Slinění (sialorrhea, hypersalivace) je normálně pozorována u kojenců, těhotných žen a také při mechanickém dráždění orálních receptorů. Častými etiologickými faktory jsou onemocnění trávicího traktu, zubů, orgánů ORL, poškození centrálního a periferního nervového systému. Pro diagnostiku příčin slintání se vyšetřují sliny, provádějí se testy krve a moči a provádí se instrumentální vizualizace gastrointestinálního traktu a centrálního nervového systému. Ke zmírnění příznaků je nutné vyléčit základní onemocnění. Pro snížení slinění jsou předepsány anticholinergika a přípravky s botulotoxinem.
- Příčiny slintání
- Fyziologické faktory
Příčiny slintání
Fyziologické faktory
Symptom je pozorován u většiny žen v prvním trimestru těhotenství. Výskyt slintání je spojen s reflexním podrážděním nervových center, která řídí tvorbu slin. Intenzita projevů je různá: od ojedinělých nočních epizod sialorey až po neustálý a nekontrolovaný tok slin, kdy žena ztrácí až 3-5 litrů tekutin denně. Slintání je normální u kojenců a dětí během prořezávání primárních a stálých zubů.
Mechanické podráždění dutiny ústní
Hypersalivace, kdy sliny vytékají z koutků úst, je častým problémem lidí, kteří začínají nosit snímatelné zubní protézy. V průběhu několika měsíců dochází k adaptaci na cizí těleso a množství uvolňovaných slin se postupně snižuje. Krátkodobá sialorhea je pozorována při stomatologických zákrocích, používání žvýkaček nebo cucání bonbónů. Slintání se vyskytuje u mnoha kuřáků.
Zubní onemocnění
Sialorrhea se často vyvíjí se stomatitidou, zánětem dásní a zubním kazem. Symptom je spojen s podrážděním M-cholinergních receptorů ve sliznici. Slintání je mírné a objevuje se častěji v noci. Během dne může docházet k mírnému úniku slin, které se hromadí v koutcích úst. Kromě zvýšeného slinění si pacienti stěžují na bolestivost a pálení v ústech, bolest při žvýkání a polykání a zápach z úst.
Gastrointestinální choroby
Sialorrhea je možná, když je postižen žaludek a počáteční části střev. Jeho nejtypičtější výskyt je u chronické pankreatitidy, cholecystitidy a peptického vředu. Symptom se objevuje kdykoli během dne a je často doprovázen pálením žáhy a nepříjemnou pachutí v ústech. Typická je kombinace slintání s bolestmi břicha, nevolností a zvracením a poruchami stolice.
ORL onemocnění
Proudění slin je typické pro lidi, kteří mají potíže s dýcháním nosem a spí s otevřenými ústy. Vyskytuje se u pacientů se sinusitidou, chronickou rýmou a u dětí s adenoidy. Slintání se vyvíjí především během spánku. V důsledku neustálého vysychání sliznice se uvolňuje malé množství viskózních slin, které se hromadí na kůži periorální zóny nebo zanechávají stopy na ložním prádle.
![]()
Helminthické invaze
Rozmnožování helmintů v gastrointestinálním traktu způsobuje podráždění periferních receptorů, reflexně aktivuje sekreci slin. Specifickým znakem helmintiázy je slinění, které je v noci rušivé. Že je problém, pozná člověk podle mokrých skvrn na povlaku na polštáři a pyžamu. V koutcích úst jsou po probuzení vidět zaschlé krusty slin. Příznaky jsou doplněny bolestmi břicha, dyspeptickými poruchami a svěděním v anální oblasti.
Neurologické patologie
Symptom se vyskytuje u patologických procesů postihujících centra regulace slinění. Slintání je jedním z prvních příznaků Parkinsonovy choroby, mozkového nádoru. V takových podmínkách se sliny tvoří ve velkém množství a musí se neustále polykat. Jak se později objeví problémy s polykáním, začnou z koutků úst vytékat sliny.
Slintání může být způsobeno poruchou inervace obličejových svalů a neschopností úplně zavřít ústa. Projev je patognomický pro paralýzu lícního nervu a reziduální účinky mrtvice. Sliny odtékají vždy z jedné strany úst, kde jsou zaznamenány pokleslé lícní svaly a nedostatečné uzavření rtů. Slintání se zvyšuje, když člověk nakloní hlavu na stranu k postižené straně obličeje.
U bulbárního syndromu je sialorhea způsobena poruchou polykání a neschopností udržet sliny v ústech. Fungování slinných žláz zůstává na stejné úrovni nebo dokonce klesá. Pacienti cítí přítomnost slin v ústech, ale nedochází k automatickému polykání. Slintání je neustálým problémem, bez ohledu na denní dobu. Později se objevují poruchy řeči a potíže s polykáním pevné i tekuté stravy.
Komplikace farmakoterapie
Nejčastěji se slinění zvyšuje při léčbě M-cholinomimetiky. Léky ovlivňují periferní receptory a stimulují funkce slinných žláz. V tomto případě dochází k silnému nekontrolovatelnému slintání, při kterém sliny vydatně stékají po bradě. Symptom je určen od prvních dnů užívání léků. Existují další léky, které způsobují slintání:
- Přípravky obsahující jód.
- Barbituráty
- Benzodiazepinové deriváty: nitrazepam, fenazepam.
- Neuroleptika: triftazin, haloperidol, moditene-depot, clopixol.
Vzácné příčiny
- Vrozené formy slintání: Glaserův syndrom, Cray-Levyho syndrom.
- Duševní onemocnění: schizofrenie, bipolární porucha, katatonický syndrom.
- Otrava: organofosforové látky, kovy (olovo, rtuť), jedovaté houby a rostliny.
- Hormonální poruchy: hyperestrogenismus, menopauza, onemocnění štítné žlázy.
diagnostika
S problémem slintání se pacienti obracejí na zubního lékaře, méně často na terapeuta. Vzhledem k různým příčinám patologie je lékař povinen provést podrobnou anamnézu a objasnit související stížnosti. Diagnostické pátrání začíná vyšetřením dutiny ústní k identifikaci známek zánětu nebo kazu. K určení příčin slintání se používají následující instrumentální a laboratorní diagnostické metody:
- Biochemická analýza slin. Studie hodnotí množství metabolitů mastných kyselin vytvořených během života bakteriální flóry. Na základě výsledků rozboru je možné určit přítomnost dysbakteriózy a určit úroveň poškození trávicího traktu.
- Obecné klinické studie. Pacienti se slintáním podstupují obecný krevní test, jehož změny naznačují přítomnost zánětlivého nebo infekčního procesu. K vyloučení helmintických invazí je předepsán koprogram, fekální vyšetření na vajíčka helmintů. Podle indikací se provádí klinický test moči a studie podle Nechiporenka a Zimnitského.
- Instrumentální metody. Pokud má pacient trpící slintáním stížnosti na fungování trávicího systému, je nezbytný ultrazvuk břišních orgánů a jednoduchá radiografie. K vyloučení neurologických onemocnění se doporučuje CT nebo MRI mozku. Elektroneuromyografie je účinná pro hodnocení funkcí periferních nervů.
Léčba
Pomoc před diagnózou
Mírné slintání neohrožuje zdraví a nevyžaduje nouzovou léčbu. Při noční sialorei se pacientům doporučuje spát na boku, aby se sliny nedostaly do dýchacích cest. Abyste zabránili maceraci kůže kolem úst, musíte dodržovat hygienu a používat výživné a hydratační krémy. Protože při nadměrném slintání hrozí dehydratace, měli byste zvýšit množství tekutin, které denně vypijete.
Pro snížení tvorby slin lékaři radí vyhýbat se sladkostem, syceným nápojům a potravinám bohatým na extraktivní látky. Hygienická péče o ústní dutinu se nejlépe provádí pomocí mírně pěnivých zubních past. Při poruchách polykání a dysfunkci periorálních svalů jsou předepsána motorická cvičení, která pomáhají kontrolovat slintání. Speciální masáže a fyzioterapie se používají méně často.
Konzervativní terapie
Ve většině situací lze slintání zcela eliminovat po léčbě základní patologie. Terapeutický režim vybírá lékař příslušného profilu: gastroenterolog, otolaryngolog, neurolog. Pokud je slintání způsobeno akutní otravou, provádí se v nemocničním prostředí intenzivní detoxikační program. U masivní sialorey je nutná patogenetická terapie, která zahrnuje:
- M-cholinolytika. Léky inhibují sekreci slinných žláz a rychle eliminují slinění. Kromě standardních tabletových produktů existují kožní náplasti. K výplachům úst se používají i roztoky s anticholinergiky.
- Tricyklická antidepresiva. Dalším účinkem léků je snížení funkční aktivity žlázové tkáně. Primárně jsou předepisovány pro psychogenní slinění.
- Botulotoxin. Botulotoxin dočasně blokuje nervové impulsy, které stimulují slinění. Používá se ve formě lokálních injekcí při absenci účinku standardní konzervativní léčby.
chirurgická léčba
Operace se doporučuje u závažných neurologických příčin slintání, pokud jsou jiné metody neúčinné. Chirurgové používají několik typů operací: přesměrování vylučovacích kanálků do zadní části úst, podvázání kanálků, částečné odstranění slinných žláz. Metody vykazují dobré výsledky, ale mohou vyvolat komplikace – asymetrii obličeje, poruchy žvýkání a polykání.
Literatura
1. Neurologie: National Guide / ed. Guseva E.I. – 2009.
2. Gastroenterologie: Národní průvodce / Ivashkin V.T. — 2018.
3. Terapeutická stomatologie: Národní směrnice / Dmitrieva L.A., Maksimovsky Yu.M. — 2009.4. Slintání po mrtvici / Zalyalova Z.A. – Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. — 2017.- N1.
