Gastritida a enterokolitida se u psů a koček často vyskytují v období mezi přechodem na samokrmení a dosažením dospělosti. Gastritida může být spojena s mnoha faktory, ale nejčastějšími příčinami jsou špatná strava, infekční onemocnění a přítomnost endoparazitů.
Klinické příznaky
zánět žaludku
Zvracení je prvním klinickým příznakem gastritidy. Často se vyskytuje u štěňat a koťat s plným žaludkem mezi 3. a 10. dnem věku. Vyšetření množství, barvy a konzistence zvratků je nutné k určení poruch ve fungování žaludku a stupně poškození sliznice. Pokud se zvratky skládají z jídla, znamená to období, kdy je jídlo v žaludku. Zvratky mohou obsahovat různé množství sliznice a žaludeční šťávy a slin. Zelené nebo žluté zvratky ukazují, že žluč vstoupila do žaludku. Zvratky obsahující výkaly indikují stagnaci nebo zablokování střev. Čerstvá krev v důsledku žaludečního krvácení může být ve formě malých krevních vláken nebo velkých sraženin. Krev zbývající v žaludku, která byla částečně strávena, zhnědne. Přítomnost krve ve zvratcích obvykle ukazuje na vážnější žaludeční poruchy. Další klinické příznaky spojené se žaludečními poruchami mohou zahrnovat nevolnost, říhání, nedostatek chuti k jídlu, přetrvávající žízeň a zvrácenou chuť k jídlu. Hnědá, dehtovitá stolice svědčí o krvácení z horní části trávicího traktu a svědčí o vážném poškození žaludeční sliznice.
Enterokolitida
Průjem je prvním klinickým příznakem enterokolitidy a je často důsledkem mnoha střevních poruch. Nástup onemocnění je obvykle náhlý nebo následuje po krátkém období, během kterého se projevy pohybují od krátkých vzplanutí až po prudký a výbušný průběh onemocnění. Pomocí anamnézy, celkového vyšetření a charakteristik stolice (frekvence, objem, konzistence, barva, zápach a obsah) může být průjem lokalizován do tenkého střeva, tlustého střeva nebo obou.
Diagnóza
zánět žaludku
Gastritida je diagnostikována a léčena na základě anamnézy, příznaků a celkového vyšetření a testů. Symptomatická léčba většiny případů gastritidy a zvracení začíná bez rozsáhlých diagnostických postupů. Většina zvířat se zlepší během 12 až 24 hodin po malé nebo žádné léčbě, obvykle ambulantně. Zvířata s přetrvávajícím zvracením, známkami dehydratace, bolestí břicha nebo hmatatelnými břišními masami vyžadují další lékařské a laboratorní vyšetření, pokud symptomatická léčba selže. Základní principy léčby žaludečních poruch jsou následující: odstranění hlavní příčiny onemocnění, vytvoření vhodných podmínek pro obnovu sliznice, správné podávání tekutin, elektrolytů a léků, které normalizují kyselost žaludeční šťávy, zmírnění následků gastritidy – bolest a průjem.
Enterokolitida
Diagnóza akutní enterokolitidy se opírá o anamnézu, symptomy, celkové vyšetření a testy bez podrobných diagnostických postupů. Mělo by být přezkoumáno očkovací schéma zvířete, strava, předepsané léky a přístup k chemikáliím nebo infikovaným zvířatům. Jako hlavní příčiny enterokolitidy u malých koťat a štěňat by měla být vyšetřena přítomnost parazitů, kvalita potravy, cizí tělesa a/nebo infekční onemocnění. Zvířata, která prodělala více onemocnění nebo která nereagují na symptomatickou léčbu, obvykle vyžadují podrobnější lékařské a laboratorní vyšetření. Dále by se mělo usilovat o identifikaci nemocí, které nesouvisejí s trávicím traktem, ale způsobují průjem. U krátkodobého průjmu je třeba provést diagnostické zhodnocení stolice na přítomnost endoparazitů a bakteriálních kultur, virologické vyšetření a rentgen břicha na přítomnost cizích předmětů a střevních blokád.
Léčba
Dietní omezení jsou počáteční fází léčby gastritidy a enterokolitidy (tab. 6.14), a pokud je to indikováno, také spolu s parenterální hydratací. Většina zvířat vykazuje zlepšení během 24 až 48 hodin po ambulantní léčbě.
Uchování potravy 24-48 hodin a vody 12-24 hodin
Pokud jsou tyto časové intervaly zachovány bez zvracení, pak by se během následujících 2-5 dnů mělo zvíře postupně vrátit k normálnímu množství potravy a vody. Většina mladých psů a koček s přetrvávajícím zvracením má negativní vztah k pitné vodě a jídlu.
Postupné zavádění vody a potravy
Zpočátku by měla být voda podávána v malých množstvích, ale často, nebo by měla být ve formě ledových kostek, které postačují k udržení orálního metabolismu vlhkosti a hydratace v těle. Musíte krmit malé množství jídla, ale často (3-6krát denně). Jídlo by mělo být velmi výživné, zcela bez vlákniny – vařená rýže nebo jiné obiloviny, doplněné 50:50 nízkotučným domácím sýrem, vařeným kuřecím nebo hovězím masem nebo hotovou dětskou výživou. Lze použít i hotové krmivo pro zvířata s onemocněním trávicího traktu. Na začátku krmte 1/3 množství jídla potřebného k pokrytí vašich celkových potřeb kalorií, poté množství postupně zvyšujte během několika dní, abyste dosáhli cíle.
Parenterální hydratace
Začněte v případě nerovnováhy elektrolytů nebo kyselin nebo v případě dehydratace. Upravte požadovaný objem tak, aby odpovídal denní potřebě vody (40-60 ml/kg za den) v závislosti na dehydrataci a nahradil ztráty tekutin v důsledku průjmu a zvracení. Zvracení s gastritidou a průjem s enterokolitidou vede ke ztrátě sodíku, chloridů a draslíku spolu s metabolickou acidózou. K obnovení rovnováhy elektrolytů se doporučují izotonické vyvážené roztoky elektrolytů (laktátový Ringerův roztok) s draslíkem
Léky
Zvířatům starším 3 měsíců lze předepsat antiemetika ke snížení přetrvávajícího zvracení a dysfunkce pyloru. Tyto léky zpomalují zvracení, ale k léčbě gastritidy to nestačí. Antiemetika působí centrálně inhibicí chemoreceptorů spouštěcí zóny, centra zvracení nebo vestibulárního systému. Fenothiazinové trankvilizéry (chlorpromazin) mají širokou škálu farmakologických vlastností, blokují chemoreceptory centra zvracení a spouštěcí zóny a mají také mírný anticholinergní účinek. Tyto léky jsou účinné při blokování viscerálně stimulovaného zvracení způsobeného gastritidou a lze je použít u zvířat s přetrvávajícím zvracením. Fenothiaziny mohou být použity u dehydratovaných zvířat nebo u zvířat s hypotenzí nebo hepatopatií.
Anticholinergní léky snižují bolest žaludku a křeče hladkého svalstva. Kromě blokování parasympatické stimulace hladkého svalstva tyto léky blokují cefalickou a žaludeční fázi sekrece žaludeční kyseliny, ale neblokují stimulaci sekrece kyseliny histaminem a gastrinem. Škodlivě působí na pomalé vyprazdňování žaludku, což vede k roztažení žaludku a další sekreci kyselin. Nadměrné užívání anticholinergik může vést k žaludeční atonii a farmakologické blokádě žaludku a v důsledku toho ke zvýšenému zvracení. Anticholinergní léky používané při léčbě žaludečních poruch jsou atropin a propanthelin. Tyto léky jsou často kombinovány s antiemetiky pro veterinární použití.
Cisaprid, agonista receptoru serotoninu-4, snižuje bolest při gastritidě, tonus jícnového svěrače a motilitu jícnu. Používá se při refluxu žaludku a jícnu, gastroduodenálním refluxu a bolestech žaludku. S omezeným úspěchem se používá k léčbě zácpy a k rozšíření tlustého střeva u koček. Cisaprid může být předepsán v kombinaci s antiemetiky k léčbě přetrvávajícího zvracení, ale v případech žaludeční blokády je třeba vyloučit, že způsobuje zvracení.
Orální ochranné prostředky, jako je kaolin a pektin, a antibakteriální léky nejsou obvykle předepisovány k léčbě gastritidy u malých psů a koček. Dokážou na sebe vázat určitý počet bakterií a toxinů, ale nedokážou uzavřít nebo ochránit poškozenou žaludeční sliznici. Jakýkoli potenciálně příznivý účinek je často komplikován obtížemi při podávání a přítomností zvracení v důsledku žaludeční distenze. Podrážděnou a poškozenou žaludeční sliznici však může chránit sukralfát v tabletách nebo ve formě směsi (1 g prášku sukralfátu na 10 ml vody, podávejte 5 ml směsi 4-6x denně).
U zvířat s průjmem se často používají ochranné léky, i když v tomto případě nejsou tak užitečné, jak se běžně věří. V některých případech může pektin se salicyláty absorbovat a potlačovat enterotoxiny produkované např. Escherichia coli. Salicyláty působí supresivně na prostaglandiny, které mohou snížit trávicí hypersekreci zvýšenou enterotoxiny. Ze salicylátů je nejúčinnějším fixačním prostředkem subsalicylát bismutitý. Denní dávka tohoto léku je 0,25 ml/kg, rozdělená do 4-6 stejných jednotlivých dávek. Subsalicylát bismutitý by však měl být podáván kočkám s opatrností kvůli jejich zvýšené citlivosti na aspirin a neměl by být podáván vůbec koťatům mladším 4 měsíců. Má nepříjemnou chuť, ale odpor zvířete k podávání lze překonat, pokud je lék uchováván v lednici a podáván v chladu.
Dokud není podezření na bakteriální infekci, je lepší antibiotika nepodávat.
Blokátory sekrece (antagonisté H2 receptorů) – cimetidin, ranitidin a famotidin – jsou účinné při snižování kyselosti žaludeční šťávy blokováním H2 receptorů v parietálních buňkách. Použití těchto léků se doporučuje pro symptomatickou léčbu gastritidy a duodenálních vředů, jakož i zvýšené sekrece žaludeční kyseliny. Mohou být užitečné při kombinované léčbě určitých typů gastritidy. Neměly by se ale předepisovat psům a kočkám do XNUMX měsíců věku.
Existují důvody pro předepisování narkotických analgetik jako léků proti bolesti u některých případů průjmu. Racionalita jejich použití spočívá v jejich přímém působení na hladké svalstvo tenkého střeva a tlustého střeva, které je doprovázeno poklesem tonusu a segmentací. Snižují odolnost vůči transportu potravy lumen. Tyto léky jsou účinné při úlevě od bolesti břicha a tenesmy a snižují frekvenci stolice. Dosud nejasnou roli v léčbě průjmu hrají anticholinergní a relativně antispasmodické léky. Anticholinergika blokují účinek acetylcholinu, hlavního neurotransmiteru hladkého svalstva gastrointestinálního traktu, což má za následek snížení peristaltiky a segmentace. Při jejich užívání odchází bolestivost tenkého a tlustého střeva, což podporuje růst bakterií a vede ke směsi problémů s nadměrnou bolestí a průjmem. Narkotická analgetika, jako je paregoric, difenoxylát hydrochlorid a loperamid hydrochlorid, snižují bolest a lze je použít pro symptomatickou léčbu průjmu. Pokud je průjem způsoben bakteriálními infekcemi, jako je Salmonella, narkotická analgetika mohou být škodlivá, protože mají schopnost zachytit a zadržet bakterie a jejich toxiny, což způsobí, že infekce přetrvává ve střevech déle.
Vzhledem k častým případům přítomnosti endoparazitů, kteří jsou jednou z hlavních příčin gastritidy a enterokolitidy u mladých psů a koček, je nutné předepisovat anthelmintika. Použití antibiotik k léčbě průjmu je kontroverzní. Pokud mají antibiotika pouze tlumivý účinek na normální střevní flóru, pak pouze ublíží. V případě průjmu bude nasazení antibiotik opodstatněné pouze tehdy, je-li zjevný zánět v trávicím traktu (velké množství zánětlivých buněk ve stolici), poškozena střevní sliznice (krev ve stolici), byla zjištěna systémová zánětlivá reakce (horečka a leukocytóza) a ve stolici abnormální bakteriální kultury.
