Zanedbávání ústního zdraví vede k různým zubním onemocněním s komplikacemi. Jedním z nich je obrůstání zničené korunky zubu masem. Proč v dutině rostou dásně a jak se této anomálie zbavit, budeme zvažovat později v článku.
Hypertrofická pulpitida
Přerůstání dásní je vážná patologie, která vyžaduje okamžitou pozornost zubní kliniky. Dáseň vychází ze zubu často s pokročilou hypertrofickou pulpitidou, která se vyskytuje ve dvou možných chronických formách:
- V důsledku procesu granulace se vytváří nadměrný objem měkkých tkání. Vývoji procesu předchází přítomnost obrovské karyózní díry po dlouhou dobu. Díky jeho přítomnosti dochází k neustálému poranění měkkých struktur, které přenášejí podráždění na dřeň.
- V oblasti dřeně se tvoří hustý polyp v důsledku růstu a vrstvení masa nahoře.
Nemoc je většinou asymptomatická. A jen jíst hrubé jídlo vyvolává bolestivou bolest. Dásně v problémové oblasti mohou také krvácet. Hlavním příznakem hypertrofické pulpitidy je však výskyt „divokého masa“ v otvoru zubní soupravy. Časem se rozroste natolik, že vyplní celou dutinu a překročí její hranice. Bolest a nepohodlí narušují správnou hygienickou péči. Agresivní mikroflóra přispívá k halitóze (zápach z úst).
Otok sliznice v důsledku traumatické nebo hluboké karyózní destrukce korunky
K ústupu dásní dochází, když jsou stěny zubu zcela nebo téměř úplně zničeny. V důsledku neustálého zranění a hromadění částic potravy se zanítí. Plak časem houstne, vyvíjí tlak na dásně a zaplňuje je patogenní mikroflórou. Proliferace agresivních mikroorganismů přispívá k rozvoji otoku a hyperémie. Dásně nabývají na objemu a zdá se, že maso vyčnívá z dutiny zubní soupravy. Pacient pociťuje bolest a silné pálení při konzumaci slaných a kyselých jídel. Řada čelistí ostře reaguje nejen na chuťové, ale i teplotní podněty. Objevuje se nepohodlí z horka/chladu.
Vrůstání gingiválních papil
Patologie se vyvíjí v důsledku odštípnutí / zničení molárů nebo řezáků na jedné straně. Tkáň mezi zuby je neustále zraněna, což přispívá k jejímu abnormálnímu růstu. Maso zvětšuje svůj objem a vyplňuje volný prostor. Na začátku aktivace abnormálních procesů pacient pociťuje bolest a nepohodlí. V latentním stavu se bolest snižuje. Papila však nadále roste a způsobuje nepohodlí, když dosáhne velké velikosti. Při jídle nebo čištění zubů jsou dásně neustále zraněny.
Epulis
Benigní novotvar měkkých tkání v důsledku hormonální nerovnováhy, poškození parodontu. Přerůstání může být usnadněno abnormální okluzí, zubním traumatem a shlukováním, nesprávně vybranými nebo nainstalovanými rovnátkami, zubními protézami atd. Vizuálně je epulis heterogenní „hrudkovaná“ struktura. K růstu dochází ve všech směrech. Novotvar vypadá jako „divoké maso“ v částečně nebo úplně zničeném zubu.
Diagnostika a léčba
Růst dásní ve všech výše uvedených případech je klasifikován jako abnormální proces. Léčebný plán je sestaven přísně individuálně na základě výsledků vyšetření. Diagnostika nutně zahrnuje radiografii k identifikaci změn ve struktuře čelistní kosti a kořene, v muskuloskeletálním systému jednotky. Povaha buněk, ze kterých se tvoří gingivální výrůstky, se zjišťuje pomocí histologického vyšetření. Pro stanovení kvalitativních a kvantitativních poruch v dřeni je předepsána elektroodontologická diagnostika. Léčba zahrnuje několik oblastí:
- Resekce růstu a obnova korunky pomocí polymerů, protéz atd.
- Extrakce zubu k odstranění poškození sliznice a také infekce.
- Extrakce zubu a odstranění tkáně v kořenové zóně.
Těžká hypertrofická pulpitida je léčena během několika návštěv lokálními anestetiky. Zpočátku se odstraní polypózní výrůstek, aplikuje se lék na zničení nervu a zubní dutina se dočasně vyplní. Další schůzka zahrnuje čištění kořenového kanálku, instalaci trvalé výplně a stavbu korunky v případě vážného poškození.
Chirurgický zákrok je nezbytný, když fragmenty kořenů přerostou. Zákrok se provádí v lokální anestezii. Nejprve odborník odstraní zbytky zubu a poté přistoupí k excizi přerostlé dásně do přirozeného objemu. Pokud bylo nutné odstranit velké množství masa, je operace dokončena stehy. Doma se pacient opláchne antiseptiky, užívá protizánětlivé nebo antibiotika podle předpisu a v případě bolesti léky proti bolesti. Pár dní po operaci budete muset navštívit zubaře.
Periferní obrovskobuněčný tumor (epulis) je vyříznut spolu s periostem v léze. Nejprve se ale zjistí a odstraní příčina nádoru, aby po operaci nedošlo k relapsu. Silně pohyblivé zuby v oblasti nádoru podléhají extrakci.
Pokud necháte tvorbu růstu volný průběh a nepožádáte o pomoc specialisty, patologie povede k ještě závažnějším následkům. Mezi možné problémy: rozvoj aftózní stomatitidy, zánět okostice (tok), degenerativní změny v parodontálních tkáních v důsledku aktivity agresivní mikroflóry. Zdroj patogenní mikroflóry v dutině ústní ohrožuje zdraví trávicího systému a orgánů ORL.
Navíc při neustálém poškozování přerostlé tkáně se může změnit její morfologická struktura a hrozí přeměna benigního novotvaru na maligní. Pokud je úlomek zubu pokrytý dásní, pak potrava během žvýkání stlačí a zhutní dáseň ve směru úlomku. Neustálé zraňování masa přispívá k nekontrolovanému dělení jeho buněk a rozvoji genetických abnormalit. I jedna atypická buňka může v těle spustit onkologický proces.
Onychokryptóza přeloženo z řečtiny znamená „skrytý nehet“, jinými slovy onychokryptóza je proces vrůstání nehtové ploténky do kůže (periunguální záhyb). Zarůstající nehty jsou neduhem, který se na první pohled zdá nevýznamný a lehkovážný, ale ve skutečnosti způsobuje spoustu nepříjemností a často vede k chirurgickým operacím. 
S problémem zarůstajících nehtů se lidé obracejí na odborníka zpravidla již v pozdních pokročilých stádiích, kdy si bez lékařské manipulace nelze poradit sami. Pacient zpočátku nepřikládá na první pohled tak triviálnímu problému náležitou důležitost, uvádí těsné, nepohodlné boty, modřiny a jakékoli další vnější faktory a doufá, že vše zmizí samo. Pak se pacient snaží problém zarostlého nehtu vyřešit sám, samoléčbou, což zpočátku pomáhá – nejčastěji peroxid vodíku, antiseptika a antibiotické masti. A teprve když se problém stane výrazným, bolest neustoupí a na kůži kolem nehtu se objeví viditelné a bolestivé poškození, rozhodne se pacient poradit se s lékařem. Problém zarůstání nehtů má obvykle dva důvody: – vnější faktory (nesprávné stříhání nehtů, těsné boty, pohmožděné nehty, následky nemocí jako jsou mykózy, cukrovka, onkologie, ploché nohy atd.) a genetická predispozice (zarostlé nehty kvůli tvaru prstů). Primárními příznaky onemocnění jsou bolest v oblasti nehtu, v pozdější fázi se objevuje zarudnutí, otok nehtové řasy, hnisání, přetrvávající bolest a změny tvaru nehtové ploténky. Problém zarůstání nehtů je v počátečních fázích řešen konzervativními metodami (snížení stresu, kompresivní terapie, hygiena nehtů a nohou atd.) a chirurgickými metodami v pozdějších fázích (resekce nehtové ploténky, kompletní odstranění nehtu). Existují také moderní nechirurgické metody, které zahrnují použití různých typů dlah, sponek a pružin (metoda ortonyxie).
Příčiny zarůstání nehtů
- hallux valgus (zakřivení palce na úrovni kloubu) spojené s plochými nohami a dalšími anatomickými změnami na chodidle: nesprávné umístění prstů, jejich otlačení uvnitř boty na sebe může vést k zarůstání nehtů
- genetická predispozice: dědičná deformace nehtové ploténky a laterálních periunguálních kožních hřebenů
- poruchy krevního oběhu způsobené nemocemi, jako jsou křečové žíly, diabetes mellitus a další endokrinní poruchy: nemoci jsou doprovázeny otoky nohou, chodidel, prstů, což vede k zarůstání nehtů
- zánětlivé procesy – plísňová a bakteriální onemocnění: nehet zesílí, může ztratit svůj původní tvar, drolit se, a tím poškodit nehtový záhyb a způsobit zánět
- nesprávně vybrané boty: úzké nebo menší, stlačující prsty; bez kulisy, vedoucí k prstům spočívajícím na špičce boty při chůzi; vysoké podpatky, zvyšující zatížení prstů; na tvrdé podrážce, což vede k nedostatečnému změkčení při chůzi
- nesprávně provedená pedikúra: příliš krátké stříhání nehtů, odříznutí rohů nehtových plotének
- poranění prstů u nohou: otlaky vedoucí k poškození nehtu a jeho dalšímu abnormálnímu růstu
- vysoké zatížení nohou: fyzická aktivita, nadváha, těhotenství, hormonální změny
Zarostlý nehet – problém, který způsobuje bolest a nepohodlí a nečinnost vede k závažnějším následkům. Neustálá bolest, nemožnost nosit jakoukoli obuv, hnisavé útvary a záněty kolem nehtové ploténky jsou jen částí nepříjemných komplikací spojených s onychokryptózou. Pokud zaznamenáte první známky zarůstání nehtu, určitě si domluvte konzultaci s odborníkem.
Příznaky onychokryptózy
Při onychokryptóze přiléhá laterální část nehtu k periunguálnímu záhybu a dále v něm roste. Nejprve pacient pociťuje celkové nepohodlí, pozoruje se zarudnutí kůže kolem nehtu. Je také možné změnit tvar nehtu. Preference v obuvi se postupně mění, na výběr jsou otevřené možnosti, nošení těsné, úzké a postupem času se jakákoliv uzavřená obuv stává obtížnou. V případě nečinnosti se příznaky onemocnění stávají výraznějšími, objevují se komplikace a časem se chirurgický zákrok stává nevyhnutelným.
Mezi hlavní příznaky zarostlého nehtu patří:
- bolestivé pocity v oblasti prstů v důsledku zranění, po nošení obuvi nebo bez zjevného důvodu
- otok a hyperémie (přetečení krevních cév oběhového systému jakékoli oblasti těla) periungválního záhybu
- tvorba hnisu v oblasti nehtové ploténky
- tvorba přebytečné pojivové tkáně vyčnívající z rány, vizuálně připomínající syrové maso
V medicíně je vývoj onychokryptózy charakterizován třemi hlavními stádii – mírnou, střední a těžkou.
Fáze onychokryptózy
První (mírná) fáze charakterizované zarudnutím periunguálního záhybu a mírným otokem. V této fázi nehtová ploténka nemá žádné vizuální změny a bolestivé příznaky se obvykle objevují při chůzi v obuvi.
Druhá (střední) fáze doprovázené známkami zánětlivých procesů: periunguální záhyb zčervená, objeví se hnisavý výtok a v některých případech je pozorována bolestivá pulzace. Nehet se stává hustším a matným.
Třetí (těžká) fáze způsobené hyperémií (zvýšené prokrvení) periunguálních hřebenů, tvorbou hypergranulace (růst tkáně v oblastech zánětu), zvětšením objemu falangy a přítomností hnisavého výtoku. Nehet se stává křehkým a pohyblivým, kůže kolem něj vizuálně připomíná syrové maso (tento příznak se v medicíně nazývá „divoké maso“).
Komplikace onychokryptózy
Prodlužování nemoci vede k rozvoji infekcí, což situaci jistě zhoršuje. Dlouho otevřené rány, které se nehojí, jsou výbornou živnou půdou pro bakterie. Infikovaná rána se hojí pomalu, jak se tělo snaží vyléčit postiženou oblast, což má za následek vytvoření jasně červené granulační tkáně v místě zarostlého nehtu. Pokud nezačnete léčbu nebo zahájíte nesprávnou léčbu, granulace zhustne, falanga změní tvar a problém se stává nemožným vyřešit konzervativními metodami. Navíc se pravděpodobně rozvine zánět měkkých tkání nejen prstů, ale i celého chodidla, který se při neléčení může rozšířit do kostí a vést k osteomyelitidě.
Komplikace onychokryptózy jsou spojeny především s rozvojem infekčních a zánětlivých procesů a zahrnují:
- absces (omezené zánětlivé hnisavé ohnisko způsobující intoxikaci) prsty. Je charakterizována přítomností výrazného otoku a zarudnutí kůže. Nutná operace.
- lymfangitida (akutní nebo chronický zánět lymfatických kmenů a kapilár, vznikající sekundárně při hnisavě-zánětlivých procesech). Je charakterizována šířením infekce po celém lymfatickém systému, postihující krevní cévy. Je nutná komplexní léčba, včetně protizánětlivé a antibakteriální terapie.
- gangréna (odumření živé tkáně) prstu. Charakterizované procesy vedoucími k nevratné nekróze měkkých tkání. Je nutná amputace postižené falangy nebo celého prstu.
- osteomyelitida (hnisavý – zánětlivý proces, který se vyvíjí v kostech, kostní dřeni a okolních měkkých tkáních) prstu. Infekce postihuje kosti. Je nutná medikamentózní terapie. Amputace falangy prstu je možná, pokud pacient přijde příliš pozdě.
Riziko komplikací se zvyšuje v přítomnosti doprovodných onemocnění spojených s porušením krevních cév, například diabetes mellitus a ateroskleróza. Do rizikové skupiny patří i lidé s nadváhou a starší 60 let.
Diagnóza onemocnění
Nejprve je nutné vizuální vyšetření a odebrání anamnézy. Je důležité identifikovat přítomnost doprovodných onemocnění – vyloučit nebo potvrdit houbové infekce a onemocnění, která jsou spojena s porušením krevních cév (diabetes mellitus, ateroskleróza).
Diagnóza onychokryptózy zahrnuje:
- sběr anamnézy (kompletní sběr dat o pacientovi a jeho chorobách): zjišťování příčin onemocnění, sběr stížností
- vizuální vyšetření pacienta (diagnostika stádia onemocnění a identifikace komplikací): stav nehtů, periunguálních hřebenů, kůže prstů a nohou; přítomnost deformace prstů, otok, purulentní zánět, granulace; srovnání dvou končetin
- Obecný krevní test (pokud jsou zjištěny komplikace): provádí se k identifikaci nebo vyloučení obecného zánětlivého procesu. K potvrzení nebo vyloučení cukrovky se také provádí vyšetření hladiny glukózy v krvi.
- bakteriologické vyšetření výtoku z ran (analýza hnisavého výboje): studie se provádí za účelem stanovení typu patogenu a závažnosti zánětlivého procesu
- rentgenové vyšetření (studium vnitřní struktury nohy): provádí se ke studiu anatomických změn ve struktuře nohy a k identifikaci nebo vyloučení přechodu zánětlivých procesů do kostí
Léčba zarostlého nehtu
Léčebné nástroje pro onychokryptózu jsou konzervativní metody v počátečních fázích (snížení zátěže, kompresivní léčba, hygiena nohou atd.) a chirurgické metody v pozdějších fázích (resekce nehtu, kompletní odstranění nehtové ploténky, laserové techniky). Jsou tu také moderní nechirurgické metody, které zahrnují použití různých desek, konzol a pružin (metody ortonyxie).
Na kterého lékaře se obrátit
Podiatr je lékař, kterého byste měli kontaktovat, když se objeví první známky zarůstání nehtu. V určitých případech vyžaduje léčba účast chirurga (v pozdních stádiích, kdy je konzervativní léčba neúčinná), dermatologa (při výskytu plísňových a jiných infekčních onemocnění) a laserového terapeuta (při léčbě onemocnění metodami spojenými s tzv. použití laserové terapie).
Je velmi důležité předepsat kompetentní a nejúčinnější léčbu, aby se pacientovi vrátila pohyblivost bez bolesti.
Metody léčby onychokryptózy
Tato nebo ta metoda závisí na stadiu onychokryptózy, stejně jako na přítomnosti komplikací a doprovodných onemocnění. V počáteční fázi lze problém vyřešit konzervativními metodami. Když se pacient dostaví v pozdní fázi onemocnění, existuje vysoká pravděpodobnost operace.
Nechirurgické metody:
- lékařská hardwarová pedikúra (léčebná procedura, kterou provádí pedikér s vyšším zdravotnickým vzděláním a je zaměřena nejen na estetickou krásu nohou a prstů, ale i na jejich zdraví)
- tamponování (instalace speciálního tenkého těsnění mezi nehet a periunguální hřeben, které zabraňuje kontaktu nehtu s hřebenem; proces vrůstání je proto nemožný)
- instalace korekčních systémů: spony, dlahy (přístroj se nasazuje na nehtovou ploténku různými způsoby podle typu problému a pomáhá nehet zvednout, čímž snižuje tlak na nehtovou ploténku a zabraňuje zarůstání)
Pozitivního efektu lze dosáhnout pouze v případě, že léčbu předepíše zkušený lékař – podolog s vyšším vzděláním. Kontaktujte pouze profesionální specialisty na důvěryhodných klinikách s bohatými zkušenostmi a dobrou pověstí.
Chirurgické metody pro léčbu onychokryptózy:
- resekce nehtové ploténky. Resekce je chirurgický výkon zaměřený na odstranění části orgánu.
- kompletní odstranění nehtů
Dnes jsou klasické chirurgické metody odstraňování nehtů nižší než moderní metody, které zahrnují použití laseru.
Laserová terapie má řadu výhod – jedná se o nízké trauma, krátkou dobu zotavení a snížené riziko opětovného zarůstání (relapsu) nehtu. Pomocí laseru je možné bezbolestně odstranit: nehtový záhyb, nehtovou ploténku, část nehtu, hypergranulace, zánětlivé a hnisavé útvary.
Laserové ošetření je bezbolestné, bezpečné a nejúčinnější, zákrok provádějí zkušení specialisté na moderních high-tech zařízeních.
Prevence zarůstání nehtů
Onychokryptóza – onemocnění, které je často charakterizováno recidivami – po manipulacích se problém znovu vrací. Proto jsou u tohoto onemocnění velmi důležitá preventivní opatření v jakékoli fázi, i po léčbě.
Chcete-li snížit riziko opětovného zarůstání, musíte si pamatovat dvě pravidla: včas se poradit s lékařem a dodržovat všechna doporučení lékaře.
Hlavní způsoby, jak zabránit zarůstání nehtů:
- nošení pohodlné, netěsné obuvi (vylučte vysoké podpatky, úzké prsty; noste boty pouze ve své velikosti)
- správná pedikúra (hygiena nohou, prstů, správné stříhání nehtů bez ořezávání koutků)
- včasná léčba plísňových a infekčních onemocnění (neprodleně kontaktujte lékaře)
Pacienty se souběžnými onemocněními je navíc potřeba neustále sledovat příslušnými odborníky a sledovat jejich hmotnost, hladinu cukru v krvi a stav cév. Pacienti s plochými nohami musí používat speciální ortopedické vložky.
Nezapomeňte, že je velmi důležité kontaktovat odborníka včas! To vám může ušetřit mnoho problémů a vážných komplikací. Je lepší zabránit šíření nemoci v raných fázích.
Postarej se o sebe a buď zdravý!
Článek ověřil: vedoucí lékař nanoestetické kliniky, doktor lékařských věd, profesor, chirurg nejvyšší kategorie, Andrej Vladimirovič Machněv.
V multidisciplinárním lékařském centru “Nanoestetické” ošetření zarostlých nehtů (vč. nechirurgické metody, laserové ošetření) provádí podolog. Schůzku si můžete domluvit online nebo telefonicky +7 (3452) 55-55-44.
