Jedno staré přísloví říká: „Postarej se o to jako o zřítelnici oka“. Málokdo si už pamatuje, že to znamená „starej se o to jako o žáka“. Proč se zornici věnuje tolik pozornosti, proč je dilatace zornice nebezpečná? A kdy je to přirozený jev a kdy je to patologie?
Jak vypadá rozšířená zornice oka?
Tmavá tečka (nebo malý kruh) ve středu oční bulvy, kolem které se nachází barevná (modrá, zelená, hnědá) duhovka, je zornice. Ve skutečnosti je zornice otvor, kterým paprsek světla vstupuje do sítnice. Zornička plní roli regulátoru počtu paprsků vstupujících do sítnice. Při jasném světle se zužuje a propouští méně světla, čímž chrání sítnici před popálením. Při špatném osvětlení dochází k rozšíření zornice, což zvyšuje počet paprsků odražených na sítnici a zostřuje vidění.
V některých případech se zornice může zvětšit bez ohledu na jas světla. Tento jev se nazývá mydriáza a může nastat z řady různých důvodů.
Proč je oční mydriáza nebezpečná?
Neustále rozšířená zornice propouští velké množství světla k sítnici, což způsobuje nepříjemné pocity: pálení, štípání, bolest v očích. Pro člověka je těžké být na jasném světle, za šera vidí špatně a při rozšíření zornice na 7–8 mm je schopnost vidět v šeru prakticky nulová. Dlouhodobé abnormální rozšíření zornic může vést k oftalmologickým onemocněním a snížení zrakové ostrosti.
Když jsou zornice dítěte nebo dospívajícího rozšířeny, tato okolnost neovlivňuje kvalitu vidění. Mydriáza je často reakcí snadno vzrušitelného dětského nervového systému. Nelze však vyloučit výskyt některých onemocnění a intoxikaci. Pro matky takových dětí je lepší podstupovat pravidelné prohlídky u dětského oftalmologa.
V některých případech je rozšíření zornic přirozenou reakcí našeho těla na to, co se kolem nás děje, ale nejčastěji je přetrvávající mydriáza známkou očního onemocnění a často i celého organismu, v některých případech je to reakce na negativní dopad nebo otrava.
Žák rychle reaguje na nejnebezpečnější „vniky“ do těla: traumatická poranění mozku, otravy, nádory. Jako lakmusový papírek to ukazuje: “Něco je v těle špatně.”
Když člověk ztratí vědomí, lékaři mu zkontrolují zorničky: mělké mdloby vyvolá mírné rozšíření zorniček, hluboké mdloby naopak zvětšení zornice přes celou viditelnou část oka.
Přirozená mydriáza oka a její příčiny
V některých případech je však mydriáza přirozeným a neškodným jevem. Nejčastěji se zornice rozšíří za soumraku nebo v tmavé místnosti. Zde jsou zorničky obou očí rovnoměrně rozšířeny a při přechodu do ostrého světla se opět zužují. Kromě toho existuje v životě člověka řada dalších faktorů, kdy budou zorničky z přirozených důvodů rozšířené. Tak,
- silné emoce: bolest, radost, překvapení způsobí rozšíření zorniček. V tomto případě bude míra expanze záviset na tom, jak silné jsou emoce;
- naše zorničky se rozšíří, když se o něco nebo někoho silně zajímáme. Takže pohled na předmět lásky (nebo sexuální touhy) způsobí rozšíření zorniček;
- Velmi dobrou náladu vyvolá i rozšíření zorniček, které je vyvoláno uvolněním adrenalinu.
Nejčastěji je přirozené rozšíření zornic symetrické a krátkodobé. Poté se zornice očí vrátí do normálu. V tomto případě nedochází k poškození lidského oka.
Rozšíření zornice v domácnosti
Tento jev bude z každodenních důvodů trvalejší a nebude tak neškodný pro naše oči a naše tělo. Tak,
- přetrvávající prodloužené rozšíření zornic způsobuje intoxikaci alkoholem. Vymizí nějakou dobu po opuštění stavu opilosti. Zde je vše jednoduché – příčinu mydriázy můžete určit zápachem od pacienta.
- Rozšířené zornice mohou také naznačovat intoxikaci drogami. V tomto případě je obtížnější určit příčinu, spolu s rozšířenými zorničkami se objeví náhlé změny chování, změny nálad a změny obvyklého vzorce spánku a bdění. Zde je třeba připomenout, že rozšířené zorničky (více než 5 mm) přetrvávají i po ukončení užívání drog a je obtížné je zúžit.
- Užívání halucinogenů také způsobuje mydriázu, ale osoba bude vydávat charakteristický zápach lepidel nebo rozpouštědel, jiných halucinogenů.
- Mezi příčinami syndromu rozšířené zornice bude řada otrav, které mohou být spojeny s profesionální činností nebo každodenními problémy: otravy všemi druhy jedů (živočišné, rostlinné, chemické), botulismus.
Jsou-li zornice trvale rozšířené po značnou dobu a jsou pozorovány další alarmující příznaky: náhlé změny nálady, ospalost nebo naopak, podrážděnost, ztráta smyslu pro čas, náhlá změna chuti k jídlu – jedná se s největší pravděpodobností o příznaky intoxikace (otravy) z těla. Budou signalizovat potřebu urgentní léčby.
Tyto příznaky jsou zvláště nebezpečné u dětí a dospívajících, protože mohou vést k vážným nevratným následkům.
Onemocnění způsobující mydriázu oka
Rozšíření zornic může být také příznakem vážného onemocnění. Navíc, pokud je mydriáza pozorována na jednom oku, pak se jedná o oftalmologické onemocnění, které bude vyžadovat dlouhodobou léčbu. Takže mydriáza v jednom oku může být způsobena následujícími důvody:
- obrna okulomotorického nervu. Zde bude spolu s rozšířením zornice pozorováno poklesnutí víčka a zhoršená pohyblivost oka. Toto onemocnění se vyskytuje i u dětí do 3 let.
- Přítomnost dědičného nebo získaného oftalmologického onemocnění Eddyho syndrom. Je pozorován spolu s rozšířením zornice jednoho oka, nedostatečnou reakcí na světlo a zhoršenými šlachovými reflexy. Při vrozené patologii nemá dítě žádnou poruchu zrakové ostrosti do blízka, u získané formy má pacient naopak krátkozrakost. Korekce je možná miotickými kapkami.
- Poranění oka. S vazodilatací, krvácením, což vede k deformaci zornice. Kromě mydriázy bude patrné zarudnutí oka, slzení a otok.
- Zánět celiakálního (nosociliárního) uzlu. Nejčastěji se vyskytuje v důsledku onemocnění ORL. Mezi charakteristické znaky patří také bolest oka, otok spojivek, světloplachost a nadměrné slzení.
- Cluster syndrom, migréna. Zde rozšíření zornice předchází vznik silné bolesti hlavy na jedné straně. Silná bolest může vyvolat bilaterální mydriázu.
Důvody symetrického rozšíření zorniček u obou očí jsou následující.
- Vyšetření oftalmologem pomocí mydriatik. Při oftalmologickém vyšetření kapky na vyvolání mydriázy k rozšíření zornic. Instilace atropinových kapek způsobuje rozšíření zornice až na 2 týdny, tropikamid nebo fenylefhidrin – až 6 hodin.
- Poranění hlavy, otřes mozku. V tomto případě se spolu s rozšířením zornice objeví nevolnost, dvojité vidění a závratě.
- Glaukom. Zároveň oči zčervenají a v oku se objeví bolest. Kvalita vidění se zhoršuje a obrazy jsou rozmazané.
- Preemklapsie u těhotných žen. Jde o závažný stav v těhotenství, který může ohrozit nejen zdraví ženy, ale i její život. Spolu s bilaterální mydriázou se objevuje otok, stoupá krevní tlak a v moči je pozorován protein.
- Encefalopatie. Při poruše cerebrální cirkulace jsou také pozorovány nepohodlí, hluk v hlavě, závratě, patologická únava, třes končetin a zhoršení paměti. Rozšířené zorničky jsou jedním z prvních příznaků onemocnění.
- Dysfunkce štítné žlázy. Zde jsou ráno pozorovány rozšířené zorničky, častá je tachykardie (poruchy srdečního rytmu), nespavost, zvýšená úzkost, panické ataky, podrážděnost, chutě na jídlo.
Pokud je mydriáza přítomna v kombinaci s dalšími příznaky, zejména u dítěte, měli byste být vyšetřeni oftalmologem. V těchto případech určitě vypíše doporučení k dalším specialistům a řadu dalších vyšetření.
Přítomnost rozšířených zorniček v kombinaci s dalšími příznaky vyžaduje okamžitou léčbu, na které často závisí nejen zdraví pacienta, ale i jeho život.
Léčba rozšířených zorniček u pacientů, kteří nemají žádné jiné příznaky, se bude skládat z očních kapek doporučených lékařem. Tyto kapky se nazývají miotika. Mezi nimi jsou silné oční kapky: Polycarpine, Carbachol, Ecophyota jodid. Způsobují rychlé zúžení zornice, ale mají mnoho kontraindikací a vedlejších příznaků. Jsou předepisovány s opatrností, protože mezi časté nežádoucí účinky patří rozmazané vidění, nevolnost a průjem. Je zakázáno užívat tyto léky bez lékařského předpisu.
Dítě, při absenci jiných příznaků, nevyžaduje léčbu ani korekci zraku.
Rozšířené zornice jsou zornice, které jsou větší než normální velikosti.
Velikost zornice je řízena svaly v barevné části oka (duhovka), stejně jako množství světla vstupujícího do oka. Při jasném světle se zorničky stahují (zmenšují), čímž brání přílišnému pronikání světla do očí. Při slabém osvětlení se zorničky rozšiřují (zvětšují), aby dovnitř pronikalo více světla.
Normální zornice obvykle měří 2,0–4,0 milimetrů (mm) v jasném světle a 4,0–8,0 mm ve tmě. S věkem se velikost zornic mírně zmenšuje.
Rozšířená zornice může někdy stále reagovat na světlo, to znamená, že se zmenšuje v jasném světle nebo když paprsek světla míří do oka. Rozšířené zornice však zpravidla nereagují na světlo.
Velká zornice, která vůbec nereaguje na světlo, se nazývá „pevná“ rozšířená zornice.
Rozšířené zornice nejsou totéž jako anizokorie, což je běžný stav, kdy obě zorničky normálně reagují na světlo, ale liší se v průměru asi o půl milimetru nebo více. Anizokorie je benigní stav, který postihuje přibližně 20 procent populace.
Co způsobuje rozšíření zornice?
Existuje mnoho faktorů, které mohou způsobit rozšíření zornice. Níže jsou uvedeny nejběžnější:
Léky
Následující léky na předpis a volně prodejné léky mohou způsobit rozšíření zornice a ovlivnit schopnost zornice reagovat na světlo:
- Antihistaminika
- Dekongestanty
- Tricyklická antidepresiva
- Léky na kinetózu
- Antiemetika
- Antikonvulziva
- Léky k léčbě Parkinsonovy choroby
- Botox a další léky obsahující botulotoxin
- Atropin (používaný ke kontrole progrese krátkozrakosti a pro jiné lékařské účely)
poranění oka
Těžké penetrující poranění oka může způsobit poškození duhovky, což způsobí rozšíření zornice a abnormální tvar. Někdy k tomuto typu poranění může dojít při operaci oka, jako je komplexní operace šedého zákalu nebo transplantace rohovky.
Poranění nebo onemocnění mozku
Poranění hlavy, mrtvice nebo nádor na mozku mohou ovlivnit reakci zornic na světlo a způsobit jejich rozšíření. To postihuje jedno nebo obě oči.
Lékaři proto kontrolují zorničky sportovce baterkou po traumatickém poranění mozku při sportovní akci nebo při příchodu pacienta na pohotovost s příznaky naznačujícími možnou mrtvici.
Rekreační užívání drog
Závěry studie naznačují, že alkohol a marihuana – když se užívají samostatně nebo společně – mohou snížit schopnost očí zotavit se z vystavení jasnému umělému světlu (jako jsou protijedoucí světlomety v noci) a přizpůsobit se měnícím se světelným podmínkám. Tento účinek může trvat déle než dvě hodiny po užití léku.
Tyto látky však nezpůsobují rozšíření zornice.
Řada léků, jejichž užívání je zákonem zakázáno a které se používají k rekreačním účelům, však způsobuje rozšíření zorniček a zpomaluje reakci oka na světlo. Například:
- Amfetaminy
- Kokain
- LSD
- MDMA (extáze)
Benigní epizodická jednostranná mydriáza
Jedná se o poměrně vzácnou, ale neškodnou poruchu, při které se objevují sporadické epizody náhlé dilatace jedné zornice, často doprovázené rozmazaným viděním, bolestmi hlavy a očí.
U mladých žen, které jsou náchylné k migrénám, je nejvyšší riziko vzniku benigní epizodické jednostranné mydriázy. V jedné studii byla střední doba trvání epizod 12 hodin (některé trvaly mnohem déle) a průměrná frekvence byla dvě až tři epizody za měsíc. Porucha sama odezní a zornice se vrátí do normální velikosti a funkce bez jakékoli léčby.
Eidyho žák
Jedná se o vzácnou neurologickou poruchu, nazývanou také tonická zornice Adie nebo tonická zornice, při které je jedna zornice větší než normálně a reaguje pomalu na světlo nebo se vůbec nestahuje. Abnormální zornice může být doprovázena slabými nebo chybějícími šlachovými reflexy. (Tato porucha se nazývá Eydieho syndrom.)
Typicky je příčina Adieiny tonické zornice neznámá, ale v některých případech může být způsobena zraněním, operací, špatným krevním oběhem nebo infekcí. Neexistuje žádný lék na Eydieho zornici nebo Eydieho syndrom.
Vrozená aniridie
Jedná se o vzácný stav, kdy se člověk narodí s částečně nebo úplně chybějící duhovkou, což má za následek velmi zvětšenou zornici.
Obvykle aniridie postihuje obě oči a je doprovázena dalšími vážnými zrakovými problémy, jako je vrozená katarakta, glaukom, defekty sítnice a zrakového nervu, nystagmus a snížená zraková ostrost.
Protože je zde malá nebo žádná duhovka, která reguluje množství světla vstupujícího do oka, trpí lidé s aniridií silnou citlivostí na světlo.
sexuální přitažlivost
Vědci zjistili, že rozšíření zornic přímo souvisí se sexuálním zájmem dospělých mužů a žen o jiné dospělé.
Jedna studie ukazuje, že mužské zorničky se rozšiřují, když se dívají na fotografie žen, které považují za sexuálně atraktivní, zatímco ženské zorničky mají tendenci se rozšiřovat v reakci na fotografie atraktivních mužů a žen.
Autoři studie došli k závěru, že příčina tohoto jevu je nejasná a vyžaduje další studium.
Co dělat s rozšířenými zorničkami
Pokud si vy nebo někdo jiný všimnete, že vaše zornice jsou rozšířené nebo že jedna z vašich zornic se zdá být větší než druhá po traumatickém poranění mozku, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Pokud zaznamenáte náhlé závratě, bolesti hlavy, zmatenost, ztrátu rovnováhy nebo jiné příznaky možné mrtvice, měli byste také vyhledat lékařskou pomoc.
Pokud se vaše zorničky rozšíří poté, co začnete užívat některý z výše uvedených léků, měli byste se poradit se svým lékařem.
Také ve všech ostatních případech, kdy jsou zornice rozšířeny, zvláště pokud se to stalo náhle, byste měli okamžitě vyhledat očního lékaře.
Pokud máte zorničky rozšířené nebo zorničky reagují na změny světelných podmínek pomaleji než obvykle, můžete zaznamenat zvýšenou citlivost na sluneční světlo. Zvažte pořízení brýlí s fotochromatickými skly, které se venku během dne automaticky ztmaví a poskytují tak větší pohodlí. Nebo pro optimální pohodlí a snížení oslnění na jasném slunci investujte do slunečních brýlí s polarizačními skly.
Dalším způsobem, jak snížit světloplachost způsobenou rozšířenými zorničkami a zlepšit kosmetický vzhled očí, jsou protetické kontaktní čočky na zakázku. Tyto čočky působí dojmem stejných zornic normální velikosti. Protetické kontaktní čočky se doporučují zejména pro aniridii a velké, nepravidelně tvarované zornice.
Stránka zveřejněna v pondělí 16. listopadu 2020
