Jedná se o postup, při kterém lékař propíchne kloub jehlou, aby:
- odeberte kloubní tekutinu k vyšetření;
- odstranit krev nebo výpotek z kloubu;
- vstříkněte do kloubu lék (antibakteriální lék, NSAID, lék na obnovu chrupavkové tkáně atd.)
V jakých případech je předepsána punkce kloubu?
Punkce mají terapeutické i diagnostické účely.
Diagnostická punkce je předepsána:
- za účelem zjištění, zda je v kloubní tekutině krev nebo výpotek;
- při podezření na revmatismus, lupus a další kolagenózy;
- při podezření na tuberkulózu;
- analyzovat kloubní tekutinu na atypické buňky v případě pravděpodobných nádorů kostní nebo chrupavkové tkáně;
- v případě potřeby před artroskopií kloubu nebo před endoprotetikou a v jiných případech.
Terapeutická punkce je předepsána:
- při poranění nebo zánětu kloubu, pokud se v něm nahromadila tekutina;
- s alergickým poškozením kloubů;
- pro systémová onemocnění kloubů (revmatismus, lupus, tuberkulóza atd.);
- s infekční artritidou;
- před operací na kloubu.
Často se terapeutická punkce několikrát opakuje. Intervaly mezi punkcemi určuje ošetřující lékař.
Jak se provádí punkce kloubu?
Ortopedický lékař nebo traumatolog zvolí nejbezpečnější bod pro punkci, aby nedošlo k poškození cév, nervů a svalů. Kůži nad kloubem ošetří antiseptikem, aplikuje lokální anestezii tenkou jehlou, poté po pár minutách propíchne kloub silnější jehlou. Co se stane dále, závisí na účelu punkce.
Lékař může například odstranit nahromaděnou tekutinu z kloubu, podat náhradu synoviální tekutiny nebo jinou potřebnou medikaci. Poté se vpich utěsní. Při punkci velkých kloubů lze použít ultrazvukové vedení, jehly s laserovými zářezy, jejichž poloha je dobře viditelná na obrazovce ultrazvukového přístroje.
Položku nelze provést:
- pokud má pacient hemofilii nebo užívá léky, které zpomalují srážení krve;
- pokud jsou na kůži popáleniny, vředy, infikované rány nebo vyrážky, protože infekce může proniknout do kloubní dutiny.
Možné komplikace punkce kloubu
Podle statistik se komplikace po punkci vyskytují v 1 případě z 1000. Jedná se o:
- rozvoj zánětu;
- poškození vnitřních struktur (povrch chrupavky, kosti, cévy, nervy);
- hemartróza (krvácení do kloubní dutiny).
Po punkci
Několik dní může být v kloubu nepohodlí. Během dne byste neměli sundávat obvaz ani mýt kůži na kloubu, protože místo vpichu se ještě nezhojilo. V případě potřeby lékař předepíše postupy nebo léky, které mohou stav po punkci zmírnit.
Vezměte prosím na vědomí: Všechny manipulace se provádějí pouze po konzultaci s odborníkem a platí se samostatně.
Traumatolog-ortoped, kandidát lékařských věd
Domluvit si schůzku
Domluvit si schůzku
Recenze od pacientů Euromed Clinic
Smirnová Galina B. 15. prosince 2023
Poprvé jsem na kliniku přišla 9. listopadu 2023. Na schůzku s Olga Alexandrovna Vološčuk. Lékař pozorně poslouchal a odpovídal na otázky. A okamžitě všechny mé obavy a neklid zmizely. Po 60 minutách příjmu byl nastíněn plán vyšetření. Kromě technik mi Olga Alexandrovna podrobně zodpověděla mé otázky o vznikajících situacích. Dne 9. 2023. XNUMX se na základě výsledků vyšetření a léčby uskutečnila definitivní schůzka. Můj stav se výrazně zlepšil. Komunikace s tak profesionálním lékařem je velký úspěch! Děkuji, Olgo Alexandrovno, za vaši pozornost, přátelskost a klid! Celá klinika působila příznivým dojmem.
Elena K. 14. prosince 2023
V prosinci 2023 jsem podstoupil oftalmologickou operaci v rámci povinného ručení. Klinika si zaslouží nejvyšší chválu: čistotu, moderní vybavení a zásoby, pohodlné pokoje, jídla à la carte; Personál je profesionální, přátelský, pozorný. Upřímně děkuji chirurgům Kovalevskaja I.S.. a Stepanets I.R.., stejně jako všichni lékaři a sestry, kteří se na operačním období podíleli.
Lumbální punkce se provádí k odběru mozkomíšního moku (CSF) (synonymum mozkomíšního moku), který omývá mozek a míchu. Normálně by v mozkomíšním moku neměly být detekovány viry, bakterie, zánětlivé buňky – leukocyty a oligoklonální protilátky. Pokud v mozkomíšním moku zjistíme jakékoli patologické agens, pak je možné přesně určit příčinu onemocnění. Například identifikace oligoklonálních protilátek a 2. typ jejich syntézy umožňuje s vysokou pravděpodobností stanovit diagnózu roztroušené sklerózy.
Jak se postup provádí?
Pacient je požádán, aby si lehl na bok, sklonil hlavu a přitiskl pokrčená kolena k žaludku, tzn. zaujmout polohu plodu. Někdy se punkce provádí v sedě, pak jste také požádáni, abyste se co nejvíce předklonili. Flexe zad je nezbytná pro zvětšení vzdálenosti mezi sousedními obratli v bederní oblasti a zmenšení vzdálenosti od kůže k páteřnímu kanálu. Před punkcí se provádí lokální anestezie. Provádím punkci v kříži do prostoru mezi páteřními výběžky 5. nebo 4. bederního obratle. Při zavádění jehly můžete pociťovat mírné nepohodlí, ale kvůli lokální anestezii obvykle nedochází k žádné bolesti. Poté, co jehla vstoupí do páteřního kanálu, mozkomíšní mok začne vytékat z lumen jehly. Typicky se odebere 3-5 ml kapaliny. Celá procedura obvykle trvá asi 10 minut. Během dne nebo dvou po punkci můžete pociťovat nepříjemné pocity v místě vpichu. Bolestivé pocity jsou však pravděpodobněji spojeny s dráždivým účinkem anestetika než přímo s mikrotraumatem při zavádění jehly. Punkci se snaží provést v první polovině dne, aby stihli poslat vzorek CSF do laboratoře.
Je možné při punkci poškodit míchu?
Přesto, že je jehla zavedena do prostoru, kde se nachází mícha, je při standardním postupu odběru mozkomíšního moku u dospělých vyloučeno její poranění. Faktem je, že mícha vyplňuje celý kanál pouze u kojenců. Růst páteře výrazně předstihuje růst míchy, takže ta se jakoby „zvedá nahoru“ a její spodní hranice končí na úrovni 1. bederního obratle. Zbývající prostor je tekutinou naplněný vak, který obsahuje kořeny míšních nervů, které putují dolů do jejich otvorů v páteři. Poškození kořene jehlou je stejně obtížné jako propíchnutí nudlí jehlou ve vývaru. Poranění meziobratlové ploténky je vyloučeno, protože jehla je zavedena z opačné strany obratle.
Jaké vedlejší účinky lze očekávat po punkci?
Nejčastějším (přibližně 20 % pacientů) nežádoucím účinkem lumbální punkce je bolest hlavy. Snížení tlaku mozkomíšního moku může způsobit podráždění výstelky mozku obsahující receptory bolesti. Tento tlakový rozdíl je nejvýraznější při pohybu do vertikální polohy. Proto ihned po punkci musíte ležet 2 hodiny. Také se během následujících 2-3 dnů doporučuje vyvarovat se fyzické aktivitě a pokud možno si 2-3x během dne lehnout na 30 minut. Bolest hlavy se vyskytuje ve svislé poloze a odezní ve vodorovné poloze. Konvenční léky proti bolesti hlavy po punkci jsou většinou neúčinné, nejlepší léčebnou metodou je zaujmout vodorovnou polohu.
Kolik mozkomíšního moku se odebere během lumbální punkce?
Celkový objem CSF u dospělého se pohybuje mezi 140 a 270 ml. Denně se vyprodukuje 600-700 mililitrů tekutiny, to znamená, že mozkomíšní mok se úplně obnoví přibližně 4x denně. Při lumbální punkci se obvykle odstraní 3-5 ml tekutiny. Objem vytěženého CSF je tedy poměrně malý ve srovnání s celkovým objemem jeho oběhu. Lumbální punkci je vhodnější provést co nejtenčí jehlou, aby punkcí neunikl mozkomíšní mok. Pro rychlé doplnění objemu mozkomíšního moku můžete urychlit jeho tvorbu. Za tímto účelem se doporučuje přijímat dostatečné množství tekutin (alespoň 2 litry minerální vody denně), stejně jako kávu (2-3 šálky denně).
Jak důležitá je lumbální punkce?
Přestože je lumbální punkce invazivní zákrok, je obecně dobře snášen, není bolestivější než odběr krve a diagnostické informace získané po punkci jsou neocenitelné. To zase urychluje diagnostiku a umožňuje co nejdříve předepsat léčbu.
