Jak poznat zhoubné onemocnění? Na co by si měli dát rodiče pozor? Odpověděla Svetlana Varfolomeeva, ředitelka Institutu managementu a translační medicíny, Národní centrum lékařského výzkumu DGOI pojmenované po. Dmitrij Rogačev.
Jaký je problém včasné diagnostiky zhoubných novotvarů u dětí?
Existuje po celém světě, nejen v Rusku. Míra výskytu ve všech zemích je přibližně stejná: 14-15 dětí z každých 100 tisíc. Ve většině případů – zvláště pokud mluvíme o zhoubném nádorovém onemocněníоNádor víčka, ve kterém nejsou žádné jasné, znatelné známky, diagnóza je stanovena pozdě. A obecně v pokročilejším stádiu než u dospělých. U dospělých existuje systém prevence a včasné diagnostiky, ale u dětí je obrázek jiný. Rakovina je vždy výjimkou.
Jedním z úkolů, před kterými dnes dětští onkologové stojí, je proto tvorba rizikových skupin. Pokud je dítě v takové skupině, pak pro lékaře, ke kterému přijde na schůzku, bude tato informace působit jako varovný signál. Bude vědět, že u pacienta je vyšší riziko vzniku rakoviny, a proto s ním bude zacházet opatrněji.
Svetlana Varfolomeeva, ředitelka Institutu managementu a translační medicíny, Národní centrum lékařského výzkumu DGOI pojmenované po. Dmitrij Rogačev, výkonný ředitel Národní společnosti dětských hematologů a onkologů
Měl by se dětský onkolog podílet na včasné diagnostice rakoviny u dětí?
Není možné svěřit problematiku včasné diagnostiky ani dětskému, ani dospělému onkologovi. K onkologovi přichází pacient s podezřením na zhoubný novotvar. Ale nejprve musí mít někdo toto podezření. Zpravidla u dětského lékaře, pokud se bavíme o dětech. A abychom mu usnadnili práci, vytváříme rizikové skupiny.
Jaká kritéria se berou v úvahu?
Incidence u dětí v prvním roce života je poměrně vysoká – ze 100 tisíc dětí je 25 diagnostikováno s rakovinou v prvním roce života. To je vyšší než u dětí jiných věkových skupin. Pokud jsou čísla nižší, znamená to, že diagnóza nebyla ověřena a bude stanovena později. Až 90 % nádorů u dětí prvního roku života je vrozených. Objevují se brzy, takže diagnóza musí být stanovena během prvních šesti měsíců života dítěte. Nejčastěji se jedná o embryonální nádor spojený s určitými malformacemi plodu.
Při pozorování věnujeme zvláštní pozornost předčasně narozeným dětem a dětem trpícím některými syndromy vrozené imunodeficience. Takových dětí je mnoho, často mají neověřená genetická onemocnění: postižený gen není identifikován ani po četných studiích. U pacientů, u kterých je podezření na vznik nádoru, je však nutné vyšetřit celý panel genetických vad. Pochopte, zda mají syndrom, který může vyvolat rozvoj rakoviny.
Podle jakých příznaků a příznaků mohou rodiče pochopit, že jejich dítě je vážně nemocné?
Zejména leukémie je charakteristická tím, že je narušena zdravá krvetvorba, a to se týká všech typů krvinek (pouze ve 4 % případů dochází k tzv. unilineární hypoplazii, kdy dochází ke změnám pouze v jedné linii krvetvorby) . Zde je to, čeho by se rodiče mohli obávat:
- dlouhotrvající horečka bez zjevného důvodu,
- přítomnost změn v krevních testech: anémie, snížení počtu krevních destiček (které může být doprovázeno hematomy a modřinami na těle, vyrážka ve formě malých krvácení),
- změny v leukocytech.
Problém je v tom, že v krevním testu není vždy možné vidět nádorové, „blastové“ buňky. Navíc jejich přítomnost není povinným kritériem pro stanovení diagnózy akutní leukémie. Musíme pochopit, že diagnostika je velmi obtížná.
Jaké další příznaky mohou rodiče varovat? Nevysvětlitelná bledost; změny v chování a aktivitě dítěte; odmítání jídla, zejména v raném věku, zastavení přírůstku hmotnosti; absence jakýchkoli emocionálních reakcí, lhostejnost. Obecně platí, že pokud si matka myslí, že se dítě stalo zvláštním, že se nechová jako obvykle, je to známka toho, že je lepší poradit se s lékařem.
Jaký je další krok?
Při zjištění změn je dítě odesláno ke konzultaci dětskému hematologovi-onkologovi nebo hospitalizováno. Například při podezření na leukémii nebo řadu dalších onemocnění je nutné provést punkci kostní dřeně, která se provádí v nemocnici. Bez podrobného vyšetření hrozí, že lékař může nesprávně vyhodnotit situaci a zahájit léčbu jiného onemocnění.
Pokud například nejsou primárním problémem změny krevních testů, ale bolesti kostí a kloubů, lze onemocnění interpretovat jako revmatoidní artritidu a zahájit terapii glukokortikoidními hormony, která v případě rakoviny může výrazně zhoršit její průběh. a způsobit rozvoj závažných komplikací.
Co potřebují rodiče vědět o příznacích lymfomů?
Pokud má dítě dlouhodobě přetrvávající kašel a prodlouženou horečku, kterou nelze kontrolovat antibiotiky, je to důvod k vážné opatrnosti.
Vysvětlete, co je dlouhodobá horečka.
Pokud na pozadí antibakteriální nebo jiné protizánětlivé terapie zůstává teplota vysoká po dobu 10 dnů nebo déle, znamená to, že otázka zdraví dítěte by měla zajímat nejen rodiče, ale i ošetřujícího lékaře, koho je třeba kontaktovat.
Co dělat, když rodiče nádor objeví sami?
Pokud palpace břišní dutiny odhalí hromadnou formaci, měli byste okamžitě jít k lékaři. Je však vhodné připomenout, že pokud si dítě stěžuje na bolesti břicha, může být hospitalizováno na chirurgickém oddělení, i když ve skutečnosti může být bolest břicha příznakem lymfomu nebo jiného nádoru. V tomto ohledu je nesmírně důležité, aby měli chirurgové vysoké onkologické podezření. V první řadě by se ale měli mít na pozoru rodiče. S velkým problémem se potýkáme zejména v létě, kdy maminka nebo tatínek cítí nádor v břišní dutině dítěte, ale vidí, že se miminku daří dobře, a odjeli na dovolenou s celou rodinou na jih.
Jak se mozkové nádory projevují?
Buďte opatrní, pokud má malé dítě abnormálně zvětšenou velikost hlavy – projev hydrocefalu. Rodiče by si měli dát pozor na nevolnost a zvracení, zejména ráno. Měli byste o tom okamžitě informovat svého lékaře.
Jaké příznaky byste měli věnovat pozornost, pokud jde o sarkomy?
Přítomnost hmatatelné (to znamená hmatatelné) formace. Velmi často to rodiče spojují s předchozími zraněními, zejména pokud je nádor nalezen na noze nebo paži. Zahřívací procedury nebo chirurgické otevření vytvořeného hematomu nebo flegmony mohou být nebezpečné!
Léčba nemůže začít, dokud není diagnóza ověřena. A ověřování začíná rentgenovým vyšetřením, standardním rentgenem. Pak ale mohou být potřeba další studie, včetně laboratorních.
V naší praxi bylo mnoho případů, kdy se lékaři snažili určitý útvar léčit lokálními prostředky a pak se ukázalo, že jde o zhoubný nádor. Jakákoli hromadná formace musí být studována, musí být objasněny příčiny jejího výskytu a stanovena diagnóza.
Co by měli rodiče dělat, když se například ukáže, že rutinní vyšetření krve je nedostupné? Je důležité na to několik dní čekat?
Pokud lékař nařídí vyšetření krve, musí zajistit, aby dítě (rodina) mělo možnost si jej nechat udělat. Je nutné, aby byla analýza hotová následující den. Ne vždy je dostatek prostředků, ale pomoc by měla být dostupná každému dítěti. Je nepřijatelné čekat pět dní na výsledek krevního testu.
Od objednání testu do doručení by nemělo uplynout více než 48 hodin. Pokud tyto lhůty nelze dodržet, musí se zazvonit na všechny zvonky. Nemožnost poskytovat ambulantní péči je indikací k urgentní hospitalizaci dítěte.
V některých regionech lze jednoduchý krevní test, například na alfa-fetoprotein (marker některých nádorů), provést pouze za poplatek. Není to správné. Peníze rodina jistě najde a zaplatí. Pro někoho je to ale zanedbatelná částka, pro někoho zase hodně peněz. Rodina by se neměla finančně znevýhodňovat ani při vyšetření, ani po něm, zvláště pokud dítě prodělalo zhoubný nádor a nyní potřebuje dlouhodobě podstupovat testy. Pokud za ně ještě musíte platit.
Mohou rodiče lékaři zcela důvěřovat?
Není možné volat po absolutní důvěře. I když zodpovědní rodiče by samozřejmě měli mít lékaře, kterému důvěřují. Než dítě dovrší 18 let, je totiž sledování jeho zdravotního stavu vždy věcí komunikace mezi lékařem a rodiči. Kromě toho lékař na klinice neléčí pouze dítě: učí rodiče, jak pozorovat a léčit. Všichni jsme pro integraci rodičů a lékařů. A aby byli lékaři různých specializací začleněni do celkového programu kontroly rakoviny u dětí.
Dokážou rodiče sami přijít na to, co se v rozboru píše?
Máma by testy neměla dešifrovat. Musí si promluvit s lékařem, který dítě poslal na vyšetření, probrat výsledky s odborníkem v laboratoři nebo zavolat lékaři, kterému důvěřuje.
Zkoumáním krevního testu můžeme pochopit, zda v něm došlo ke změnám. A lékař se musí rozhodnout, co dál s těmito změnami: hospitalizovat dítě, poslat ho ke konzultaci k jinému specialistovi nebo pokračovat v pozorování.
Často dostávám otázku: jak pomoci nemocným dětem? Můžete poslat SMS na krátké číslo Nadace Dar života 6162 nebo můžete darovat krev. V každém rozhovoru vyzývám čtenáře a rodiče, aby darovali krev, která může dítěti s rakovinou skutečně zachránit život. A stav dárcovského hnutí dokládá postoj společnosti k problému dětské rakoviny.
“Všichni potřebujeme vědět více o dětské rakovině.”
Je nesmírně důležité rozvíjet onkologickou bdělost a rozšiřovat znalosti o včasné diagnostice zhoubných novotvarů u dětí, a to jak u lékařů, tak u rodičů. Za tímto účelem bylo pojmenováno Centrum dětské hematologie, onkologie a imunologie. Dmitrij Rogačev a Národní společnost dětských hematologů a onkologů s podporou nadace Podari Zhizn a dalších charitativních organizací realizují vzdělávací programy, a to jak na dálku, tak tváří v tvář. Web NODGO poskytuje informace ve formě brožury a videa pro rodiče a připravuje se školicí modul pro lékaře o časných příznacích zhoubných novotvarů u dětí k umístění na web ruského ministerstva zdravotnictví. Tyto a další formy práce na dálku povzbuzují zdravotníky a rodiče, aby nezapomínali na dětskou rakovinu. Tyto otázky si klademe i v rámci programu „Dálné regiony“, kdy na osobních vzdělávacích seminářích předkládáme informace lékařům v regionech Ruska.
