Jinými slovy, kočce selhávají ledviny. Tato diagnóza není u koček středního a staršího věku vůbec neobvyklá, navíc je nejčastějším důvodem eutanazie starších zvířat. Mladé kočky mohou trpět i selháním ledvin, u nich je však stav většinou akutní.
Rozlišit akutní a chronické selhání ledvin při první návštěvě může být extrémně obtížné, zvláště pokud přijede zvíře středního věku bez podrobné anamnézy.
Proč je to tak důležité? Od toho se odvíjí prognóza pro daného pacienta.
Strukturální jednotkou ledviny je nefron. Akutní selhání ledvin je dočasná, reverzibilní dysfunkce velkého počtu nefronů, která může vést k rychlému úhynu zvířete, ale pokud by se ji podařilo překonat, pak je prognóza příznivá: funkci ledvin lze obnovit. Chronické selhání ledvin je nevratný degenerativní proces v ledvinách, obnovení funkce ztracených nefronů by se nemělo očekávat. Zde je třeba poznamenat, že při absenci adekvátní léčby akutního selhání ledvin mohou být nefrony také nenávratně ztraceny, to znamená, že akutní selhání ledvin se může stát nástupem chronického.
Příčiny
Jaké příčiny mohou způsobit akutní selhání ledvin? Šok v důsledku poranění, akutní systémové a lokální virové a bakteriální infekce, otravy nefrotoxickými látkami včetně léků, cystitida a akutní retence moči u koček. Všechny tyto stavy vyžadují terapii zaměřenou na udržení funkce ledvin.
Počáteční epizoda poškození ledvin může být subklinická (nepozorovatelná). Rezervní kapacita tohoto orgánu je poměrně velká, takže u zcela zdravých ledvin nefrony nepracují na více než 25 % své kapacity. Při primárním poškození část nefronů odumírá, zbylé nefrony přebírají jejich funkci, ale pracují s větší zátěží. Ledviny jsou hlavním vylučovacím orgánem, všechny toxiny, které vstupují do těla a vznikají při metabolismu, procházejí nefrony. Čím větší je zatížení jednotlivého nefronu, tím je zranitelnější. Nefrony při zvýšené zátěži se častěji poškozují a odumírají, jejich funkce se přenáší na zbylé nefrony, které pracují ještě více. Chronické onemocnění ledvin se tedy klinicky neprojeví, dokud není ztraceno více než 70 % nefronů, kdy se zvíře jeví jako zcela zdravé.
Když nezůstane více než 30 % funkčních nefronů, jsou kompenzační rezervy ledvin vyčerpány, ledviny nedokážou dostatečně účinně filtrovat krev a v krvi se hromadí toxické produkty látkové výměny. Od této chvíle můžeme hovořit o chronickém selhání ledvin.
Je léčba možná?
Vzhledem k tomu, že většina nefronů je ztracena trvale, chronické selhání ledvin nemůže veterinární lékař léčit, jde o stav nevratný a navíc progredující. Prognóza chronického selhání ledvin je vždy nepříznivá. Úsilí lékaře v tomto případě směřuje ke zlepšení kvality života pacienta a prodloužení života.
K tomu je nutné, pokud je to možné, omezit faktory poškozující zbývající nefrony: normalizovat vysoký krevní tlak, snížit příjem bílkovin, jejichž metabolické produkty zvyšují zátěž nefronů, vyloučit nebo snížit dávkování léků které mohou být toxické pro ledviny. Ke stimulaci vylučovací funkce zbývajících nefronů a pročištění krve od metabolických produktů a toxinů je nutná infuzní terapie, která se provádí s maximální opatrností a pod kontrolou diurézy, vzhledem k tomu, že nefrony již pracují na hranici svých možností. Selhání ledvin je navíc doprovázeno řadou doprovodných onemocnění a patologických stavů, které vyžadují korekci. Jedná se o zánětlivá onemocnění trávicího traktu, arteriální hypertenzi, hypo a hyperkalemii, hypokalcémii, hyperfosfatémii, neregenerativní anémii. Všechna tato opatření tedy, ačkoli nemohou zvíře vyléčit, mohou výrazně zmírnit jeho stav a ovlivnit jeho délku života.
Předpověď
Jak dlouho bude možné zvíře tímto způsobem udržovat, závisí na tom, jak dobrou a dlouhodobou odezvu na terapeutická opatření lze získat, prognózu může veterinář poskytnout pouze sledováním dynamiky tohoto procesu.
Pokud tělo zvířete přestane dávat pozitivní odpověď na terapii, jediným způsobem, jak prodloužit jeho život, je hemodialýza. Tato metoda u koček je extrémně obtížná vzhledem k malé velikosti pacientů, dialyzační přístroje jsou určeny pro lidi a navíc má malou perspektivu vzhledem k tomu, že transplantace ledvin u koček dosud neproběhla.
Věděli jste, že chronické onemocnění ledvin (CKD) nebo chronické selhání ledvin je jednou z hlavních příčin úmrtí koček? Akutní selhání ledvin je termín používaný k popisu náhlého selhání ledvin, které může být způsobeno úrazem nebo šokem, otravou nebo jinou nemocí.
CKD je progresivní onemocnění, které vede v průběhu času k poškození ledvin. To je často pozorováno u starších koček, ale onemocnění může postihnout i ty mladší. V některých případech může veterinář určit příčinu CKD kočky, ale v mnoha případech je příčina neznámá.
Ledviny jsou zodpovědné za řadu životně důležitých funkcí v těle. Když nefungují optimálně, mohou se objevit další zdravotní problémy v různých systémech a orgánech. CKD nelze zvrátit ani vyléčit, ale existuje několik způsobů, jak zlepšit kvalitu života a dlouhověkost vaší kočky.
CKD a PCD u koček
CKD by se nemělo zaměňovat s polycystickou chorobou ledvin (PCD), genetickým dědičným onemocněním ledvin. Toto onemocnění je charakterizováno cystami uvnitř ledvin. Jsou přítomny při narození, ale velmi malé. Jak cysty rostou, nahrazují zdravou ledvinovou tkáň, což vede k poškození funkce ledvin.
PCD je častější u perských a exotických krátkosrstých jedinců a vyskytuje se také u burmilských, mainských mývalích a britských krátkosrstých jedinců. Rychlost progrese onemocnění je určena počtem cyst nalezených v ledvině a jejich velikostí. Některé kočky mají více cyst než jiné.
Onemocnění je diagnostikováno pomocí ultrazvuku. Test DNA lze provést u malých koťat, jejichž cysty mohou být příliš malé na to, aby je bylo možné vidět na ultrazvuku. PCD je nevyléčitelné a cysty nelze chirurgicky odstranit. Nemoc lze léčit dietou a léky.
Funkce ledvin a CKD
Ledviny jsou dva orgány, které se u psů a koček nacházejí těsně pod středem zad pod páteří. Jsou zodpovědné za regulaci tekutin a elektrolytů, filtrování odpadu z krve a produkci moči. Produkují také určité hormony. Nefrony jsou malé trubičky v ledvinách, které jsou zodpovědné za filtrování a reabsorpci tekutiny. V průběhu času, v důsledku věku nebo nemoci, mohou nefrony přestat fungovat a funkce ledvin může být narušena. Příznaky onemocnění ledvin jsou obvykle viditelné pouze tehdy, když je funkce ledvin omezena ze 75 %.
Známky a příznaky CKD
Časné příznaky jsou velmi jemné, ale majitelé koček mohou zaznamenat známky zvýšené žízně a častějšího močení. Mezi další znaky patří:
- Nedostatek chuti k jídlu.
- Ztráta váhy.
- Zvracení
- Zápach z úst.
- Krvavá nebo zakalená moč.
- průjem.
- Anémie (světle růžové nebo bělavé dásně).
- Vředy v ústech.
- Slabost, letargie a deprese.
Diagnóza CKD
Veterinář provede fyzické vyšetření kočky a odebere vzorky krve a moči k testování. Může být zapotřebí ultrazvuk, rentgen nebo biopsie (při které se pro vyšetření odebere malý kousek tkáně). Krevní testy kontrolují hladinu močovinového dusíku a kreatininu v krvi. Výsledky určí závažnost onemocnění, danou hladinou kreatininu v krvi. První fáze je považována za mírnou a čtvrtá – závažná.
Léčba
Pokud je vaší kočce diagnostikováno CKD, váš veterinář určí nejlepší léčbu na základě stádia onemocnění. Možnosti léčby zahrnují kontrolu hromadění odpadních látek v krvi, udržování krevního tlaku, kontrolu elektrolytů v těle, kontrolu nevolnosti a zajištění toho, aby kočka byla dostatečně krmena a hydratována a žila pohodlně co nejdéle.
V závislosti na aktuálním stavu kočky může být nutné, aby zůstala u veterináře několik dní, aby dostala počáteční léčbu a IV injekce. Ke stabilizaci velmi nemocné kočky mohou být zapotřebí další léky na infekci, nevolnost, vysoký krevní tlak nebo bolest.
