Proč je pleurální výpotek nebezpečný?

Chování maligní buňky je nepředvídatelné a zánět pohrudnice je pozorován u téměř poloviny pacientů v různých stádiích vývoje nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC). U adenokarcinomu plic dosahuje frekvence metastatické pleurisy 47 %. U spinocelulárního karcinomu jsou pozorovány u 10 % pacientů. U bronchioloalveolárního karcinomu se může pleurální výpotek vyvinout na počátku onemocnění nebo být jediným časným projevem maligního nádoru. Duševní vlastnictví https://www.euroonco.ru

Příčiny pleurisy

1. Zhoršený odtok tekutin v důsledku poškození lymfatických cév.
2. Blokáda odtoku lymfatickým traktem nádorovými lymfatickými uzlinami.
3. Pocení tekutiny z nádorem poškozené plicní tkáně.

U pokročilého karcinomu plic je možná kombinace několika mechanismů, ale na druhou stranu je možný i pleurální výpotek s operabilním plicním nádorem přiléhajícím k pohrudnici nebo napadajícím pleuru.

Pravá pleurální karcinomatóza, kdy jsou rakovinné metastázy lokalizovány v pleurálních vrstvách, se vyvine u 49–80 % pacientů. Ve 20 % je metastatická pleuristika kombinována s jinými intrapulmonálními metastázami. Vzácně dochází k výpotku, když je horní dutá žíla stlačena rakovinou postiženými lymfatickými uzlinami, exsudát může být také zánětlivý.

Jaký je charakter tekutiny, lze určit pouze cytologickým vyšetřením získaným při torakocentéze – odstranění tekutiny z plic.

Proč je zánět pohrudnice nebezpečný?

Přítomnost výpotku v pleurální dutině zhoršuje klinické projevy rakoviny plic: dušnost, kašel, slabost. Dlouho existující výpotek s masivními pleurálními překryvy je často doprovázen bolestí, ale u velkých nádorů je bolestivý syndrom mírný v důsledku reflexního omezení pohyblivosti hrudní stěny. Hromadění exsudátu v dutině vede ke kolapsu (kompresi) plic a kompresní atelektáze (zhoršené ventilaci) orgánu. Porucha ventilace plicní tkáně přispívá k šíření bakterií a virů na pozadí přetížení a poruch imunity.

V některých případech se příznaky zánětu pohrudnice objevují postupně, někdy po období celkové nevolnosti a krátkodobé horečky, zmírněné antibiotiky. I přes systematické sledování onkologických pacientů je u většiny pacientů detekována pleuristika ve stadiu pokročilých klinických příznaků.

Hlavní a nebezpečná věc je rozvoj plicního srdečního selhání, protože mediastinální orgány se posouvají na opačnou stranu a zvyšují nitrohrudní tlak se zhoršeným průtokem krve do srdce.

Odstranění tekutin – torakocentéza

Dříve nebo později pohrudnice ukládá člověka do postele kvůli rostoucímu plicnímu srdečnímu selhání, čímž se minimalizuje možnost sebeobsluhy. A pak vyvstává otázka evakuace tekutin s následnou léčbou zaměřenou na zlepšení pohody pacienta a zpomalení rychlosti produkce exsudátu.

Odstranění přebytečné tekutiny se provádí pouze ve stacionárních podmínkách. Může být zapotřebí několik postupů, protože je možná tvorba adhezí mezi vrstvami pohrudnice s tvorbou tekutinových „vaků“.

Úspěšná torakocentéza neznamená konec léčby, je nutné zvolit kvalitní symptomatickou terapii zaměřenou na redukci klinických příznaků onemocnění a jeho komplikací, včetně kardiálních, a pokud možno speciální protinádorovou terapii. V této fázi vystupuje do popředí zajištění kvality života.

Zjistěte více o léčbě rakoviny plic v Euroonco:
Léčba rakoviny plic
Konzultace s onkologem v Euroonco	od 5 100 rublů.
Termín chemoterapie	6 900 RUB
Ambulance pro pacienty s rakovinou	od 12 100 rublů.
Konzultace s radiologem	11 500 RUB

Pleurisy je zánětlivý proces zahrnující pohrudnici nebo membránu lemující hrudník a obalující plíce. Když dojde k zánětu, na pleurálních vrstvách se vytvoří usazeniny fibrinu nebo se hromadí přebytečná tekutina. Pleurální výpotek je stav, kdy se v pleurální dutině hromadí tekutina v důsledku zvýšené permeability, ucpání lymfatických cév nebo změn kapilárního tlaku.

Léčba pleurisy závisí na její formě: suchá a exsudativní. První je často počátečním stádiem onemocnění a může být serózní, hnisavý, serózně-fibrinózní, hemoragický atd. Kromě toho terapie zahrnuje předběžnou podrobnou analýzu příčin onemocnění.

Projevy pleurisy

Podle charakteru průběhu se onemocnění dělí na akutní, subakutní a chronickou pleuristiku. K přechodu z akutního na subakutní obvykle dochází v období do 4 týdnů a ze subakutní na chronické – až do šesti měsíců. Příznaky závisí jak na povaze průběhu, tak na formě.

Suchá pleuristika je charakterizována následujícími příznaky:

• Bolest v přední a boční části hrudníku, vyzařující do ramene, klíční kosti a krku. Povaha bolesti je ostrá, bodavá. Nepohodlí se zintenzivňuje hlubokým nádechem, kašláním, smíchem nebo ohýbáním těla zdravým směrem. Mnoho pacientů poznamenává, že jsou nuceni udržovat určitou polohu těla a omezit hloubku inspirace.
• Suchý kašel spojený s podrážděním pleury.
• Zvýšená tělesná teplota.
• Příznaky celkové intoxikace: zimnice, nedostatek chuti k jídlu, únava, pocení.

Při poslechu plic lékař zaznamenává oslabení dýchání a zvuky z pleurálního tření. Může se objevit citlivost hrudních svalů, zejména při stlačení.

Příznaky a léčba suché pleurisy mají příznivý průběh i prognózu. Zvýšení bolestivých příznaků může naznačovat tvorbu výpotkové pleurisy.

Exsudativní forma onemocnění může mít následující projevy:

• bolest na jedné straně hrudníku;
• pocit těžkosti;
• dušnost;
• cyanóza – zmodrání sliznic a kůže;
• slabost, pocení;
• suchý kašel;
• prodloužená nízká horečka.

Při vyšetření hrudníku lékař zjistí vyboulení mezižeberních prostor, dále změny v pohybu postižené strany při dýchání a otoky. Při absenci včasné léčby pleurisy může dojít k posunutí srdce a rozvoji kardiovaskulárního selhání.

Příčiny onemocnění

Obvykle se pleuristika vyvíjí na pozadí akutních a chronických onemocnění hrudních orgánů. To znamená, že zánětlivé procesy z hlavního ohniska se šíří do pleury. Příčiny však mohou být infekční i neinfekční. Mezi první patří stafylokokové, pneumokokové infekce, mykobakteriózy, virové léze (herpes, virus chřipky), parazitární a plísňová onemocnění.

Neinfekční příčiny jsou reprezentovány následujícími:

• autoimunitní, revmatoidní onemocnění (systémová sklerodermie, vaskulitida atd.);
• maligní nádory dýchacích orgánů nebo metastázy v pleurální dutině;
• plicní embolie;
• postinfarktový syndrom;
• onemocnění trávicího traktu;
• předchozí zranění;
• vystavení chemikáliím;
• popáleniny;
• radiační terapie atd.

Lékař dokáže pomocí přesné diagnostiky zjistit příčiny onemocnění.

Diagnostické funkce

Léčba pleurisy u dospělých začíná komplexní diagnózou, která se provádí v několika fázích:

• Laboratorní výzkum. Lékař předepíše klinické testy krve a moči, testy na celkovou bílkovinu, CP bílkovinu, revmatoidní faktor a další ukazatele.
• Vyšetření sputa: bakteriologické kultivace, cytologické metody, v případě potřeby tuberkulinové testy.
• Instrumentální metody. Patří sem rentgen, počítačová tomografie, pleurální punkce s vyšetřením získaného materiálu, dle indikací, ultrazvuk pleurálních dutin a srdce, torakoskopie atd.

Pokud dojde k výpotku, je důležité tekutinu vyšetřit: provádí se biochemické, cytologické a bakteriologické vyšetření.

Vlastnosti léčby

Léčba plicní pleurisy u dospělých se provádí s přihlédnutím k původu onemocnění a klinickým projevům. Hlavní podmínkou je odstranění příčiny onemocnění. U pleurisy infekční povahy mohou být předepsány antibakteriální, antifungální, antivirové a antiparazitické léky. Pokud je příčinou zánětu pohrudnice tuberkulóza, je předepsána specifická antituberkulózní terapie.

U pleurisy neinfekčního původu lékař předepíše soubor opatření k boji proti základní příčině. Může být nutné odstranění nádoru a/nebo chemoterapie a glukokortikosteroidy. Symptomatická léčba zahrnuje detoxikaci, absorpční terapii, protizánětlivé léky a léky proti bolesti. Je také důležité předepsat léčbu, aby se zabránilo komplikacím a zlepšila se odolnost těla.

Pokud je výpotek rozsáhlý, může být doporučena torakocentéza. To je nezbytné k odstranění kapaliny. Podle indikací se také provádí oplachování.

Jak se zotavujete, mohou být k průběhu léčby přidány další léčebné metody:

• rehabilitace;
• lázeňská léčba;
• fyzikální terapie a dechová cvičení.

Měli byste také dodržovat doporučení odborníka týkající se životního stylu, denního režimu, fyzické aktivity, výživy a pitného režimu. Strava musí odpovídat potřebám těla na vitamíny. Budete se muset vzdát sacharidů a také je důležité omezit konzumaci kuchyňské soli. Ve většině případů se doporučuje omezit objem spotřebované tekutiny na 0,5-0,6 litru, při doporučení takového pitného režimu však lékař vezme v úvahu individuální vlastnosti, jinak to v některých případech může vést k určitým komplikacím, takže stojí za to říci specialistovi o jiných chronických onemocněních. Je třeba zajistit dostatečný odpočinek, dobrý spánek, důležité je pravidelné větrání místnosti.

Prevence pleurisy

Po léčbě pleurisy je důležité dodržovat doporučení lékaře a vyhnout se hypotermii a minimalizovat pravděpodobnost respiračních onemocnění. Lékař předepíše konkrétní preventivní režim a prostředky k posílení obranyschopnosti organismu. Lze také vypracovat individuální program pohybové aktivity. Pokud máte chronická onemocnění, která zvyšují riziko relapsu, je nutné získat další konzultaci od specializovaných specialistů: kardiologa, alergologa atd.

Výhody návštěvy kliniky rodinného lékaře

Vysoce kvalifikovaní pneumologové léčí zánět pohrudnice na klinice rodinného lékaře. Moderní vybavení nám umožňuje provádět přesnou diagnostiku v krátkém čase – máme vše potřebné pro urgentní laboratorní a hardwarové testy. Naši lékaři vykonávají aktivní vědeckou práci a absolvují další vzdělávání v nejlepších školicích střediscích, včetně zahraničních.

Schůzku s pneumologem si můžete domluvit v čase, který vám vyhovuje, zavoláním na jednotné kontaktní centrum kliniky rodinného lékaře v Moskvě +7 (495) 775 75 66, prostřednictvím online formuláře a na recepci kliniky.

Informaci zkontroloval a potvrdil pneumolog na klinice rodinného lékaře

Stát

	Cena podle ceník, rub.	Cena podle program “Intimní kruh” rub.
Ambulantní objednání (vyšetření, konzultace) u pneumologa primář	3900	od 2925 >>
Ambulantní domluva (vyšetření, konzultace) u pneumologa, opakovaná	3900	od 2925 >>