Stagnace žluči, také známý jako cholestáza, je stav, při kterém je narušena tvorba a/nebo odtok žluči. Jinými slovy, nejedná se o samostatnou nemoc, ale o soubor změn (v pacientově blahu, v jeho testech a instrumentálních vyšetřeních), které se vyskytují u mnoha různých patologií.
Jak se projevuje stagnace žluči?
Hlavní příznaky, které vám umožní mít podezření na stagnaci žluči, jsou:
- Svědění kůže, které se zhoršuje večer a během teplé sprchy
- Zežloutnutí sliznic, skléry a následně kůže
- Ztmavnutí moči
- Světlá (někdy téměř bílá) stolice
- Těžkost, nepohodlí v pravém hypochondriu
- Celková slabost, malátnost
Při delší existenci stagnace žluči (cholestáza, která přetrvává déle než 6 měsíců se nazývá chronická) je narušeno vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích, což se může projevit snížením zrakové ostrosti za soumraku, zvýšenou krvácivostí, bolestmi kostí a sklon ke zlomeninám a výskyt xantomu na kůži.
Stojí za zmínku, že závažnost konkrétního příznaku závisí na různých ukazatelích stavu jater. Například čím vyšší je hladina bilirubinu v krvi, tím jasnější je žlutá barva sliznic a kůže a intenzita svědění kůže koreluje s koncentrací žlučových kyselin v krvi (proto lze svědění pozorovat i při „standardní“ jaterní parametry jsou normalizovány). Těžkost a nepohodlí v pravém hypochondriu mohou být nahrazeny silnou bolestí, doprovázenou nevolností, zvracením a dokonce zvýšením tělesné teploty, pokud je příčinou cholestázy ucpání žlučových cest žlučovým kamenem. A někdy významné změny laboratorních parametrů žádným způsobem neovlivňují pohodu pacienta a stagnace žluči je náhodným „nálezem“ při provádění krevních testů z jiných důvodů (například před plánovanou operací).
Jinými slovy, závažnost onemocnění musí být posouzena na základě souhrnu klinických (symptomy), laboratorních (krevní testy) a instrumentálních (ultrazvuk a další) údajů. A ačkoli ve většině případů výskyt příznaků naznačuje přítomnost nové akutní situace nebo zhoršení chronické, je důležité si uvědomit, že absence stížností nezaručuje normalizaci stavu jater.
Možné příčiny stagnace žluči
Existuje mnoho důvodů pro vývoj stagnace žluči a někdy i zkušený odborník vyžaduje spoustu času, aby stanovil správnou diagnózu. Je to dáno tím, že žluč od svého vzniku až po vstup do střeva urazí dlouhou cestu a v kterékoli fázi této cesty může nastat problém (příčina stagnace).
Žluč je tvořena jaterními buňkami, odkud proudí žlučovými kapilárami do interlobulárních a následně do větších žlučovodů, které se nakonec spojí do levého a pravého a následně do společného jaterního vývodu. Níže se „jaterní“ vývod spojuje s takzvaným „cystickým“ vývodem (vedoucím do žlučníku) a přechází do „společného žlučovodu“ (také známého jako společný žlučovod). Prostřednictvím tohoto společného žlučovodu vstupuje žluč z jater a žlučníku do dvanáctníku.
Ke stagnaci žluči může dojít v kterékoli části popsané cesty: od samotné jaterní buňky až po místo, kde do střeva vtéká společný žlučovod. Je konvenčně přijímáno rozdělit možné příčiny cholestázy do 2 velkých skupin: intrahepatální (důvod spočívá v samotném orgánu, než žlučovody opustí játra) a extrahepatální.
Mezi intrahepatální příčiny stagnace žluči jsou nejčastější:
- Lékové poškození jater
- Virová hepatitida
- Alkoholická hepatitida
- jaterní cirhóza (jakéhokoli původu)
- Primární biliární cholangitida
- Primární sklerotizující cholangitida
- Mnoho dalších (genetické poruchy, Caroliho syndrom, cystická fibróza, nádorové metastázy, hematologická onemocnění atd.)
Mezi extrahepatální příčiny patří:
- Onemocnění žlučových kamenů (zhoršený odtok žluči v důsledku ucpání společného žlučovodu kamenem nebo v důsledku vytvoření striktury („zamoření“) v něm s častou traumatizací kameny)
- Nádory nebo velké cysty stlačující vnější stranu žlučových cest (například rakovina hlavy slinivky břišní)
- Nádory žlučovodů (např. cholangiokarcinom)
- Jiné (například „fúze“ extrahepatálních žlučovodů u primární sklerotizující cholangitidy)
Příčinu svědění kůže a žloutnutí kůže tedy s největší pravděpodobností sami neodhalíte, a pokud se objeví příznaky stagnace žluči, měli byste se poradit s lékařem (praktickým lékařem nebo gastroenterologem; v některých případech může být nutné poradit se s odborníkem na infekční onemocnění). Pokud situace nastala akutně (náhle), doprovázená zvýšením tělesné teploty, silnou bolestí v pravém hypochondriu, zvracením a celkovým zhoršením zdravotního stavu, je nutné zavolat sanitku.
Jaké vyšetření bych měl podstoupit před návštěvou lékaře?
Velké množství příčin může vyžadovat zdlouhavé a komplexní vyšetření, včetně v některých případech jaterní biopsie. Mohou být vyžadovány krevní testy na specifické autoimunitní protilátky, endoskopický ultrazvuk (endo-ultrazvuk nebo EUS) nebo magnetická rezonanční cholangiopankreatikografie (MRCP). V počáteční fázi diagnostiky však existuje řada ukazatelů, které vašemu ošetřujícímu lékaři pomohou orientovat se v určování dalšího směru vyšetření.
Pokud máte podezření, že máte stagnaci žluči, doporučujeme před návštěvou lékaře projít následujícími: minimální vyšetření:
- Klinický krevní test* – pomůže při podezření na infekční nebo hematologickou příčinu stagnace žluči
- alkalická fosfatáza (HORSKÁ PASTVINA*), gama-glutamyltranspeptidáza (GGTP*), bilirubin afrakce* – základní laboratorní ukazatele stagnace žluči
- alaninaminotransferáza (ALT*), aspartátaminotransferáza (AST*) – dva hlavní ukazatele poškození jaterních buněk
- Markery virové hepatitidy: hepatitida B (HBsAg), hepatitida C (anti-HCV), v akutní situaci – hepatitida A (anti-HAV IgM*), pro těhotné ženy – hepatitida E (anti-HEV IgM*)
- Ultrazvuk břišní dutiny – vám umožní vyloučit „zjevné“ příčiny, jako je cholelitiáza nebo velké nádory
*Důležité! Tato vyšetření již musíte podstoupit po výskyt příznaků. Pokud jste darovali krev před měsícem a vaše oči zežloutly teprve dnes, krevní test z doby před měsícem bude mít málo informací.
Léčba stagnace žluči
Léčbu lze rozdělit do dvou vektorů. Prvním je odstranění příčiny, která cholestázu způsobila, druhým je odstranění následků.
Extrahepatální příčiny přitom zpravidla vyžadují chirurgický zákrok ve formě „tradiční“ operace nebo endoskopické manipulace – endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP), zatímco eliminace intrahepatálních příčin spočívá v předepisování lékové terapie (antivirová léčiva, hormony, cytostatika a další).
K léčbě následků se používají hlavně hepatoprotektory. Volba konkrétního léku, jeho dávka, délka léčby a způsob podání (tablety nebo intravenózní/intramuskulární) závisí na diagnóze, povaze a závažnosti změn v testech a přítomnosti nebo nepřítomnosti kontraindikací léku. Léčba svědění kůže spojeného se stagnací žluči může v některých případech vyžadovat předepisování dalších léků.
Nezávislé pokusy zbavit se stagnace žluči, zejména s takovými „agresivními“ metodami, jako je tubage, nemusí mít nejen pozitivní účinek (například s autoimunitními nebo genetickými příčinami cholestázy), ale také vést k vážným komplikacím. Pokud jsou tedy například ve žlučníku malé kameny, aktivní pokusy „hnat žluč“ povedou k tomu, že tyto kameny „jako v aquaparku“ začnou sestupovat podél žlučovodů. To může způsobit ucpání vývodů a úplné zastavení toku žluči (tj. zhoršení cholestázy), což vede k rozvoji biliární koliky nebo dokonce akutnímu stavu vyžadujícímu chirurgickou léčbu.
Diagnostika i léčba stagnace žluči se tak může stát obtížným a značně zdlouhavým procesem, který se bez lékařského vzdělání a určitých klinických zkušeností často neobejde. Důrazně doporučujeme neprovádět samoléčbu a při podezření na stagnaci žluči konzultovat s lékařem příčiny a zvolit optimální terapii.
V našem centru můžete využít pohodlný program HepatoChek-up, který zahrnuje veškerou nezbytnou minimální diagnostiku stagnace žluči (s výjimkou akutní virové hepatitidy A a E), dále řadu dalších laboratorních parametrů a elastografii jater k vyloučení elastografie jater k vyloučení cirhózy.
Další informace o metodách léčby stagnace žluči naleznete ve videu:
Cholestáza je komplex klinických a laboratorních příznaků, ke kterým dochází v důsledku narušení procesů tvorby, sekrece a odtoku žluči z jater a žlučových cest do duodena. Dlouhodobě existující zhoršuje stav pacienta, způsobuje řadu strukturálních změn v játrech a postupně zhoršuje jejich funkci, což vede k jaternímu selhání. Věnovat pozornost svému zdraví – jít k lékaři, když se objeví první příznaky a známky jaterní cholestázy – vám pomůže včas identifikovat její příčinu, zahájit léčbu a vyhnout se nebezpečným následkům této patologie.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
Cholestáza není samostatné onemocnění, ale syndrom, který může doprovázet průběh celé řady dalších onemocnění jater a žlučových cest. Cholestáza postihuje především muže nad 40 let, ale může se objevit i u žen, zejména v těhotenství. Děti onemocní jen v ojedinělých případech.
Podle statistik je výskyt patologie vyskytující se s cholestázou jeden případ na 10 tisíc obyvatel za rok a více než polovina lidí trpících akutními nebo chronickými onemocněními hepatobiliárního systému alespoň jednou za život zažije stagnaci žluči.
druhy
Existují následující typy cholestázy:
- podle charakteristiky průběhu – akutní a chronické;
- podle přítomnosti zežloutnutí kůže – ikterické a anikterické;
- podle charakteristik sekrece žluči – částečná (se snížením její produkce), disociovaná (se zpožděním uvolňování některých složek žluči) a celková (doprovázená porušením uvolňování žluči do střev).
Podle stupně poškození žlučových cest se rozlišují dva typy cholestázy:
- intrahepatální (vyskytuje se při poškození intrahepatálních žlučovodů a/nebo hepatocytů);
- extrahepatální (vyvíjí se v důsledku ucpání společného žlučovodu kamenem nebo nádorem).
Příznaky
Klinické projevy této patologie jsou spojeny s velkým množstvím žluči v žlučových cestách a malým průtokem do duodena a jejich závažnost závisí na typu a závažnosti základního onemocnění.
U žen a mužů jsou příznaky cholestázy podobné, hlavní jsou:
- pocit nepohodlí, těžkosti, bolesti v pravém hypochondriu;
- svědění kůže, zesilující večer a poté, co se na tělo dostane horká voda;
- ztmavnutí moči;
- zvýšená frekvence stolice, změna její konzistence na tekutější, změna barvy.
Kvůli silnému svědění se pacienti stávají neklidnými, podrážděnými a mají problémy se spánkem.
Nedostatek žluči ve střevech vede k narušení trávicích procesů, včetně snížení vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích – K, D, A, E. To tvoří základ pro zvýšenou krvácivost, výskyt bolesti v kostech a snížená zraková ostrost, zejména za soumraku.
Objektivní příznaky cholestázy mohou zahrnovat:
- zvýšená velikost jater;
- výskyt nahromadění cholesterolu pod kůží – nažloutlé tuberkulózy – xantom a xanthelasma;
- fibróza vnitřních orgánů, zejména jater (v důsledku narušení metabolismu mědi).
Příčiny
Nemoci doprovázené stagnací žluči v játrech mají různý původ. Nejčastější příčiny cholestázy:
- genetická predispozice;
- poškození hepatobiliárního systému viry nebo bakteriemi;
- zneužívání alkoholu;
- užívání léků, které jsou toxické pro játra;
- vystavení hepatotoxickým chemikáliím;
- metabolické poruchy (zejména během těhotenství);
- fibróza nebo zánět interlobulárních žlučovodů při jaterní cirhóze nebo sklerotizující cholangitidě.
Intrahepatální cholestáza tak doprovází průběh akutní hepatitidy, primární biliární cholangitidy, alkoholického onemocnění jater, jaterní cirhózy v důsledku virové hepatitidy B a C a objevuje se při užívání hepatotoxických léků (cytostatika, amoxicilin/klavulanát, aminazin a další) nebo při šíření zhoubný nádor jater.
Příčinou extrahepatální cholestázy je obvykle cholelitiáza s kamenem blokujícím společný žlučovod, polyp žlučníku, lokalizovaný v oblasti jeho krku a blokující žlučovod, zjizvená striktury společného žlučovodu, akutní pankreatitida, nádory stlačování žlučových cest zvenčí,
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
diagnostika
Na základě stížností pacienta, anamnézy a výsledků objektivního vyšetření lékař vysloví podezření na cholestázu a jakékoli onemocnění jater, které by ji mohlo vyvolat. Pro upřesnění diagnózy bude pacientovi doporučeno další vyšetření. To může zahrnovat:
- klinický krevní test (bude detekována leukocytóza, zvýšená ESR, anémie);
- biochemický krevní test (bude zjištěna zvýšená aktivita ALT, AST, nadbytek bilirubinu a lipidů, případně markery autoimunitního zánětlivého procesu – antinukleární protilátky a další);
- obecný test moči (ukáže přítomnost žlučových pigmentů v něm);
- Ultrazvuk břišních orgánů a zejména jater (zjistí se zvětšení jeho velikosti, heterogenita struktury, neostrý obrys, změny velikosti a struktury žlučníku a kanálků, přítomnost kamenů v močovém měchýři nebo kanálcích);
- endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie nebo perkutánní transhepatální cholangiografie (detekuje konkrementy ve žlučníku nebo známky sklerotizující cholangitidy a odvodňuje kanály, pokud jsou ucpané (zablokované));
- magnetická rezonanční cholangiopankreatografie;
- pozitronová emisní tomografie;
- v obtížných diagnostických případech – jaterní biopsie pod ultrazvukovým vedením.
Znalecký posudek
Jsem praktický lékař a pravidelně konzultuji pacienty s onemocněním hepatobiliárního systému doprovázeným cholestázou. Někdy je stagnace žluči výrazná – vyskytuje se s intenzivní bolestí v pravém hypochondriu, žloutnutím kůže a sliznic a silným svěděním. Obvykle tito pacienti okamžitě vyhledávají lékařskou pomoc.
Zcela odlišnou situací je chronický průběh cholestázy. Známky patologie jsou slabě vyjádřeny – pacient zažívá mírnou, nezřejmou žloutenku skléry a kůže, těžkost a nepohodlí v pravém hypochondriu, mírné svědění a nevolnost. Často pacienti s takovými příznaky nespěchají k lékaři, ale snaží se léčit sami, s radami přátel, sousedů nebo lékárníků v lékárně. Tento stav, který existuje po dlouhou dobu, postupně progreduje, rozvíjí se selhání jater a dokonce encefalopatie. Komplikace jsou zpravidla nevratné a výrazně snižují kvalitu života pacienta a vedou k život ohrožujícím následkům.
Pečlivý přístup k vašemu zdraví vám pomůže vyhnout se negativní prognóze – kontaktujte gastroenterologa nebo hepatologa, když se objeví první příznaky jaterní cholestázy a léčba příčin, které ji způsobily.
Hepatolog, gastroenterolog, Ph.D.
Léčba
V závislosti na příčině jaterní cholestázy může být její léčba u dospělých konzervativní nebo chirurgická.
Konzervativní léčba zahrnuje:
- dieta s vyloučením živočišných tuků ze stravy a vysokým obsahem rostlinných tuků;
- medikamentózní léčba (léky kyseliny ursodeoxycholové, hepatoprotektory, cytostatika, antivirová, antibakteriální, antihistaminika, bisfosfonáty, činidla pro korekci hemostázy, vitamíny).
Často je hlavní léčebnou metodou operace. Zpravidla je nezbytný ve všech případech extrahepatální a v některých případech intrahepatální cholestázy. Rozsah operace se může lišit v závislosti na základním onemocnění:
- drenáž žlučových cest;
- cholecystektomie (odstranění žlučníku);
- otevření močového měchýře;
- anastomóza mezi žlučníkem nebo žlučovými cestami s duodenem;
- transplantaci jater.
Prevence
Snížit riziko vzniku cholestázy pomůže zdravý životní styl (pestrá strava s minimem živočišných tuků, dostatek pohybové aktivity), včasná diagnostika a léčba onemocnění hepatobiliárního systému, která mohou vést ke stagnaci žluči.
Rehabilitace
Pacienti, kteří podstoupili operaci k odstranění stagnace žluči a k léčbě onemocnění, které ji způsobilo, vyžadují pobyt v nemocnici (doba trvání závisí na stavu pacienta a typu intervence), sledování možného rozvoje komplikací a medikamentózní léčbu zdravotnickým personálem.
Při propuštění z oddělení dává lékař pacientovi doporučení ohledně výživy a podpůrné terapie a doporučuje ambulantní pozorování u gastroenterologa. Pacient si musí domluvit schůzku s frekvencí stanovenou lékařem k vyšetření a podstoupit minimální vyšetření, což pomůže identifikovat recidivu patologie a přijmout včasná opatření k jejímu odstranění.
Otázky a odpovědi
Cholestáza – co to je a jaké jsou příznaky tohoto stavu?
Cholestáza je porušením odtoku žluči z hepatobiliárního systému do střev, jeho stagnací ve žlučovodech. Vedoucími příznaky jsou bolest v pravém hypochondriu, žloutnutí kůže a skléry, svědění.
Je nutná operace pro cholestázu?
Strategie léčby cholestázy závisí na onemocnění, které tento stav způsobilo. V některých případech může být i konzervativní.
Je možné použít tradiční metody léčby cholestázy?
Účinnost a bezpečnost tradiční medicíny nebyla prokázána výzkumem. Použitím této léčby namísto tradiční léčby si můžete ublížit.
zdroje
Ivashkin V.T., Shirokova E.N., Mayevskaya M.V. a další Klinická doporučení Ruské gastroenterologické asociace a Ruské společnosti pro studium jater pro diagnostiku a léčbu cholestázy. Ruský žurnál gastroenterologie, hepatologie, koloproktologie. 2015;25(2):41–57.
Polunina T.E. Cholestatická onemocnění jater: diagnostické a léčebné algoritmy. RMJ. 2021; 6:81-87.
Malov V.I. Syndrom cholestázy v hepatologii // Transbaikal Medical Bulletin. – 2018 – č. 3 – str. 107-119.
Danielle Tholey, MD, Sidney Kimmel Medical College na Thomas Jefferson University. Cholestáza. – 2021 – Elektronický zdroj https://www.msdmanuals.com/.
Polunina T.E., Maev I.V., Polunina E.V. Hepatologie pro praktického lékaře. akademie autorů. – 2009 – 340 s.
Nemoci v režii chirurga
Nemoci v režii gastroenterologa
Nemoci ve směru hepatologa
Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví
populární
Naše kliniky
- Dětské kliniky
- Chirurgické centrum
- Plastická chirurgie
- Stomatologie
- IVF centrum
- Centrum rakoviny
- Kosmetologie
- Ambulance
- Pacienti
- Právní informace
- Licence kliniky
- Zásady zpracování osobních údajů
- Jobs
XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72
© 2002-2023 SM-Clinic LLC
Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.
Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX
Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC “SM-Clinic” nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru
Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.
