Hydronefróza je onemocnění ledvin, při kterém dochází k dilataci sběrného systému. Patologie rychle postupuje a vede k narušení odtoku moči. Bez léčby se mohou vyvinout závažné komplikace (například selhání ledvin), včetně smrti. Nemoc je stejně často diagnostikována u dospělých a dětí obou pohlaví. Hydronefrózu léčí urolog.

Etiologie

K atrofii funkčních tkání dochází v důsledku přetrvávajícího zvýšení tlaku moči. Když se tekutina hromadí v močovém systému, pánev se postupně rozšiřuje. Tím se situace zhoršuje, odtok je ještě více narušen. Po pánvi se kalichy deformují a uvnitř samotné ledviny pak vzniká tlak. Funkční buňky v tubulech jsou stlačeny, zničeny a orgánové tkáně atrofují.

Druhy patologie

Nemoc je klasifikována na základě výskytu a závažnosti poruch. Hydronefróza se rozlišuje: 1. Primární. Objevuje se u novorozenců. Je možné diagnostikovat patologii i ve fázi růstu plodu abnormálním vývojem ledvin a orgánů močového systému. 2. Sekundární. Hydronefróza vzniká jako následek onemocnění, funkční poruchy v močovodech. Diagnostikováno v dospívání a u dospělých. Stupně hydronefrózy podle závažnosti onemocnění: 1. Počáteční. Ultrazvuk ledvin odhalí dilataci pánve. Velikost košíčků zůstává v normálních mezích a funkce moči je zachována. 2. Brzy. Dochází ke zvýšení pyelocaliceálního systému. Počáteční hydronefróza může být podezřelá z abnormalit v moči a krevních testech. 3. Terminál. Ve třetím stupni se rozlišují dva podtypy. Hydronefróza ve stadiu 3A je charakterizována potenciálně reverzibilními poruchami ve struktuře pyelocaliceálního systému. Můžete zastavit progresi onemocnění a pokusit se kompenzovat ztracené funkce. Při hydronefróze stadia 3B dochází v ledvinách k nevratným změnám. Orgány atrofují a přestávají plnit svou funkci.

Příčiny hydronefrózy

  • podstoupil operace na orgánech genitourinárního systému s tvorbou jizev a adhezí;
  • nízká imunita a časté infekční onemocnění, které narušují strukturu orgánu;
  • růst nádorů v břišní dutině, což způsobuje stlačení blízkých tkání;
  • vrozená patologie ureteropelvického segmentu;
  • abnormální anatomická struktura vnitřních orgánů;
  • přítomnost další krevní cévy, která se protíná s močovodem a vyvolává jeho obstrukci;
  • tvorba písku a kamenů v ledvinách a močovém měchýři;
  • zranění v dolní části břicha;
  • křeče močových cest v důsledku hypotermie, nervového napětí, těžkého šoku vnitřních orgánů po nehodě nebo pádu;
  • diagnostikovaná nefroptóza, kdy dochází k prolapsu ledviny a zauzlování močovodu apod.
ČTĚTE VÍCE
Kdy může mops otěhotnět?

Symptomy onemocnění

V raných stádiích vývoje nemá hydronefróza výrazné příznaky. Onemocnění se vyskytuje latentně a je často diagnostikováno během lékařského vyšetření nebo vyšetření na jiné potíže.

Možné příznaky hydronefrózy u dospělých:

  • neurčitá bolest v břiše;
  • nevolnost, zvracení, celková nevolnost;
  • zvýšená únava;
  • náchylnost k infekčním chorobám.

Příznaky se zvýrazní v terminálním stadiu, kdy se rozvine akutní selhání ledvin. Objevuje se silná bolest v dolní části zad, zadržování moči. Metabolické produkty, které jsou obvykle vylučovány ledvinami, vstupují do krve a způsobují intoxikaci.

Příznaky hydronefrózy u dítěte mohou zahrnovat poruchy spánku, plačtivost, náladovost a častá onemocnění močového systému. Děti nemohou vzhledem ke svému věku jasně definovat svůj stav nebo si stěžovat na zhoršení prospěchu.

diagnostika

Příznaky hydronefrózy jsou nespecifické. „Zlatým standardem“ pro diagnostiku patologie je ultrazvuk. Na echogramu je jasně patrné ztenčení ledvinového parenchymu a expanze ledvinné pánvičky.

Pro objasnění diagnózy jmenujte:

  • klinické analýzy moči a krve;
  • biochemické studie nezbytné k určení funkce ledvin;
  • počítačová nebo magnetická rezonance;
  • rentgen s intravenózním kontrastem;
  • retrográdní pyelografie, při které jsou močové cesty naplněny kontrastní látkou přirozenými otvory;
  • cystoskopie.

Léčba hydronefrózy

Hlavním cílem terapie je obnovit normální tok moči z ledvin. Je možná konzervativní i chirurgická léčba. Lékař volí metodu na základě výsledků vyšetření a celkového stavu pacienta.

Ke zlepšení celkové pohody a odstranění příznaků je předepsána konzervativní léčba. Pacient užívá antibiotika, spazmolytika a nesteroidní protizánětlivé léky. Dávkování a léčebné režimy jsou stanoveny individuálně.

V naprosté většině případů je indikován chirurgický zákrok. Intervence se provádí jedním z následujících způsobů:

1. Ureter je stentován přes močovou trubici. Zákrok se provádí v lokální anestezii nebo epidurální anestezii. Operace nevyžaduje žádné řezy a pacienti se rychle zotavují. Metoda transuretrálního stentování je účinná při léčbě přetrvávajících ureterálních spazmů, které nejsou přístupné medikamentózní terapii.

2. Defekty se odstraňují pomocí laparoskopie. Chirurgický nástroj se zavádí několika vpichy do břišní stěny. Po zhojení nezůstávají žádné jizvy.

3. Je umístěna nefrostomie. Chirurg nainstaluje hadičku k odvodu moči. Metoda je dočasná a používá se, když není možné rychle obnovit průchodnost močovodu, například když je stlačen nádorem. Novotvary vyžadují dlouhodobé vyšetření a léčbu.

ČTĚTE VÍCE
Je možné krmit Alabai kaší?

4. Provádí se operace břicha. V obtížných případech je nutná otevřená ureteroplastika. Chirurg odstraní oblasti zúžení a obnoví průchod moči.

Pro konsolidaci výsledku je předepsána léková terapie.

Diagnostika a léčba hydronefrózy v Moskvě

Klinika MedEx zaměstnává kvalifikované urology. Bude vám provedeno vyšetření, bude stanovena diagnóza a bude vybrán optimální léčebný režim. Přihlaste se k úvodní konzultaci na telefonním čísle uvedeném na webu.

Hydronefróza u dětí je onemocnění ledvin, při kterém dochází k patologické expanzi pyelocaliceálního systému. Onemocnění se vyvíjí v důsledku porušení toku moči v ureteropelvickém segmentu. Způsobuje stlačení a postupné odumírání parenchymu, snížení renálních funkcí a v důsledku toho může mít za následek odumření orgánu. Diagnostiku a léčbu hydronefrózy ledvin u dítěte provádí dětský urolog za účasti nefrologů, endokrinologů, pediatrů a dalších specializovaných specialistů.

Incidence hydronefrózy u dětí je 1:1500, přičemž onemocnění je častěji detekováno u kojenců do jednoho roku a chlapci trpí patologií dvakrát častěji než dívky. Vrozené formy jsou někdy diagnostikovány ve fázi nitroděložního vývoje při rutinním screeningu. V některých případech s těžkou renální atrofií u plodu odborníci doporučují ukončit těhotenství, protože další léčba bude neúčinná.

Klasifikace hydronefrózy u dětí

V závislosti na době vývoje onemocnění se hydronefróza rozlišuje na vrozenou a získanou. Získaný typ patologie se může vyvinout v jakémkoli věku na pozadí onemocnění vedoucích k porušení odtoku moči.

S ohledem na stadium atrofie renální tkáně a závažnost stavu u dětí se rozlišují tři stupně hydronefrózy:

  • první: charakterizované mírným rozšířením pánve a zvětšením ledvin; není doprovázeno výraznými klinickými příznaky (při normalizaci toku moči může být tato forma onemocnění reverzibilní);
  • za druhé: pyelocaliceální systém je výrazně zvětšen, je pozorována smrt ledvinových buněk a snížené funkce orgánů;
  • za třetí: ledvina je výrazně zvětšená a obtížně plní své funkce, pyelocaliceální systém je výrazně rozšířen.

Dětská hydronefróza může být v závislosti na lokalizaci patologického procesu jednostranná nebo oboustranná (až 25 % případů z celkového počtu pacientů), v některých případech je oboustranná hydronefróza kompenzační, při vyléčení ledviny primárně postižené hydronefrózou, expanze sběrného systému druhé ledviny jde sama od sebe.

Příznaky hydronefrózy ledvin u dětí

Nemoc nemá žádné specifické příznaky. V některých případech se onemocnění vyvíjí téměř asymptomaticky a při vyšetření se můžete náhodně dozvědět o přítomnosti patologického zvětšení ledvin a pyelocaliceálního systému.

ČTĚTE VÍCE
Jak umýt oči kotěte heřmánkem?

Typické příznaky hydronefrózy u dětí jsou:

  • tupá, bolestivá bolest v bederní oblasti, šířící se do břicha ze strany poškozené ledviny;
  • nečistoty krve v moči;
  • celkové zhoršení stavu;
  • změna barvy moči – stává se zakalená a tmavší;

Někdy jediným a nejdůležitějším příznakem onemocnění u dětí, zejména se získanou hydronefrózou, je bolest. Může být nevýznamná nebo může být svou intenzitou srovnatelná s renální kolikou s rychlou a těžkou poruchou odtoku moči.

Děti si také často stěžují na celkovou slabost, letargii, ospalost, inkontinenci moči, nevolnost se záchvaty zvracení. U kojenců je hydronefróza někdy zjištěna nádorovitým útvarem, který lze nahmatat při prohmatání břicha v dané oblasti. Poměrně zřídka je pozorováno zvýšení teploty na 38–39 stupňů. Všeobecné klinické testy moči zaznamenávají změny charakteristické pro zánětlivý proces (leukocytóza, vysoký obsah bílkovin).

Příčiny hydronefrózy u dětí

Vrozené formy onemocnění se zjišťují již v 16.–18. týdnu těhotenství. Příčiny tohoto typu hydronefrózy jsou:

  • intrauterinní obstrukce močových cest;
  • zúžení močovodu;
  • komprese ureteropelvického segmentu adhezemi a amniovými provazci;
  • abnormální vývoj renálních tepen, které stlačují močové cesty (další céva k dolnímu pólu ledviny).

Riziko vzniku vrozené hydronefrózy je vyšší, pokud existuje dědičná predispozice, nastávající matka zneužívá kouření, pije alkohol nebo drogy. Některé léky, které žena v těhotenství užívala, mohou také negativně ovlivnit tvorbu plodu a jeho jednotlivých životně důležitých systémů.

Hlavní příčiny získané renální hydronefrózy u dětí jsou:

  • přídavná céva k dolnímu pólu ledviny (vrozený stav, který může dlouhodobě vést ke vzniku hydronefrózy);
  • urolitiáza, při které jsou močové cesty blokovány velkými kameny;
  • různé novotvary stlačující močové cesty zvenčí nebo zevnitř (cysta dolního pólu ledviny).

Rizikové faktory pro dilataci renálního pyelocaliceálního systému jsou:

  • neurogenní močový měchýř;
  • ureterokéla;
  • poškození ledvin;
  • pyelonefritida.

Průběh onemocnění zhoršuje intenzivní fyzická aktivita, nadměrná konzumace soli, nakládaná jídla, tučná a smažená jídla.

Diagnostika hydronefrózy u dětí

Diagnóza hydronefrózy u dětí je stanovena na základě komplexního vyšetření, anamnézy a klinického obrazu onemocnění. Lékař provede průzkum, vyšetří pacienta, prohmatá břicho a bederní oblast a poté zahájí laboratorní a instrumentální vyšetření. Charakteristickým příznakem patologie je expanze sběrného systému ledvin, takže ultrazvuk se stává vedoucí metodou diagnostiky.

  • všeobecné klinické testy krve a moči;
  • biochemický krevní test;
  • bakteriální kultivace moči;
  • Renální scintigrafie je metoda funkční vizualizace renálního parenchymu a močového systému pomocí radiofarmaka;
  • vylučovací urografie – metoda vyšetření močového systému a ledvin pomocí rentgenového záření s intravenózním kontrastem;
  • cystografie je rentgenová metoda pro vyšetření močového měchýře se zavedením kontrastu.
ČTĚTE VÍCE
Je možné dát Chiktonik kočce?

Podle indikací může být předepsána cystoskopie, MRI nebo CT, stejně jako konzultace se specializovanými specialisty. Vyžaduje-li dítě chirurgickou léčbu, provádí se doplňkový soubor předoperační diagnostiky včetně vyšetření pediatrem, anesteziologem, kardiologem a zubním lékařem.

Léčba hydronefrózy u dětí

O způsobu léčby hydronefrózy u dětí a dospívajících rozhoduje ošetřující lékař s přihlédnutím k provedenému vyšetření, formě patologie a aktuálnímu stavu pacienta. Úplně se zbavit nemoci je možné pouze chirurgickým zákrokem, nicméně v počátečních fázích vývoje je povoleno dynamické pozorování. Je založena na lécích k prevenci infekce a zmírnění symptomatické hypertenze, pokud je přítomna.

V případě hydronefrózy II nebo III stupně u dětí, stejně jako za přítomnosti komplikací, je předepsána chirurgická léčba. Moderní technický pokrok umožňuje provádět minimálně invazivní operace – metodou volby je endoskopické stentování nebo laparoskopická plastická chirurgie ureteropelvického segmentu. Otevřené břišní intervence se provádějí zřídka. Konečnou léčebnou metodu stanoví ošetřující lékař po komplexním vyšetření pacienta.

Odborný posudek lékaře

Hydronefróza může být spojena s dalšími závažnými vývojovými vadami nebo genetickými abnormalitami. K objasnění příčiny hydronefrózy a přítomnosti souběžné patologie se provádí komplexní vyšetření. Jednostranná hydronefróza, kvůli absenci jasného specifického klinického obrazu, je plná vážných následků, včetně úplné inhibice funkce ledvin. Hydronefrotická přeměna ledviny může být sekundární a projevuje se megaureterem, urolitiázou nebo vysoce kvalitním vezikoureterálním refluxem atd. Je velmi důležité, aby nastávající maminka podstoupila všechna předepsaná vyšetření a screeningy a neignorovala nařízení lékařů. Po narození dítěte je nutné pravidelně docházet na ultrazvukové vyšetření ledvin dítěte a při prvních příznacích onemocnění močového ústrojí okamžitě kontaktovat dětského lékaře.

Sednev Sergej Ivanovič

Dětský chirurg, dětský urolog-androlog, dětský proktolog, plastický chirurg, operační specialista, lékař nejvyšší kategorie

Prevence

Vrozeným formám onemocnění, zejména dědičné povahy, nelze zabránit. Nastávajícím matkám se doporučuje jíst správně, přestat kouřit, alkohol a neužívat žádné léky bez lékařského předpisu.

Po narození dítěte odborníci doporučují dodržovat následující preventivní opatření:

  • sledovat a léčit onemocnění močového systému dítěte (pyelonefritida, vezikoureterální reflux, urolitiáza);
  • vyhnout se zraněním a modřinám bederní oblasti;
  • nemají supercool;
  • Nedávejte dětem velké množství sušenek, chipsů a jiných přesnídávek nebo potravin s vysokým obsahem soli.
ČTĚTE VÍCE
Co znamená slovo Chao v ruštině?

Pokud mají rodiče a další blízcí příbuzní problémy s ledvinami, měli by své děti pravidelně vozit na preventivní prohlídky a ultrazvukové vyšetření.

Rehabilitace

Po laparoskopickém zákroku stráví malý pacient v nemocnici 2 až 4 dny. Pokud byla provedena otevřená operace, tato doba se prodlužuje na 5–7 dní. Během rehabilitačního období, které obvykle trvá 4–8 týdnů, je nutné:

  • krmit děti jídlem s minimálním obsahem soli;
  • nedávejte svým dětem příliš tučné maso a ryby;
  • kontrolovat pití;
  • nedovolte dětem běhat a skákat, zvedat činky, zápasit atd.;
  • nepřehřívejte ani nepřechlazujte miminka;
  • neberte děti do lázní nebo bazénu;
  • minimalizovat kontakt s cizími lidmi, aby se snížilo riziko infekce;
  • pravidelně jednou za 1 dní provádějte testy moči.

Je velmi důležité přísně dodržovat léky předepsané lékařem. Nemůžete samostatně upravovat plán medikamentózní léčby, měnit dávkování nebo frekvenci užívání léků. Pokud máte příznaky infekce (horečka, bolest, hnis nebo krev v moči), měli byste co nejdříve kontaktovat svého lékaře.

Otázka-odpověď

Proč není 2 týdny po pyeloplastice viditelné žádné zlepšení?

Dva týdny jsou příliš krátká doba na vyvozování závěrů a prognóz. Močový systém bude obnoven postupně. Je nutné sledovat stav ledvin v průběhu času.

U 2měsíčního dítěte byl diagnostikován I. stupeň hydronefrózy. Zatím žádné příznaky. Jak často bych se měl nechat testovat?

Při absenci klinických příznaků, snížené funkce ledvin a uspokojivém stavu dítěte se doporučuje provádět ultrazvukové vyšetření každý měsíc.