Proč se tvoří granulom?

Granulom je vážný zubní problém, který může vést ke ztrátě zdravě vypadajícího zubu. Tato patologie je zánět parodontu v blízkosti kořenového vrcholu s tvorbou pouzdra naplněného hnisem.

V časných stádiích se onemocnění nijak neprojevuje a hmatatelné příznaky se objevují až v pokročilém stádiu. Dříve se zubní granulom řešil radikálně: nemocný zub byl odstraněn spolu s hnisavým útvarem. Dnes se v boji s nemocí používají moderní stomatologické metody, které umožňují odstranit hnisavé ložisko a zachovat chrup v původní podobě.

Co je zubní granulom

Vědecká definice granulomu je zánět parodontu, při kterém se v blízkosti kořene zubu vytvoří pouzdro naplněné hnisem. Stěny pouzdra jsou tvořeny pojivovou tkání, která izoluje zdroj zánětu od zdravé tkáně, především kosti. Zvláštností granulomu je, že stěny granulomu při jeho tvorbě rostou společně s kořenem zubu a oddělují ho od dásňové kosti.

Granulom se tvoří v několika fázích:

1. Poškození zubní dřeně s pronikáním bakteriální infekce do kořene.
2. Infekce kostní tkáně v blízkosti kořene zubu s tvorbou hnisavé dutiny.
3. Tvorba stěny pouzdra z pojivové tkáně s nekrózou sousední kosti a měkkých tkání. Stěny granulomu rostou společně s tkáněmi pokrývajícími kořen zubu.
4. Plnění tobolky hnisem a jeho nárůst velikosti. Průměr granulomu dosahuje v průměru 5-8 mm.

Během vývoje a růstu se granulom nijak neprojevuje. Exacerbace zahrnující okolní tkáně v zánětlivém procesu a závažné příznaky se objevují po utrpení stresu: hypotermie, fyzický nebo psycho-emocionální stres.

Zubní granulom je často objeven náhodou při rentgenovém snímku sousedních nemocných zubů.

V závislosti na umístění nádoru se rozlišuje několik typů granulomů. Může být bazální, interradikulární a apikální. Při absenci včasné terapie může být každá z nich komplikována nekrózou kostí nebo měkkých tkání, tvorbou zubní cysty s další malignitou nádoru (degenerace na rakovinný nádor).

Příčiny zubního granulomu

Přesné důvody vzniku granulomu nejsou jasné. Nejčastěji se vyskytují na pozadí jiných zubních onemocnění:

• zubní kaz s poškozením dřeně;
• periodontitida a periodontální onemocnění;
• pulpitis;
• zánět tkáně pod korunou;
• poranění zubu nebo čelisti.

Zubní granulom nezačíná přes noc. K jeho zahájení je nutný dlouhodobý zánětlivý a infekční proces s postupným odumíráním dřeně uvnitř zubu. Bakterie pronikají do zubního kanálku a dále do kosti a měkkých tkání obklopujících kořen. Zároveň se v těle spustí obranný proces, který spočívá ve snaze omezit šíření infekce. Infiltrativní tkáně se přeměňují na pojivové tkáně. Kolem zdroje zánětu se tak vytvoří hustá membrána, ve které se shromažďuje infiltrát skládající se z živých a mrtvých bakterií.

Granulom se tvoří pouze za přítomnosti stresových faktorů, které se superponují na infekční a zánětlivý proces. Patří mezi ně hypotermie, silný strach, potíže v práci a tak dále. Dokonce i přesun z jedné klimatické zóny do druhé může vyvolat tvorbu hilového granulomu. Právě tyto situace vyvolávají exacerbaci onemocnění, při které se objevují nepříjemné příznaky.

Příznaky, příznaky onemocnění a diagnostické metody

Klinický obraz granulomu v počáteční fázi je vymazán. Ve většině případů nejsou žádné alarmující příznaky a pacient si může všimnout pouze malých změn ve stavu postiženého zubu:

• změna barvy skloviny, ve které se stává žlutou, šedou nebo jiným odstínem;
• hnis se uvolňuje z kapsy dásně;
• Dásně v blízkosti nemocného zubu zčervenají a periodicky otékají.

Během exacerbace pacienta trápí akutní bolest. Toto znamení umožňuje odlišit zubní granulom od jiných onemocnění, protože další zánětlivé procesy zubů a dásní jsou doprovázeny především pulzující nebo bolestivou bolestí. Zarudnutí dásní a jejich otok je doprovázen tvorbou hnisavého abscesu (tok), někdy zvýšením tělesné teploty, celkovou slabostí a bolestí hlavy.

Kombinace těchto příznaků by měla být signálem k okamžitému kontaktu se zubařem, protože pokud se neléčí, granulom se bude dále rozvíjet a ničí stále větší plochu kostní tkáně. Takové procesy vedou k tvorbě rozsáhlého hnisání s tavením kostní tkáně. Kromě ztráty zubů může tato patologie vést k vytvoření píštěle v čelisti, která se může zlomit nejen směrem ven (do ústní dutiny, na povrch kůže na obličeji), ale také do maxilárních dutin. Kromě toho se infekce může šířit oběhovým systémem, což negativně ovlivňuje funkce vnitřních orgánů a systémů.

K potvrzení diagnózy se používají různé instrumentální metody. Externí vyšetření a vyšetření v zubní ordinaci nejsou příliš informativní, protože zdroj zánětu se nachází hluboko v dásních. K vizualizaci granulomů se používají instrumentální radiologické metody:

• rentgenový snímek čelisti;
• radioviziografie (digitální radiografie s použitím minimálních dávek záření).

Na fotografiích se zubní granulom jeví jako jasně definovaný, zaoblený novotvar, který těsně přiléhá ke kořenům nebo částečně splývá s vrcholem. Vypadá to jako ztmavená oblast, což naznačuje přítomnost hnisu v jeho dutině.

Komplikace zubního granulomu

Jako každé zánětlivé onemocnění zubů nelze ani zubní granulom ponechat náhodě. Při absenci včasné léčby vede patologie k následujícím komplikacím:

• tvorba zubní cysty, která v 99 % případů vede ke ztrátě zubů a v některých situacích degeneruje do rakovinového nádoru;
• šíření hnisu za hranice skořápky granulomu (ve stomatologii se tato patologie nazývá flegmon);
• tvorba píštěle, což je průchod pokrytý pojivovou tkání, kterým hnis vystupuje do dutiny ústní nebo v oblasti obličeje;
• tvorba migrující flegmóny, což je dutina oddělená od kořene zubu a spojená s ním tenkým kanálem, který se otevírá na povrchu kůže na obličeji;
• postižení čelistní kosti v zánětlivém a nekrotickém procesu – osteomyelitida čelisti, která je velmi obtížně léčitelná a někdy vyžaduje odstranění části kosti s následnou instalací protézy;
• výskyt zánětu membrán nebo tkání mozku, když hnis proniká do maxilárních dutin a dále do lebky;
• poškození vnitřních orgánů – ledvin, jater, kardiovaskulárního systému – v důsledku šíření infekce krevním řečištěm.

Pokročilé formy zubního granulomu jsou nebezpečné z hlediska sepse, známé spíše jako otrava krve. Tato patologie často vede k vážnému narušení vnitřních orgánů, po kterém následuje smrt.

Metody léčby granulomu

Moderní stomatologie nabízí mnoho metod boje proti zubnímu granulomu, i když před několika lety bylo jediným opatřením k odstranění onemocnění chirurgické odstranění celého zubu. V současné době je možné se nemoci zbavit a zub zachovat plně funkční a hlavně živý. K tomu byste však měli okamžitě přestat se samoléčbou.

Důležité! Mnoho lidových léků, které se doporučují k použití k odstranění zánětu v ústní dutině, působí pouze na povrch dásní a nepronikají ke kořenům zubu. To znamená, že granulom se bude dále rozvíjet na pozadí potlačení vnějších známek zánětu.

Zvláště nebezpečné je zahřívání a oplachování teplými roztoky. Zahřívání zanícených tkání granulomem vede ke zničení membrán novotvaru. V tomto případě se hnis vylévá do okolních tkání, šíří se po nich a vede k jejich nekróze (smrti) a zničení.

Mezi moderní metody terapie, které se používají k léčbě zubního garnulemu, jsou nejúčinnější:

• konzervativní s použitím antibiotik a protizánětlivých léků;
• výplň zubů s předběžnou eliminací granulomu;
• chirurgická léčba – cystektomie a hemisekce;
• chirurgické extrakce zubu.

Kromě toho lze na doporučení lékaře použít léky alternativní medicíny, ale pouze jako pomocnou terapii.

Léčba léčby

Konzervativní nebo medikamentózní léčba zubního granulomu je účinná, když je onemocnění zjištěno v raných stádiích, kdy průměr dutiny s hnisem nepřesahuje 3-5 mm. Základem léčby jsou antibiotika, především sulfonamidy (Amoxicillin, Amoxiclav, Azithromycin a další) v kombinaci s Linkomycinem nebo Doxycyclinem.

K odstranění bolesti a zánětu se používají nesteroidní protizánětlivé léky: Ibuprofen, Paracetamol a další. Ketonov, Nimesil a další analgetika se používají při intenzivní bolesti. Dávkování a délka užívání se stanoví na základě závažnosti příznaků, prevalence a trvání zánětlivého procesu.

Kromě toho se používají lokální antiseptika. Jejich použití je zvláště důležité při výskytu hnisavého výtoku z prostor mezi zuby a dásněmi, zarudnutí a otoku a vzniku abscesu. Účinným a cenově dostupným lékem je roztok chlorhexidinu. Lékař může také předepsat oplachování peroxidem vodíku.

Konzervativní terapie a plnění

Léčba zubního granulomu se obvykle neomezuje pouze na užívání léků. K trvalému odstranění zdroje zánětu, když je v raných stádiích, se používají konzervativní metody:

• depoforéza – fyzioterapeutický postup, během kterého jsou do dutiny granulomu dodávány roztoky s ionty mědi;
• laserové odstranění granulomu přes zubní kanálek;
• zavedení do dutiny granulomu léků s antiseptickými, čistícími a hojivými účinky.

Po úplném odstranění hnisu z dutiny granulomu a odstranění její membrány lékař vyplní kořen a kanálek ​​zubu. Takové léčebné režimy vyžadují několik postupů. Léčba je poměrně nákladná a provádí se pouze v dobře vybavených zubních klinikách. Avšak skutečnost, že odstranění onemocnění nevede ke ztrátě funkčnosti postiženého zubu (je zcela obnoven a zůstává „živý“), je cena 100% oprávněná.

chirurgická léčba

Chirurgické metody odstranění zubního granulomu se používají u komplikovaných a pokročilých forem onemocnění. Mezi hlavní kontraindikace pro operaci lékaři jmenují:

• velká velikost granulomu;
• zapojení okolních tkání do zánětlivého procesu;
• přítomnost abscesu na dásni;
• nástup zánětu kostí (osteomyelitida) nebo vysoké riziko jeho výskytu;
• přítomnost dalších komplikací granulomu.

Typ chirurgické intervence se určuje na základě závažnosti symptomů a aktuálního obrazu onemocnění. Kdysi se lékař bez ohledu na výsledek diagnostiky rozhodl zub odstranit. Moderní technologie ve stomatologii však umožňují obejít se bez takového radikálního zásahu.

Při poškození kořene zubu s jedním nebo dvěma kořeny se používá cystektomie nebo resekce (odstranění) apexu kořene zubu. Před zahájením operace bude muset pacient podstoupit antibiotickou terapii a pravidelně ošetřovat ústní dutinu antiseptiky. Postup se řídí následujícím algoritmem:

1. Lékař provede řez v dásni v blízkosti zubu postiženého granulomem a pitvá měkkou tkáň, pod kterou se nachází patologický útvar.
2. Granulom je odstraněn, kořenový hrot je důkladně vyčištěn, stejně jako zubní kanálek. Všechny povrchy jsou ošetřeny antiseptiky a speciálními přípravky, aby se zabránilo opakování infekce.
3. Infikované tkáně hrotu kořene zubu jsou odstraněny, dutina vytvořená v místě granulomu je pečlivě vyškrábána.
4. Zubní kanálek ​​je vyplněn speciálními výplňovými hmotami a dutina v místě odstraněného kořene a granulomu je vyplněna speciálním gelem, který napomůže rychlejší regeneraci kostní tkáně.
5. V případě potřeby je zub vyplněn nebo obnoven.

Po cystektomii zubař doporučí pacientovi užívat léky, které zabrání opakujícímu se infekčnímu a zánětlivému procesu.

Pokud onemocnění postihlo vícekořenový zub a není možné kořen zachránit, byla by účinnější hemisekce – odstranění kořene zubu s přilehlou částí korunky. Postup se provádí podle standardního algoritmu:

1. Lékař vypreparuje korunku zubu a oddělí část, ke které je postižený kořen připojen.
2. Část zubu spolu s kořenem, na kterém se nachází granulom, je odstraněna. V případě potřeby je instalována drenáž, která usnadní uvolnění hnisu nahromaděného v dutině.
3. Dutina, ve které byl odstraněný kořen umístěn, je ošetřena antiseptiky, důkladně očištěna od stop infiltrace a naplněna speciální kompozicí.
4. Zbývající část korunky je vyplněna a restaurována pomocí moderních dentálních materiálů. Normální vzhled zubu je obnoven instalací korunky.
5. Po hemisekci je pacientovi předepsána léčba. Pro sledování stavu zubu se pravidelně provádí radiografické vyšetření čelisti.

Pokud není možné zachránit zub a předpokládaná neúčinnost jiných chirurgických metod pro léčbu zubního granulomu, je odstraněn. Lékaři nazývají následující stavy přímými indikacemi:

• ucpání zubního kanálu;
• výrazné zničení korunky zubu;
• významné zničení kořene zubu;
• prasklina v kořenu probíhající svisle;
• periodotitida s tvorbou velké dásní;
• rozsáhlé šíření zánětlivého a purulentního procesu do okolních tkání.

Po odstranění nemocného zubu nejsou nutné žádné další lékařské zákroky. Hnis vytéká sám otvorem v dásni.

Ze všech léčebných metod pouze radikální extrakce zubu 100% zaručuje absenci relapsu v budoucnu. Jiné metody jsou účinné pouze v případě, že ošetření provedl kvalifikovaný zubní lékař za použití moderního vybavení, léků a zdravotnického materiálu. I malá chyba: ponechání částice patologické tkáně u kořene, nekvalitní ošetření kanálku, použití nekvalitních materiálů – může vést k opětovnému vytvoření zubního granulomu.

Granulom už dávno není mezi zubními lékaři a jejich pacienty spojován s beznadějí a nutností extrakce zubů. Toto onemocnění lze úspěšně léčit a při včasném přístupu ke kvalifikovanému a zkušenému lékaři se vyřeší bez negativních důsledků.

Je mnohem snazší předcházet zubnímu granulomu než léčit jeho pokročilou formu. Abyste se vyhnuli zdlouhavému a nákladnému ošetření, stačí dodržovat pravidla ústní hygieny a dvakrát ročně absolvovat preventivní prohlídky u zubaře. Tato rada je relevantní pro ty, kteří se s touto nepříjemnou nemocí již setkali, i pro ty, kterým právě hrozí, že se s ní seznámí.

Nejnovější články

Příčiny a léčba cervikálního kazu Léčba předního cervikálního kazu.

Zubní granulom – příčiny a způsoby léčby Zubní granulom – příčiny a metody.

Přeléčení zubních kanálků, rozmar nebo nutnost Přeléčení zubních kanálků: rozmar.

Opakované endodontické ošetření Opakované endodontické ošetření.

Vředy v ústech příčiny a léčba Vředy v ústech příčiny a léčba Vředy.

Гранулема на корне зуба – кистозное образование, возникающее в результате ограниченного воспаления периодонта. Если гранулему не устранить вовремя, она превращается в кисту, возникает боль, припухлость, покраснение. Диагностировать гранулему можно при помощи рентгеновского снимка. Неприятная особенность – часто бессимптомное течение. Несколько месяцев и даже лет образование может оставаться полностью незамеченным и проявить себя только при определенных условиях, когда ситуация станет более серьезной. Очень часто уже запущенные гранулемы обнаруживаются случайно на снимках при лечении соседних зубов. При небольших размерах гранулемы могут вызывать серьезные осложнения, поэтому ранняя диагностика играет решающую роль в лечении этой патологии.

Léčba v jednom
návštěvy

Léčba pod
mikroskop

Локализация и причины развития гранулемы

Чаще всего образования располагаются в области верхушки корня зуба. Зачастую они возникают как осложнения запущенного пульпита. Инфекция при наличии кариозной полости проникает в пульпу, вызывая ее воспаление – пульпит. Позже, если пульпит не лечить, она проникает глубже, вызывая осложнение в виде образования мешочка у корня.

Второй по частоте причиной является периодонтит. Это воспаление мягких тканей, которые окружают зуб. Также гранулема может возникнуть после травмы, перелома корня, вследствие некорректного лечения каналов, их неполной пломбировки или недостаточного использования антисептика.

Спровоцировать острые проявления патологии могут: переохлаждение, простудные заболевания, стрессы, напряжение в физическом плане, а также резкая смена климата.

Как проявляется гранулема

Это ограниченный элемент с тонкими стенками, наполненное гноем. Разрастание происходит за счет того, что образование заполняет собой место, оставшееся после гибели клеток под действием инфекции. Образование постепенно растет, зачастую оставаясь абсолютно незаметным и неощутимым. Проявления начинаются тогда, когда гранулема становится большой, вызывает воспаление, покраснение, боль. Образование может нагнивать, что проявляется острой болью, припухлостью, потемнением зуба. Могут наблюдаться выделения гноя, исходящие из-под десны и межзубного пространства, флюс, повышение температуры, головная боль.

Если гранулема не проявляет себя никакими симптомами, со временем на ее месте образуется челюстная киста, ограниченная плотной капсулой с некротическими массами внутри.

Чем опасна гранулема

Гранулема десны или корня зуба влечет сразу несколько негативных последствий:

• При разрастании образования может разрушиться корень зуба, что приведет к его потере.
• При распространении инфекции и сопровождающего ее воспаления может привести к образованию гнойника – абсцесса околочелюстной зоны.
• Может образоваться разлитое поражение гноем – флегмона.
• Появляется опасность остеомиелита.
• Могут страдать не только зубы и десны, но и весь организм. Распространение инфекции вызывает гайморит, пиелонефрит, сепсис, инфекционный миокардит.

Jak probíhá diagnostika

Выявление гранулем на обычных профилактических осмотрах происходит очень редко. Чаще всего это происходит:

• Когда образование начало причинять боль и дискомфорт, перешло в острую стадию.
• При проведении панорамных и других снимков в процессе лечения других зубов.

На снимке гранулема видна как затемненный участок у зубного корня. Также возможна диагностика с помощью радиовизиографии.

Metody léčby zubního granulomu

Когда диагностирована гранулема, лечение необходимо начинать незамедлительно. Чем более запущенный случай – тем меньше вероятность сохранения зуба. Практикуется консервативный и хирургический подходы.

1. Консервативное лечение гранулемы. В основе метода – заполнение полости образования различными препаратами, пломбировочным материалом в комбинации с приемом антибиотиков. Вещества вводятся через канал зуба.
2. Лечение хирургическими методами включает:

• Резекцию верхушки корня зуба – иссечение гранулемы, удаление образования вместе с небольшим участком пораженного корня.
• Гемисекцию зуба – удаление одного из корней вместе с частью коронки зуба.

Если гранулема сопровождается непроходимостью каналов, трещиной или перфорацией корня, спасти зуб не удается.

Лечение гранулемы лазером

Гранулема зуба лазером лечится относительно недавно. Этот метод позволяет при бесконтактном воздействии, без боли и вероятности инфицирования избавиться от образования и сохранить зуб пациента. При этом не требуется анестезия, нет крови и долгого восстановления.

Prevence granulomu

В основе профилактических действий – тщательный контроль здоровья ротовой полости и внимательное отношение к гигиене.

• Так как образование возникает из-за проникновения инфекции, важно обеспечить отсутствие кариозных полостей.
• Лечение корневых каналов должно быть своевременным и правильным.
• Пациентам, которые перенесли пульпит, стоит проявлять особое внимание к зубам.
• При наличии иммунных заболеваний могут рекомендоваться дополнительные методы предотвращения патологии, которые назначаются врачом.