Játra jsou největším orgánem břišní dutiny. Játra se obrazně nazývají „továrna těla“, protože plní asi 1500 funkcí pro podporu života těla a porušení některé z těchto funkcí způsobuje změny v klinickém stavu zvířete.
Kromě toho mají játra velmi úzký funkční vztah se slinivkou břišní a žlučovými cestami, což často vede k doprovodné patologii a obtížím v diagnostice. Proto je nutný integrovaný přístup k diagnostice onemocnění všech orgánů umístěných v pankreaticko-hepatobiliární zóně.
Jedinečná jsou játra. I po resekci významné části orgánu játra nadále plní funkce nezbytné pro podporu života zvířete.
Závažná onemocnění jater u koček a psů
Všestrannost a úzká interakce jater s procesy probíhajícími v těle zvířete činí tento orgán náchylným k mnoha negativním faktorům, včetně špatné výživy, zranění, intoxikace, bakteriálních infekcí atd.
Klasifikace onemocnění jater je poměrně rozsáhlá, protože jakákoli patologie jater má své vlastní nuance, které se odrážejí v klasifikaci.
Hlavní onemocnění jater u psů a koček jsou:
- Nekróza jater (akutní a chronická);
- Akutní a chronická hepatitida;
- cholangitida, cholangiohepatitida;
- Traumatická zranění;
- Cévní patologie (portokavální zkrat, trombóza jaterních cév);
- Cirhóza, fibróza, lipidóza;
- neoplazie;
- Infekční choroby;
- parazitární onemocnění;
- Nemoci z ložisek.
Léčba onemocnění jater u psů a koček se provádí konzervativně i chirurgicky. Indikace k chirurgické intervenci jsou nedostatek účinku konzervativní léčby, vývoj komplikací základního onemocnění (cholangiohepatitida, cholecystitida, perforace žlučníku), trauma a nádory jater.
Typ jater u různých patologií
Nádor jater 
Akutní nekróza jater, akutní selhání jater 
Akutní cholangiohepatitida (zánět jater, žlučových cest a žlučníku) 
Poškození jater v důsledku FIP (infekční peritonitida koček) 
Poškození jater v důsledku FIP (infekční peritonitida koček)
Chronická nekróza jater, akutní selhání jater 
Chronická cholangiohepatitida 
Chronická cholangiohepatitida 
Nádor levého postranního laloku jater 
Toxická hepatitida. Akutní cholecystitida
Příznaky onemocnění jater u koček a psů
Klinické projevy onemocnění jater u zvířat jsou nespecifické a vycházejí z patofyziologie poškození orgánů. Jednoduše řečeno, příznaky onemocnění jater u psů a koček se v každém případě liší, ale existuje řada běžných příznaků, které naznačují problémy s orgánem:
- Bolest v horní dutině břišní, torakolumbální páteř (příznak „modlícího se psa“);
- Anorexie;
- Zvracení;
- Průjem;
- hypotrofie;
- Kožní léze, alergické reakce;
- Žloutenka;
- Ascites;
- Encefalopatie (apatie, letargie, deprese, křeče, kóma);
- Poruchy hemostázy
Některé klinické projevy onemocnění jater
Ascites u kočky 
Hypotrofie při portacaválním posunu 
Hlava medúzy s ascitem u psa v důsledku cirhózy jater 
Žloutenka 
Kožní problémy při onemocnění jater (hepatokutánní syndrom) 
Krvavé zvracení v důsledku poruchy hemostázy
Diagnostika onemocnění jater u koček a psů
Diagnostika onemocnění jater není snadný proces a vyžaduje, aby lékař měl přesné znalosti nejen o orgánu, ale také o fungování všech tělesných systémů. Majitelé by měli pochopit, že diagnostika může být poměrně rozsáhlá, obtížná a zdlouhavá – během procesu léčby se v průběhu času provádějí vyšetření, aby se zjistila její účinnost.
Rozsah diagnostického programu volí ošetřující lékař individuálně a závisí na závažnosti stavu zvířete a konkrétní patologii.
Samotný program je zase vybrán z těch nejjednodušších, neinvazivních metod (nízkotraumatických). Pokud je jejich informační obsah nedostatečný, uchýlí se ke složitějším (CT, biopsie apod.).
Mezi nejjednodušší a nejinformativnější metody patří obecné a biochemické krevní testy, koagulogram, ultrazvuk a rentgen břicha.
Složitější a specifičtější jsou sérologické studie, analýza ascitické tekutiny, biopsie a počítačová tomografie břišních orgánů.
Některé možnosti jaterních testů
Vzhled stolice při selhání jater 
Brániční kýla – výhřez střevních kliček a části jater do hrudní dutiny 
Mikrohepatie 
Boční pohled na nádor jater 
Dorzoventrální projekce nádoru jater
Léčba onemocnění jater u koček a psů
Léčba jaterních onemocnění u koček a psů může být konzervativní a chirurgická a strategie a taktika léčby závisí na diagnóze.
Difuzní onemocnění (hepatitida, cirhóza, cholangiohepatitida atd.), infekční onemocnění podléhají konzervativní léčbě. Tato léčba může být poměrně zdlouhavá a vyžaduje od majitelů trpělivost a dodržování všech lékařských pokynů.
U poranění, nádorů, cholangiohepatitidy, které nejsou vyřešeny konzervativní léčbou, se přistupuje k chirurgickým intervencím.
Játra, stejně jako oblast kolem nich, jsou nasyceny velkým množstvím krevních cév, v blízkosti procházejí velké tepny a žíly, jejichž poškození vede k výrazné ztrátě krve a smrti na operačním stole. Proto jsou chirurgické zákroky na játrech považovány za jedny z nejobtížnějších.
Naše nemocnice provádí velmi složité, rozsáhlé operace, které jsou pro ostatní kliniky technicky nedostupné (například rozsáhlé resekce jater, odstraňování jaterních laloků pro rakovinu, cévní obstrukce při portakaválním shuntu atd.)
Rehabilitační období po operaci jater u koček a psů je poměrně dlouhé a vyžaduje kvalifikovaný přístup v nemocničním prostředí, takže zvířata po operaci jater zůstávají nějakou dobu v nemocnici.
Resekce jaterního laloku pro nádor
Nádor jaterního laloku 
Resekce jater pomocí elektrokauteru 
Resekovaný jaterní lalok spolu s nádorem 
Omentalizace (překrytí povrchu rány omentem) 
Makropříprava
- onkologie
- neurochirurgie
- Limp
- Zvracení
- Endoskopie
- brániční kýla
- Kašel
- kýla u psa
- volvulus žaludku
- dušnost
- Jícen
- Resekce jater
- klinický případ
- hiátová kýla
- Neurologické choroby
- játra
- Operace páteře
- Paréza
- Nádor jater
- Příčiny kulhání
- protržení bránice
- léčba volvulu žaludku
- Endoskopické vyšetření jícnu
- neurologie
- Tracheální stentování
- Kýla
- ztráta váhy
- operace mozku
- urolitiáza
- ISO
- psí zvracení
- odstranění cizího tělesa
- močové kameny
- pyloroplastika
- Cizí tělo
- auto zranění
- regurgitace
- Páteř
- ezofagoskopie
- Nemoci páteře
- metastázy do plic
- Spojky
- vagotomie
- nádor prsu
- dysfagie
- mozkový nádor
- Tracheální kolaps
- cizí těleso žaludku
- Megaesophagus
- Tracheomalacie
KONTAKTY
(044) 289 77–44
(044) 278 88–03
(067) 441 16–91
(050) 522 98–04
E-mail: info@fauna-servis.ua
Otevírací doba: 24/7
Všechna práva vyhrazena © “Fauna-service”
2011-2020
Autorem obsahu zveřejněného na webu je Pavel Reingoldovich Pulnyashenko. Jakékoli použití článků, fotografií nebo kreseb je možné pouze s výslovným písemným souhlasem autora.
Stránky byly vytvořeny ve studiu Romanuke
Jaterní fibróza je akumulace extracelulárního kolagenu a pojivové tkáně v játrech.
Cirhóza je lékařský termín používaný k popisu velké, difúzní fibrózy jater. Onemocnění jater u psů a koček, které se v minulosti nazývalo cirhóza, by bylo správněji považováno za kombinaci nodulární regenerace a degenerativních změn doprovázených fibrózou. Někteří lékaři stále upřednostňují klinicky považovat cirhózu za konečné stadium chronického jaterního onemocnění bez ohledu na příčinu.Veterinární literatura také popisuje různé typy cirhózy na základě její patogeneze nebo lokalizace. Portální cirhóza se tedy týká fibrotických změn soustředěných na portální triády, biliární cirhóza nastává v důsledku chronické obstrukce žlučovodů (cholangiohepatitida) a srdeční cirhóza se týká centrilobulární nekrózy vyplývající z chronického městnavého srdečního selhání s centrilobulární hypoxií.
Fibróza se může rozvinout po jakémkoli významném poškození jater. Zánětlivé buňky způsobují hepatocelulární nekrózu s tvorbou prázdných prostorů vyplněných ještě větším množstvím zánětlivých buněk Cirhóza je nevratná komplikace chronických onemocnění jater, jako je hromadění žluči, hepatitida vyvolaná antikonvulzivy nebo toxiny, chronická zánětlivá onemocnění, imunitně podmíněná poškození jater, chronická cholestáza a chronická hypoxie. Jediná epizoda masivní nekrózy jater může také způsobit cirhózu (např. postnekrotická cirhóza). U většiny zvířat nelze příčinu cirhózy určit. Fibróza a regenerační uzliny zhoršují průtok krve a žluči, což udržuje poškození buněk. Zvyšuje se vaskulární rezistence jater, což vede k portální hypertenzi, ascitu, mnohočetným získaným portosystémovým zkratům a hepatoencefalopatii. Portální hypertenze narušuje průtok krve v gastrointestinálním traktu, což vede k žaludečnímu nebo střevnímu erozivnímu a ulcerativnímu poškození. Cholestáza vede ke žloutence a možné malabsorpci a steatoree.Tachypnoe se u některých zvířat rozvíjí sekundárně po pleurálním výpotku nebo respiračních změnách vyvolaných CNS. Na pozadí hypoalbuminémie se může (vzácně) vyvinout plicní edém.Vzácně se rozvine selhání ledvin jako součást hepatorenálního syndromu.
PŘEDLOHA DRUHŮ A PLEMEN
• Pozorované u koček a psů
•Bedlington, West Highland White a Skye teriér – cirhóza sekundární k toxikóze mědi
• Dobrman – chronická aktivní hepatitida s následnou cirhózou
•americký a anglický kokršpaněl, pudl, labradorský retrívr, skotský teriér – idiopatická cirhóza
•Německý ovčák – predispozice k idiopatické jaterní fibróze• Kočky – biliární cirhóza jako komplikace komplexu cholangiohepatitidy Postiženi jsou psi jakéhokoli věku, častěji však středního a staršího věku
• Bedlington, West Highland White teriér a kokršpaněl jsou nejčastěji postiženi v mladém věku (1,5-5 let)
• Idiopatická fibróza obvykle před dosažením věku 2 let (od 4 měsíců do 7 let)
• Samci kokršpanělů jsou postiženi 2-8krát častěji než samice.
• Ženy dobrmanů a labradorských retrívrů jsou postiženy častěji než muži
• Známky spojené s dysfunkcí jater a základními chorobami
• Zpočátku jsou příznaky nespecifické s následným rozvojem portální hypertenze a hepatoencefalopatie
• Většina zvířat má různé stupně deprese, anorexie a hubnutí. Může se objevit zvracení, průjem, melena, PU/PD.
• Následně může dojít ke zvětšení břicha, žloutence, spontánnímu krvácení a neurologickým poruchám (změny chování, strnulost, kroužení, ataxie atd.) až ke kómatu.
• Zvracení, hypersalivace a zvětšení břicha
• Ascites, žloutenka a encefalopatie jsou obvykle patognomické pro cirhózu.
• Mikrohepatie je běžně pozorována u psů, zatímco játra normální velikosti nebo hepatomegalie jsou pozorovány u koček.
• Mohou být pozorovány melena, petechie a ekchymózy.
• Nekrolytický migrační erytém – bilaterální symetrické kožní léze charakterizované erytémem, erozemi, ulceracemi a krustami. Typicky jsou postiženy tlama, mukokutánní spojení obličeje, genitálie, hřbet nosu, ventrální břicho a distální končetiny. Častým nálezem je hyperkeratóza prstů.
• mikrocytární nebo normocytární, normochromní neregenerativní anémie
• Střední trombocytopenie u některých zvířat
• Hyperbilirubinémie
• Zvýšené hladiny jaterních enzymů (AST a ALT). V konečné fázi onemocnění může být v normálních mezích.
• Hypoalbuminémie
• Hyperglobulinémie
• Nízké hladiny BUN u některých zvířat
• Hypoglykémie
• Hypokalémie (může predisponovat k hepatoencefalopatii
• Isothenurie u některých zvířat
• Analýza ascitické tekutiny (transudát nebo modifikovaný transudát s nízkou celularitou
• Porušení koagulačního profilu
• Biopsie – stanovení konečné diagnózy. Biopsie tenkou jehlou není vždy úspěšná.
• Změny velikosti jater během prostého rentgenového snímku (mikrohepatie u psů, hepatomegalie u koček)
• Změny v echogenitě jater při ultrazvuku (hyperechogenita nebo smíšená echogenita)
• Přítomnost volné tekutiny a nerovný obrys jater
• Mnohočetné porosystémové zkraty u některých zvířat
Diagnostika je složitá, konečná je bioptickou analýzou
Psi:
• CAH nebo cholangiohepatitida, která ještě neprogredovala do cirhózy
• Chronická obstrukční onemocnění jater
• Chronická fibrózní pankreatitida
•Vrozené portosystémové zkraty
• Novotvary jater
• Metastázy
• Pravostranné srdeční selhání
• Hemolytická anémieKočky:
• Cholangiohepatitida
• Chronická pankreatitida
• IPC
• Lipidóza jater
• Chronická obstrukční onemocnění jater
• Novotvary jater
• Metastázy
•Vrozené portosystémové zkraty
• Pravostranné srdeční selhání
• Hemolytická anémie
• Při zachování chuti k jídlu je léčba ambulantní. V ostatních případech – hospitalizace pro diagnostiku a stabilizaci
• Při encefalopatii dieta se sníženým obsahem bílkovin a vysokým obsahem vlákniny.
• Léčba je čistě symptomatická.
• Dehydratace, infekce, hypokalémie a dieta s vysokým obsahem bílkovin mohou vést k encefalopatii
• Ringerův roztok nebo fyziologický roztok s přídavkem KCl (20-30 mEq/L) a komplexu vitaminu B. Při hypoglykémii – glukóza
• Laktulóza (1 ml/kg PO každých 8 hodin) pro hepatoencefalopatii
• Antibiotika: metronidazol (7.5 mg/kg PO každých 8 hodin), ampicilin (20 mg/kg PO každých 8 hodin) nebo neomcin (20 mg/kg PO každých 8 hodin) Ascites;
• Dieta s omezením sodíku
• Diuretika: spironolakton (1-2 mg/kg PO každých 12 hodin) nebo furosemid (1-2 mg/kg PO každých 12 hodin). Preferují se diuretika šetřící draslík
• Periodická abdominocentéza pro ascites refrakterní na diuretika. Odstraní se množství transudátu, které je nezbytné pro stanovení diagnózy a zlepšení dýchání a břišní cirkulace. Rychlé odstranění ascitové tekutiny vede ke ztrátě bílkovin, dehydrataci a možná i šoku, stejně jako sníženému prokrvení ledvin.‘Fibróza (důkazy jsou nejednoznačné):
• Prednisolon (1 mg/kg PO každých 24–48 hodin)
• Kolchicin (0.03 mg/kg PO každých 24 hodin)
• d-penicilamin (10-15 mg/kg PO q12h) Zhoršení dynamiky žlučových kyselin: Ursodioxycholová kyselina (10-15 mg/kg PO q24h) Chirurgická úvaha
• Zvýšené riziko anestezie. Vyhněte se barbiturátům. Anestetikum volby je isofluran.
• Porucha koagulace může vést ke krvácení.
• Zvířata se selháním jater jsou náchylná k různým bakteriálním infekcím.
• Pooperační sledování je důležité, protože anestezie a operace predisponují k rozvoji hepatoencefalopatie.
• Diuretika mohou zhoršit průběh hepatoencefalopatie vedoucí k prerenální aozotemii.
• Prednisolon je kontraindikován u sekundárních infekcí.
• Je třeba se vyvarovat následujících léků: chloramfenikol, tetracyklin, klindamycin, meperedin, pentazocin, aspirin a azathioprin Problémy se mohou vyskytnout u následujících léků: doxycyklin, některé cefalosporiny, některé sulfonamidy, NSAID, barbituráty, propranolol, propranolol, kaptopril, lidokain theofylin .Dlouhodobé předpovědi jsou špatné.
