Proč mohou novorozencům slzet oči, i když nepláčou? Pojďme na to společně přijít. Pokud má vaše dítě často zvýšenou slzavost, „mokré“ nebo „zamlžené“ oči, pak příčinou tohoto stavu může být obstrukce nasolakrimálního vývodu. V medicíně je tento stav definován jako dakryocystitida – zánětlivý proces, při kterém je ztížen nebo narušen odtok slz, což může následně vést k hnisavému výtoku. Podle statistik se onemocnění vyskytuje u 5 % novorozenců. Charakteristiky obstrukce nasolakrimálního vývodu jsou povrchově podobné příznakům jiného hnisavého očního onemocnění u starších dětí a dospělých – konjunktivitida (zánět sliznice oka).
Příznaky dakryocystitidy
- Ve druhém týdnu života dítěte se ze slzných otvorů oka objeví hnis, pokud lehce zatlačíte na oblast, kde se nachází slzný vak;
- Sliznice oka a kůže u vnitřního koutku oka zčervenají;
- Oční víčka otékají a otékají;
- Z očí tečou slzy, i když dítě nepláče;
- Když se dítě probudí, jeho řasy jsou slepené;
- Takové projevy se mohou objevit v obou očích najednou nebo v jednom.
Příčiny obstrukce nasolakrimálního vývodu
Nyní si povíme podrobněji o tom, co způsobuje narušení odtoku slz. Neprůchodnost nazolakrimálního vývodu u dítěte vzniká, pokud se po narození miminka neprotrhne speciální tenký film, který během nitroděložního vývoje chrání oči před průnikem plodové vody. Nepotřebný film proto narušuje normální uvolňování slzné tekutiny. Uvnitř stagnuje, což může způsobit infekci. V důsledku toho se tvoří hnisavý zánět slzného vaku (dakryocystitida).
Fáze diagnostiky a léčby
Je velmi důležité včas identifikovat příčinu zvýšeného slzení a poradit se s lékařem. Diagnostiku a léčbu obstrukce nazolakrimálních vývodů u dětí provádí dětský oftalmolog.
Za účelem stanovení konečné diagnózy se provádí barevný nasolacrimální test (Vest test). Pomocí barviva pomáhá určit aktivitu průchodnosti drah, kterými slzy stékají z oka do nosní dutiny.
Pomocí pipety lékař nakape do oka dítěte roztok barviva a po 3-5 minutách vloží do nosu vatu. Pokud je vata zbarvená, pak nasolakrimální vývody fungují normálně, a pokud je výsledek testu negativní, je diagnostikována dakryocystitida.
V další fázi oftalmolog odešle pacienta na konzultaci k otolaryngologovi (lékař se specializací na léčbu patologických stavů ucha, krku, nosu, hlavy a krku, známější jako „ucho, krk, nos“), objasnit, zda výtok z nosu nebo otok narušuje odtok slzné tekutiny nosní sliznice nebo jiné patologie nosohltanu.
Jak se léčí dakryocystitida u novorozenců?
V některých případech se problém vyřeší sám do konce druhého týdne života dítěte. Někdy ale na očích zůstává ochranný film – a zde je nutná pomoc dětského oftalmologa. Je důležité provést léčbu včas, aby se zabránilo vážné komplikaci – flegmóně slzného vaku. Tento akutní hnisavý zánět může vést ke vzniku píštělí (kanál spojující patologické tělesné dutiny nebo duté orgány s vnějším prostředím nebo mezi sebou navzájem).
K léčbě může být předepsána masáž slzného kanálu. Lékař naučí rodiče techniku a oni pak masáž provádějí sami doma. Speciální masážní pohyby pomáhají zvýšit tlak v nosních kanálcích, díky čemuž se embryonální film zlomí. Masáž se provádí každý den čtyřikrát až sedmkrát. Poté, ve druhém nebo třetím měsíci života dítěte, obstrukce zmizí. Masáž je doplněna použitím kapek, které zmírňují zánět.
Co dělat, když masáž nepomáhá?
Pokud masáž nedává požadovaný výsledek ve věku dvou až tří měsíců, je nutná další diagnostika. Na základě jeho výsledků může být předepsáno sondování nasolakrimálního vývodu, v některých případech i opakované sondování. Jedná se o drobný chirurgický zákrok, který se provádí v lokální anestezii a trvá pět až deset minut.
- Lékař dá dítěti do očí kapky proti bolesti.
- Poté se do slzných cest zavede speciální nástroj – Sichelova sonda (viz obrázek). To umožňuje slzným otvorům a nazolakrimálním kanálkům expandovat.
- Poté se použije delší Bowmanova sonda (viz obrázek), která se spustí do požadované hloubky, aby se přerušil již nepotřebný film.
- Na konci operace je kanál omyt a dezinfikován.
Jak ukazuje praxe, až do věku osmi měsíců je tento postup 99% účinný. Pokud však obstrukce nasolakrimálního vývodu u dětí přetrvává, lze u novorozenců provést opakované sondování nasolakrimálního vývodu.
Pokud váš lékař navrhne, abyste podstoupili takový postup, měli byste naslouchat doporučením, protože obstrukce může vést k vážným následkům.
Mezi běžnými očními patologiemi jsou onemocnění slzných orgánů poměrně vzácná, ne častěji než ve 3-6% případů.
Nemoci slzné žlázy
Mezi patologiemi slzné žlázy je nejnebezpečnější její zánět – dakryoadenitida, která se může objevit v akutní a chronické formě.
Akutní dakryoadenitida. Obvykle se onemocnění stává komplikací některých běžných infekcí (tonzilitida, šarla, chřipka, zápal plic atd.). Akutní dakryoadenitida často postihuje jedno oko, ale v určitých případech je postiženo i oboustranné.
Onemocnění začíná akutně zarudnutím a otokem vnější oblasti horního víčka, doprovázeným bolestí. Současně se oční víčko snižuje a palpebrální štěrbina nabývá tvaru S. Diplopie vzniká v důsledku posunutí oční bulvy směrem dolů a dovnitř. V projekci slzné žlázy (její palpebrální části) je zaznamenán otok a zarudnutí spojivky. Zaznamenává se bolest v preaurikulárních lymfatických uzlinách a jejich zvětšení, rozvíjejí se příznaky horečky a intoxikace. Průběh onemocnění je obvykle benigní a netrvá déle než 15 dní. Když se vytvoří absces, často se spontánně otevře přes oční tkáň nebo kůži horního víčka. Proces může přejít do chronického stadia.
K léčbě dakryoadenitidy je pacient umístěn v nemocnici. Konjunktiválně se instilují antibakteriální roztoky (Tobrex, Tsiprolet) po dobu 2-3 týdnů a na noc se za oční víčko dávají i antibiotické masti (Floxal, tetracyklin). Je předepsána systémová léčba, která zahrnuje až 10 dní užívání antibiotik (peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy) a také použití detoxikačních činidel (roztok glukózy s kyselinou askorbovou). Pokud se na slzné žláze vytvořil absces, je drénován řezem na straně spojivky, který je veden rovnoběžně s jejím obloukem.
Chronická dakryoadenitida. Jeho výskyt může být způsoben Mikuliczovou chorobou, syfilitickým nebo tuberkulózním poškozením oka. Příčinou chronické dakryoadenitidy může být navíc pseudotumorózní léze slzné žlázy, sarkoidóza nebo předchozí akutní dakryoadenitidy.
Onemocnění se projevuje zvětšením slzné žlázy a její bolestivostí. Pokud je zvětšení slzné žlázy výrazné, může dojít k posunu oční bulvy směrem dolů a dovnitř, často je stav komplikován diplopií a exoftalmem. Nejsou žádné projevy akutního zánětu. Dlouhý průběh chronické dakryoadenitidy může vést k atrofii slzné žlázy se zhoršením její sekreční funkce. K upřesnění diagnózy se provádějí specifické sérologické testy, aspirační biopsie a počítačová tomografie.
Léčba chronické dakryoadenitidy je založena na etiologickém principu. Torpidní průběh onemocnění tedy vyžaduje protizánětlivé dávky rentgenového ozáření slzné žlázy. V případě sarkoidózy je vhodná chirurgická léčba. U pseudotumorózní dakryoadenitidy by měla být provedena silná terapie glukokortikoidy. Taktika symptomatické léčby se neliší od taktiky používané pro akutní formu dakryoadenitidy.
Patologie slzného aparátu
Zúžení slzného otvoru. Tento stav je jednou z obzvláště častých příčin přetrvávajícího slzení. Hlavním důvodem rozvoje onemocnění je dlouhodobé vystavení nepříznivým faktorům prostředí (chlad, kouř, vítr, prach, chemické výpary atd.). Objektivní příznaky zahrnují přetrvávající slzení, zhoršené vystavením větru nebo chladu. Pro diagnostiku je nutné vyšetření, které odhalí zmenšení průměru (méně než 0,25 mm) lumen slzného otvoru. K jejímu rozšíření se používá opakované vkládání kónické sondy. Pokud zákrok nepřinese požadovaný efekt, přistupuje se k operaci.
Everze slzného bodu. Tento stav je charakteristický pro everzi víčka a je doprovázen přetrvávajícím slzením. Inspekce odhalí slzné punktum směřující ven, které není ponořeno do slzného jezera. Stav vyžaduje chirurgické řešení.
Dakryocystitida. Vyskytuje se ve 2-7 % případů onemocnění slzných orgánů a vysvětluje se zánětem slzného vaku. Podle statistik ženy trpí dakryocystitidou téměř 10krát častěji než muži. Vyskytuje se akutně i chronicky. Samostatnou formou je dakryocystitida novorozenců.
Akutní dakryocystitida. Stav je důsledkem neprůchodnosti nasolakrimálního vývodu se stagnací slzné tekutiny v slzném vaku, která podporuje množení patogenních mikroorganismů (stafylokoky nebo streptokoky). Odtok slz je obtížný kvůli zánětu sliznice v nasolakrimálním vývodu, který zpravidla vystupuje z nosní sliznice.
Ve vnitřním koutku oka je výrazné zarudnutí a otok a jsou pozorovány slzící oči. Pokud je otok očních víček dostatečně výrazný, palpebrální štěrbina se zužuje. Onemocnění provází bolest, tlak na slzný vak vede k uvolnění hnisu ze slzných otvorů.
Na začátku procesu je tubulární test pozitivní, poté se on i nosní test stanou negativními. Když dojde k onemocnění, je zaznamenána slabost, bolest hlavy a horečka. Několik dní po zahájení procesu se může vytvořit absces.
Léčba by měla být prováděna v nemocničním prostředí. V případě kolísání je nutné absces vypustit a dutinu propláchnout antiseptickým roztokem (furacilin). Po dobu 7-10 dnů se antibakteriální látky instilují spojivky, až 6krát denně. Antibiotické masti jsou umístěny za spodním víčkem na noc. Antibiotika se širokým spektrem účinku (například semisyntetické peniciliny, cefalosporiny) se užívají systémově po dobu 10 dnů. Pokud je intoxikace závažná, je předepsána detoxikační terapie.
Po dlouhou dobu po odeznění procesu akutní dakryocystitidy mohou pacienti nadále pociťovat slzení. Včasná chirurgická operace pomůže obnovit odtok slz.
Chronická dakryocystitida. Jedná se o onemocnění, ke kterému dochází v důsledku přechodu akutní dakryocystitidy do chronické formy. Projevuje se slzením po okraji dolního víčka, slzením a výtokem hnisu ze spojivkové dutiny. V oblasti slzného vaku je po vyšetření odhalena formace ve tvaru fazole s měkkou elastickou konzistencí. Lehký tlak na slzný vak vede ke vzniku mukopurulentního výtoku ze slzných otvorů. Zjišťuje se zarudnutí spojivky očních víček, nazální test negativní, tubulární test pozitivní. Při mytí slzných cest tekutina neprochází do nosní dutiny. Občas se může vyvinout hydrops slzného vaku. Tento stav je charakterizován výrazným natažením slzného vaku, kdy prosvítá přes ztenčenou kůži. Léčba je výhradně chirurgická. Operace dakryocystorinostomie se provádí k vytvoření přímé anastomózy spojující slzný vak a nosní dutinu.
Dakryocystitida novorozence. Onemocnění se vyskytuje v důsledku přítomnosti specifické membrány na výstupu v nasolacrimal duct. V době, kdy se dítě narodí, musí tato membrána projít zpětným vývojem a prasknout během prvního nádechu. U určitého počtu novorozenců (1-7 %) však přetrvává.
Onemocnění se projevuje jako hlenovitý výtok ze slzných otvorů jednoho nebo obou očí při tlaku na slzný váček. Přitom nosní test je negativní, tubulární test pozitivní. Při mytí slzných cest tekutina neprochází do nosní dutiny. Komplikací onemocnění je akutní flegmonózní dakryocystitida.
Léčba spočívá v provádění trhavé masáže slzného vaku shora dolů. Provádí se po dobu 2 týdnů 3-4krát denně. Masáž je kombinována s konjunktivální instilací antiseptických roztoků (okomistin). Pokud nedojde k žádnému pozitivnímu účinku, je předepsána pasivní laváž slzných cest po dobu 1-2 týdnů roztokem okomistinu. Když masáž a oplachování nepřináší očekávaný efekt, provádí se sondování Bowmanovou sondou.
Syndrom suchého oka
Syndrom suchého oka je komplex příznaků, které se objevují při dlouhodobém narušení stability slzného filmu. Tento syndrom se vyskytuje u téměř 50 % pacientů navštěvujících oftalmologa s různými stížnostmi. Frekvence diagnostiky syndromu se zvyšuje pouze s věkem.
Perikorneální slzný film se skládá ze tří vrstev: mucinová vrstva, vrstva slzné tekutiny a povrchová lipidová vrstva. V případě narušení sekrece jedné nebo více složek slzného filmu a také jeho destabilizaci vlivem vnějších faktorů vzniká syndrom suchého oka.
Syndrom suchého oka může být důsledkem zánětlivých očních onemocnění, neúplného uzávěru oční štěrbiny, popálení spojivek, dakryoadenitidy, ale i exstirpace slzné žlázy. Kromě toho se syndrom suchého oka může vyskytnout u systémových onemocnění (Mikulichova choroba, Sjögrenův syndrom, abnormální menopauza, revmatoidní artritida, hypovitaminóza A atd.). Také sekreci slz ovlivňuje mnoho exogenních faktorů, jak fyzikálních, tak chemických.
Hlavními příznaky onemocnění jsou pocit cizího tělesa, pálení, suchost a svědění očí. Na začátku patologického procesu může dojít k slzení, které se zesílí pod vlivem vnějších faktorů. Pacienti zaznamenávají kolísání zrakové ostrosti během dne a zhoršení oční výkonnosti. Kromě toho může být pozorována bolest při instilaci lhostejných očních kapek. Oftalmologické vyšetření odhalí překrvení a otoky spojivky, v těžkých případech často mizí lesk spojivky a rohovky (difuzní epiteliopatie, eroze rohovky). Biomikroskopie umožňuje identifikovat mucinová vlákna a určité inkluze, které „kontaminují“ slzný film; doba rozpadu slzného filmu se zkracuje. Schirmerův test určuje pokles sekrece slzné tekutiny.
Léčba zahrnuje odstranění etiologického faktoru. Pokud to není možné, je předepsána symptomatická terapie s kompenzací chybějící slzné tekutiny. Roztoky kapek „umělé slzy“ se instilují spojivky a frekvence instilací je stanovena pro každého pacienta individuálně. Hydratační gely se umísťují na noc za spodní víčko. Pokud není dosaženo požadovaného efektu, je možné provést chirurgický výkon – uzávěr slzných otvorů.
