální lékařskou péči.
Za léta práce jsme nashromáždili statistiky na předních zahraničních klinikách a jsme připraveni doporučit pacientkám k léčbě karcinomu žlázy prsu pouze ta zdravotnická centra, kde skutečně poskytnou tu nejefektivnější péči.
Slova „rakovina“ a „nádor“ vzbuzují hrůzu v každém, kdo je poprvé konfrontován s onkologickou diagnózou. Ale někdy, v průběhu boje s vážnou nemocí, se lidé dozví, že existuje ještě děsivější slovo – „metastázy“. Právě tyto screeningy zhoubných nádorů jsou hlavním nepřítelem onkologických pacientů. Naštěstí se výsledky léčby pacientů s metastatickým karcinomem každým rokem zlepšují.
Vše nejdůležitější o metastázách říká náš odborník – přednosta onkologického oddělení č. 4 Státní klinické nemocnice č. 1 moskevského zdravotního oddělení, přednosta onkologického oddělení NSIUV, doktor lékařských věd, onkolog chirurg Vladimir Konstantinovič Ljadov.
Nejčastější a nejznepokojivější otázkou každého pacienta s rakovinou je, jaké je jeho individuální riziko rozvoje vzdálených metastáz (tj. výsevu primárních nádorových buněk do jiných orgánů). Přítomnost metastáz je totiž charakteristickým znakem posledního, nejčastějšího stadia IV rakoviny.
Buňky mimo kontrolu
Různé maligní nádory mají své vlastní charakteristiky. Není divu, že se říká, že každá rakovina je jedinečná. Existují však určité univerzální rysy a vzory, které spojují téměř jakýkoli novotvar. Například všechny „zhoubné“ nádory mají tu vlastnost, že metastazují, to znamená, že se šíří po celém těle. Ale benigní nádory se vyvíjejí pouze v místě, kde se poprvé objevily.
Jakýkoli nádor je proliferace buněk orgánu nebo tkáně. Buňky v důsledku genetických změn (mutací), které u nich nastaly, ztrácejí schopnost omezovat svůj růst a v těle se rychle množí. V této fázi může být nádor stále benigní. Jedná se například o nezhoubné novotvary (polypy) sliznice tlustého střeva. Pokud se však v důsledku dalších mutací mohou buňky nejen nekontrolovatelně dělit, ale také se šířit proudem lymfy a krve po těle a také zakořeňovat v jiných orgánech, což vede ke vzniku nových ložisek rakoviny , pak se takové nádory nazývají zhoubné. V okamžiku, kdy jsou pomocí speciálních studií (ultrazvuk, počítač, magnetická rezonance nebo pozitronová emisní tomografie – CT, MRI, PET) detekována nová nádorová ložiska, může lékař u pacienta diagnostikovat přítomnost pokročilého stadia rakoviny. Jsou identifikovány regionální metastázy – ložiska rakoviny v lymfatických uzlinách nejblíže nádoru – to je známka lokálně rozšířeného procesu. Pokud nové nádory postihují více orgánů, pak se jedná o tzv. vzdálené metastázy, které slouží jako známka IV. stadia, nejčastějšího stadia rakoviny.
Vyhrajte své místo
Mnoho pacientů se domnívá, že screeningem lze odstranit pouze velké nádory. To je špatně. I drobná ložiska nádorové tkáně, jejichž velikost je asi jeden krychlový milimetr, jsou schopna uvolnit své buňky do krevního oběhu. Takové cirkulující nádorové buňky jsou v krvi každého onkologického pacienta. Ale to ještě nejsou metastázy. I mimo primární ohnisko jsou takové buňky pod kontrolou imunitního systému, nejsou ještě schopny zakořenit a růst v těle. Tyto buňky pod vlivem určitých faktorů zakořeňují v jiných orgánech a následně mohou dát podnět k růstu metastáz. Proč k tomu dochází, není dosud plně stanoveno. Například u některých nádorů se metastázy mohou objevit 15-20 let po zdánlivě úspěšné léčbě.
Aby mohly jednotlivé nádorové buňky, přenášené krví, přežít, najdou v těle takzvanou premetastatickou niku, kde mohou setrvávat poměrně dlouhou dobu. Někdy – roky. Jsou tam podmínky pro jejich uchování, ale stále neexistují žádné nové cévy, kterými by se mohl nádor živit. Rakovinové buňky však pomocí speciálních molekul dokážou vytvořit nové krevní cévy – proces zvaný neoangiogeneze. Poté, co se místo nádoru „připojí“ k oběhovému systému prostřednictvím procesu neoangiogeneze, začne metastáza rychle růst.
Metastázy postihují různé orgány. Každý typ rakoviny má svá oblíbená místa, kde se nejdříve odfiltruje nádor. Rakovina prostaty tedy často metastázuje do kostí. U rakoviny slinivky nebo tlustého střeva však výskyt metastáz v kostech ukazuje na úplně poslední fázi, protože tyto nádory postihují především játra nebo plíce. I nádory umístěné v různých částech téhož orgánu se chovají odlišně. Například nádory tlustého střeva, které se nacházejí vpravo, reagují na některé léky a nádory umístěné vlevo – na jiné, což je způsobeno různými genetickými změnami v buňkách. Tyto znalosti lékaři využívají při plánování léčby.
Odhalit včas
Pacienti často přesouvají odpovědnost za svůj život a zdraví výhradně na lékaře. Ale v mnoha ohledech je to vlastní odpovědnost nemocného. Například někteří pacienti, kteří podstoupili léčbu nádoru a chtějí na toto těžké období zapomenout, odmítají další pozorování. Nicméně „schovávat hlavu do písku“, když máte tak vážnou nemoc, je špatná taktika. Pouze při včasném a včasném odhalení metastáz jsou šance na úspěšnou léčbu maximální.
Po léčbě by měl každý pacient dostat od lékaře svůj vlastní plán vyšetření. Záleží na typu a stadiu rakoviny, stejně jako na možnostech dostupných v dané zemi a zdravotnickém zařízení. Nejintenzivnější sledování se provádí v prvních letech po léčbě. Podle ruských doporučení se v prvním roce provádějí vyšetření jednou za tři měsíce, ve druhém a dalších letech až do konce 5 let – jednou za šest měsíců. Předpokládá se, že 90 % metastáz se objeví do 5 let po léčbě, proto, když pacient dosáhne tohoto období, je buď vyřazen z registru, nebo jednou ročně převeden na pozorování.
Každá vyšetřovací metoda má svou přesnost. Zhruba řečeno, CT dokáže detekovat 90 ze 100 pacientů s metastázami a ultrazvuk a rentgen pro většinu typů rakoviny budou informativní pouze v 70 %. Proto se nejčastěji doporučují různé typy tomografie, které umožňují získat snímky částí těla s rozlišením až 1 mm. Pro posílení kontrastu obrazu se tyto studie často provádějí s kontrastem – pacient pije nebo dostává speciální kontrastní léky nitrožilně, které výrazně zvyšují přesnost vyšetření.
Pouze vpřed!
Léčba metastatického onemocnění je mnohem obtížnější a stále je často méně účinná než léčba primární rakoviny. Ale to není důvod k odmítnutí. Každým rokem je pro takové pacienty stále více možností léčby. Navíc mají šanci nejen na prodloužení života, ale někdy i na vyléčení.
Například v Rusku u 25–30 % pacientů trpících rakovinou tlustého střeva jsou v době diagnózy okamžitě detekovány vzdálené metastázy. Ještě před 20 lety nemohli onkologové takovým pacientům nabídnout téměř nic, ale dnes si každý čtvrtý člověk může nárokovat dlouhé roky života nebo dokonce úplné vyléčení. Například někteří pacienti s touto diagnózou žijí 10 a více let bez projevů onemocnění.
Metastatická rakovina se léčí stejnými metodami jako primární rakovina: operace, ozařování a léky. Ale medikamentózní terapie je obvykle nejúčinnější, protože se jedná o systémovou léčebnou metodu, která umožňuje působit jak na viditelné nádorové buňky, tak na ty, které dosud nelze pomocí stávajících vyšetřovacích metod rozpoznat.
Základní medikamentózní léčbou je tradiční cytotoxická chemoterapie, která potlačuje všechny rychle se dělící buňky v těle. Používané léky jsou toxické, takže sice zabíjejí rakovinné buňky, ale negativně ovlivňují i ostatní rychle se dělící buňky. Především na buňkách sliznice a vlasových folikulů. A i přes široké možnosti doprovodné terapie, která pomáhá snižovat závažnost nežádoucích účinků, se jedná o poměrně agresivní typ léčby. Naštěstí je dnes možné přidat do mixu více individualizovanou, cílenou terapii. Jde o tzv. cílené léky, které působí striktně na konkrétní molekulární cíl v nádoru. Když se poprvé objevily, vědci doufali, že cílené léky zcela nahradí chemoterapii. Jenže se ukázalo, že to zatím není možné. Ale tyto dva typy léčby se dokonale doplňují, což vám umožní výrazně zpomalit nebo dokonce zastavit růst nádoru. Například u jednoho z nejagresivnějších typů rakoviny prsu se již více než 15 let používají cílené léky proti molekule HER-2, které se ukázaly jako velmi účinné proti tomuto dříve zcela nepříznivému typu rakoviny.
V posledních letech byly vyvinuty léky, které dokážou aktivovat vlastní imunitní systém pacienta a „naladit“ jej proti nádorovým buňkám. Obrovská skupina pacientů dříve považovaných za nevyléčitelné dostala díky imunoterapii naději na uzdravení! Onkologové každý rok dostávají nové a účinné metody boje proti rakovině, včetně metastáz. Proto si za žádných okolností nezoufejte, když uslyšíte slovo „metastázy“. Hlavní je najít tým specialistů připravený nabídnout vám všechny nejmodernější léčebné metody.
